中华医学信息导报2023年10 期

分析动静脉内瘘术血液透析患者围透析期护理模式的构建与实践效果

牛小梅

广元市中心医院  四川广元  628000

[摘要]目的：分析在动静脉内瘘术血液透析患者中构建和实践围透析期护理模式的效果。方法：本次试验主要从我院2021.10-2022.9收治且接受动静脉内瘘术血液透析的患者中随机择取80例作为研究对象，并按患者入院时间进行分组处理，每组平均分得40例，对照组实施常规护理模式，研究组在对照组基础上构建围透析期护理模式，比较两组生活质量。结果：经护理研究后，研究组患者生活质量评分高于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在动静脉内瘘术血液透析患者中构建和实践围透析期护理模式，效果显著，建议推广。

关键词：动静脉内瘘术；血液透析；围透析期护理；构建与实践效果

The construction and practical effect of peridialysis nursing mode for hemodialysis patients with arteriovenous fistula were analyzed

Niu Xiaomei

Guangyuan City Central Hospital, Sichuan Guangyuan 628000

[Abstract] Objective: To analyze the effect of constructing and practicing peridialysis nursing mode in hemodialysis patients with arteriovenous fistula. Methods: the trial mainly from our 2021.10-2022.9 admitted and receive arteriovenous fistula hemodialysis patients randomly selected 80 cases as the study object, and according to the patient admission time group processing, each group averaged 40 cases, control group implement routine care mode, research group in the control group based on building peridialysis care mode, compare the two groups of quality of life. Results: After the nursing study, the quality of life score was higher than that of the control group (P <0.05).  Conclusion: The construction and practice of perioperative nursing mode in hemodialysis patients with arteriovenous fistula has significant effect, and it is recommended to promote it.

Key words: arteriovenous fistula; hemodialysis; peridialysis nursing; construction and practice effect

自体动静脉内瘘是维持性血液透析病人最常用的血液通路。它具有安全、血流量充足、感染机会少、增加患者舒适度等优点。在内瘘的建立、锻炼、使用中很多原因都可以致动静脉内瘘成型失败、动静脉内瘘血栓形成，直接影响透析效果，增加医疗费用，甚至威胁患者生命。本研究拟在《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》的指导下，以自体动静脉内瘘患者为对象实现对围透析期CKD患者的一体化、个体化健康教育管理。

本文主要择取我院收治的80例动静脉内瘘术血液透析患者进行分析研究，为明确构建和实践围透析期护理模式的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料  本次试验主要从我院2021.10-2022.9收治且接受动静脉内瘘术血液透析的患者中随机择取80例作为研究对象，并按患者入院时间进行分组处理，每组平均分得40例，其中对照组男20例，女20例，年龄在35-77岁，平均年龄（61.58±5.29）岁；研究组男23例，女17例，年龄在34-78岁，平均年龄（61.79±5.35）岁。P＞0.05，两组基线资料无统计学意义，可比。

1.2治疗方法 

1.2.1对照组  实施常规护理模式：在患者入院后，要对其开展入院宣教，告知术前做好相关准备工作，并做好饮食指导，术后开展基本护理和健康宣教。

1.2.2研究组  在对照组基础上构建围透析期护理模式：术前，从评估血管、扩张锻炼血管、指导术前注意事项、协调手术日期等，针对个体情况进行精细化、个体化管理，以提升自体动静脉内瘘成功率，具体措施如下：护理人员要积极主动与患者沟通交流，告知患者实施动静脉内瘘术血液透析治疗方法的重要性及效果，并向其介绍一些成功案例，尽量提高其对治疗方法的认知度和依从性。同时，护理人员要深入了解其内心情绪变化，采用针对性心理疏导护理方法进行干预，指导患者自主调节自身情绪，并告知保持积极乐观心态对提升治疗成功率的促进效用，尽量消除其内心不良情绪。指导患者开展术肢准备工作，对术区进行备皮及常规消毒处理。术中密切配合医生进行操作，并做好生命体征监测工作，保证手术顺利实施；

术后早期，详细观察伤口是否存在渗血情况，若有则需要立即采用有效方式进行处理；协助患者调整舒适体位，在更换体位时避免触碰导管；加强内瘘及穿刺部位保护力度，并对穿刺区做好消毒清洁工作，避免出现感染情况。根据患者机体所需及饮食习惯制定合理饮食结构，叮嘱其多食用清淡、易消化且营养丰富饮食，保证日常所需营养充足。术后锻炼期由血管通路团队对术后患者通路情况进行综合评估，建立个体血管通路档案。加强同伴教育，鼓励家属协同全程参与自我管理，并根据患者实际情况指导其尽早开展康复锻炼活动，采用循序渐进原则，促使患者机体相关指标尽快恢复。内瘘成熟后初期穿刺，由血管通路小组充分评估后选择穿刺方式（如绳梯、抠眼等），每次血管穿刺需以文字、图像等形式记录穿刺过程及结果，动态评估患者自我护理方式及结果，采取针对性保护措施（例如增加红外线照射、热敷等），以实现围透析期CKD患者的闭环管理。

1.3观察评价指标  两组生活质量对比：借助SF-36生活评分量表对患者经护理后的生活质量进行评析，主要包含生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能以及社会功能五项，每项满分100分，分值高代表患者生活质量高[1]。

1.4统计学方法  借助SPSS21.0软件处理数据；例数用n表示；计量资料用（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组生活质量对比

如下图表所示，经护理后，研究组生活质量评分高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

两组生活质量对比（±s）

血液透析是临床用于治疗终末期肾脏病的一种常见肾脏替代方式，在血液透析过程中通常需要构建血管通路。而自体动静脉内瘘是血液透析一种主要通路类型，其具有使用便捷、血流量充足、安全性高、并发症少以及对患者影响较小等优势特点[2]，但血液透析疗程较长，医疗相关工作人员不仅要充分掌握通路选择、建立以及维护等方面知识，还要学会监测、维护通路，所以临床要在患者接受动静脉内瘘术血液透析治疗中实施有效护理干预措施。3讨论

在患者接受治疗期间实施围透析期护理干预服务，可以对患者术前、术中、术后实施针对性及个性化护理干预服务，对提升患者临床治疗效果，维护患者生命健康安全等方面具有非常重要价值意义[3]。另外，根据研究显示，经护理研究后，研究组患者生活质量评分高于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。通过对建立围透析期动静脉内瘘患者护理管理模型的研究，其成果可在一定程度上减少患者住院次数、减少血管通路并发症发生及降低住院费用，保护患者“生命线”，降低患者带管率，提升患者生存质量。

综上所述，在动静脉内瘘术血液透析患者中构建和实践围透析期护理模式，效果好，建议推广。

参考文献：

[1]邢利民,饶龙华,杨萍,等. 动静脉内瘘术血液透析患者围透析期护理模式的构建与实践[J]. 湖北医药学院学报,2020,39(1):90-92.

[2]张学华,任之珺,饶龙华,等. 医护患三协同背景下围透析期护理模式的构建与研究[J]. 中国临床研究,2021,34(2):272-275.

[3]张晓雅,苗金红,王瑞敏,等. 血液净化中心血管通路护士岗位设置效果分析[J]. 中国血液净化,2020,19(9):637-640.