中华医学信息导报2023年10 期

基于接纳承诺疗法的护理干预对结直肠癌造口病人病耻感影响分析

刘双双

阜阳市人民医院胃肠外科 安徽阜阳 236000

【摘要】目的：分析予以结直肠癌造口患者基于接纳承诺疗法护理的临床价值。方法：纳入本院2022.1.1-2023.4.30期间收治的结直肠癌造口患者70例，将其以随机数字表法均分为两组，对照组常规护理，观察组基于接纳承诺疗法的护理；比较两组病耻感与护理满意度。结果：观察组病耻感（SIS）评分低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：予以结直肠癌造口患者基于接纳承诺疗法的护理干预可减轻其病耻感，获得认可，可推广。

【关键词】接纳承诺疗法；结直肠癌造口；病耻感；满意度

结直肠癌为世界第3大常见恶性肿瘤疾病，手术为最有效的结直肠癌治疗手段之一，但在手术切除病灶的同时，也需将病灶周围部分肠体切除，最后以造口帮助患者替代正常排便功能[1]。而行结直肠癌造口术后，患者难以自主控制排便，易导致排泄物增加，同时增加腹泻、便秘等并发症发生风险，损伤造口周围皮肤[2]。且大部分结直肠癌造口患者缺乏自我护理意识，不良情绪明显，病耻感较重。故针对结直肠癌术后造口患者实施科学的护理干预十分必要。对此，此次研究主要分析将基于接纳承诺疗法的护理干预用于结直肠癌造口患者护理中的临床价值。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2022.1.1-2023.4.30期间收治的结直肠癌造口患者70例，将其以随机数字表法均分为两组，对照组男女比18/17；年龄45-71岁，均值（60.12±5.42）岁。观察组男女比19/16；年龄45-72岁，均值（60.20±5.51）岁。对2组基础资料统计未见显著差异（P＞0.05），可比。此次研究不违背医学伦理，纳入病例及家属均知情。

1.2 方法

对照组常规护理：术前介绍造口相关知识，包含自护措施、常规并发症及处理措施等。造口初期关注造口周围血液循环情况，指导患者保持造口周围清洁、干燥，以温水、生理盐水进行造口周围皮肤清洁，指导患者与家属正确使用、更换造口袋。离院时发放造口护理手册，指导其自行掌握居家护理措施。丽媛后每月电话随访1次，掌握患者造口维护情况。

观察组基于接纳承诺疗法开展护理工作：①建立护理小组：纳入胃肠外科、肿瘤科、造口治疗师、造口专科护士、心理科医生、胃肠外科护士长各1名及胃肠外科专科护士3名，由医生制定并落实治疗措施，护士制定并执行各项护理操作（培训后上岗）。②干预方法：干预前组织专题会议，邀请患者与家属参与，为其介绍接纳与承诺疗法理念、实施流程。患者离院前建立微信交流群，借此分享造口护理相关知识。依据接纳与承诺疗法将护理措施分为6阶段，每阶段每周干预1或2次，40-60min/次，住院病例以座谈会形式开展，离院病例以视频通话开展，干预3个月。③干预内容：a/接纳：强调造口作用与重要性，列举既往成功病例，鼓励患者接受术后改变，建立积极的治疗信心，用于对抗疾病。b/认知解离：一对一交流，掌握患者顾虑，分析不良心理对疾病与生活的影响，鼓励患者放下对造口的回避与抵触。c/关注当下：鼓励患者放下过去，活在当下，转变心境。指导患者进行冥想、深呼吸、正念减压等身心放松训练。d/感受自我：引导患者关注自身行为，结合造口护理手册，指导患者正确掌握造口护理措施，激发其主体意识，鼓励其正确掌握自护方法。e/澄清价值观：以交流会为患者介绍当前医疗水平、疾病治疗优势，引导患者畅想美好未来，鼓励其积极应对疾病，重塑生活信心。f/承诺行动：一对一干预，主动与患者沟通，鼓励其制定针对疾病的各方面可行性目标，如规律作息、戒烟酒、清淡饮食、适度运动等，鼓励患者养成良好生活习惯。鼓励患者朝着积极目标行动，积极克服困难，实现目标。

1.3 观察指标

比较两组病耻感与护理满意度。其中，病耻感以社会影响量表（SIS）评价，涉及社会排斥、内在病耻感、社会隔离、经济歧视等方面，小条目24个，均4级评分，1-4分对应极不同意、不同意、同意、极同意，总计分24-96分，评分越高病耻感越重。护理满意度以科室自制问卷评估，总0-100分，评分越高满意度越好。

1.4 统计学方法

软件SPSS 25.0。（）、%分别指代计量、计数数据，t、χ2检验；P<0.05时统计差异存在。

2.结果

护理前，两组SIS评分无差异（P>0.05）；护理后，观察组SIS评分低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 病耻感与护理满意度（，分）

结直肠癌为临床高发恶性肿瘤疾病之一，其具有较高的病死率，对患者生命健康存在严重威胁。当前临床针对结直肠癌的治疗以结直肠癌根治术为主要疗法，其效果显著，但患者需在术后较长时间或终身携带造口，彻底改变排便方式[3]。在造口影响下，患者易产生一定的生理与心理负担，并对其日常生活产生不利影响，如担忧造口袋脱落，被人发现或担忧造口袋内粪便气味散出等，从而导致患者处于焦虑、恐惧、病耻感等负性情绪下，降低患者治疗依从性[4]。加之造口对患者自护能力要求较高，护理不当易引发相关并发症，影响造口使用安全，最终患者生活质量与预后。3.讨论

基于接纳承诺疗法的护理干预则是基于基本认知科学、积极心理学、基本独特哲学等现代认知理念制定的护理措施，其强调接受与正念，而非对错误思想的取代，重在引导个体与痛苦和解，认可“幸福并非人生常态”的观念，从而强化个体对抗困难的能力，致力于改善当下与今后的生活[5]。本次研究显示，基于接纳承诺疗法的护理干预实施后，观察组患者SIS评分显著低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。提示基于接纳承诺疗法的护理可帮助患者转变负性情绪，鼓励其正确应对疾病，减轻病耻感，获得认可。分析原因可见，在传统护理指导中，护理人员多以单纯的语言教育、认知纠正指导患者处理信息，但这一指导方式较主观、片面，会在一定程度上加重患者痛苦体验[6]。而接纳与承诺疗法可以功能性语境进行行为引导，其认为患者的不良心境主要为生理与语言认识改变相互作用所致，故需提升患者心理灵活性，帮助其改变心境、行为。在接纳与承诺疗法中，接纳与经验性是回避相对立的选择，其可通过指导患者客观观察、感受疾病引发的生理改变，减轻其逃避、抗拒心理，缓解患者不良情绪。认知解离的过程则为分离患者自我思想、意象的过程，这一阶段不局限于对患者不合理信念的纠正，而是引导患者认知解离，转变认知关系，明确不良情绪与现实的关系，进而彻底转变患者行为，提升其自我效能感，并最终减轻患者病耻感，得到患者认可。

综上，予以结直肠癌造口患者基于接纳承诺疗法的护理干预可获得患者认可，减轻其病耻感，可推广。

参考文献：

[1]茹永飞,游慧颖.以接纳承诺疗法为导向的护理干预对结直肠癌造口患者的应用效果[J].中外医学研究,2022,20(13):97-101.

[2]李艳君,郎慧辉,蔡艳,等.支持性护理干预在结直肠癌术后结肠造口患者中的应用[J].临床医学工程,2022,29(8):1171-1172.

[3]朱小丽,葛军琴,夏海鹭,等.人文关怀联合情景体验式健康教育在结直肠癌造口患者护理中的应用[J].西部中医药,2022,35(4):131-134.

[4]杨文洁,陈阳,冯红.基于接纳承诺疗法的护理干预在结直肠癌造口患者中应用效果[J].中外医学研究,2022,20(34):108-111.

[5]程荷娟,朱佳莲.基于接纳承诺疗法的护理干预对结直肠癌造口病人的影响[J].全科护理,2022,20(19):2681-2684.

[6]李云霞,崔红军,张淑泽.基于接纳与承诺疗法干预方案在结直肠癌造口患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(18):97-99.