中华医学信息导报2023年10 期

创伤胫腓骨骨折患者施行区域神经阻滞麻醉的价值

何启琼

           广汉骨科医院              四川德阳   618300

【摘要】目的：分析将区域神经阻滞麻醉用于创伤胫腓骨骨折治疗中的临床价值。方法：采集本院2021.1.1-2022.12.31期间收治的创伤胫腓骨骨折患者72例，在随机数字表下将其1/1划分为2组，对照组全身麻醉，观察组区域神经阻滞麻醉；统计2组镇痛镇静效果、不良反应发生情况、麻醉指标及生命体征变化情况。结果：镇痛镇静（VAS、Ramsay）评分，观察组均低于对照组（P<0.05）。不良反应（恶心、尿潴留、寒战、低血压）发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。术中输液量，观察组少于对照组（P<0.05）；苏醒时间、拔管时间，观察组短于对照组（P<0.05）。平均动脉压（MAP）水平，麻醉前无差异（P>0.05）；麻醉15min、30min、45min、60min时MAP，观察组均高于对照组（P<0.05）。结论：将区域神经阻滞麻醉用于创伤胫腓骨骨折治疗中可提升镇痛镇静效果，并稳定患者生命体征，减少不良反应，改善麻醉指标，值得推广。

【关键词】创伤胫腓骨骨折；区域神经阻滞麻醉；镇痛镇静效果；不良反应

胫腓骨骨折为临床常见骨科急症之一，当前临床针对该类骨折的治疗以切开复位内固定为常见手段。麻醉则是保障手术顺利进行的重要前提，而伴随现代医学模式的长足进步，麻醉舒适度、安全性也逐步受到了临床广泛关注[1]。为适应这一医院转变，区域神经阻滞凭借其生理干扰小、应激小、镇痛效果明显等优势逐步得到了广泛应用。该麻醉方案可以超声引导实施坐骨、腘窝处麻醉处理，有效规避神经及血管，从而减少丙泊酚用量，充分发挥镇痛与镇静作用。对此，本次研究主要以本院创伤胫腓骨骨折患者72例（2021.1.1-2022.12.31期间收治）为例，分析予以区域神经阻滞麻醉的临床价值。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集本院2021.1.1-2022.12.31期间收治的创伤胫腓骨骨折患者72例，在随机数字表下将其1/1划分为2组，对照组男女比18/18；年龄20-64岁，均值（43.25±5.16）岁；身体质量指数(BMI，Body Mass Index)20.5-26.5kg/m2，均值（23.11±1.25）kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA，American Society of Anesthesiologists)分级为Ｉ级、Ⅱ级各20例、16例；手术时间为82-110min，均值（94.25±10.26）min。观察组男女比19/17；年龄20-62岁，均值（43.31±5.22）岁；BMI 21-26kg/m2，均值（23.15±1.30）kg/m2；ASA分级为Ｉ级、Ⅱ级各19例、17例；手术时间为81-115min，均值（94.30±10.28）min。统计2组一般信息未见显著差异（P＞0.05），可比。此次研究不违背医学伦理。

纳入标准：①年龄>18岁；②有明确创伤史，且经影像学检查确诊为胫腓骨骨折；③病历资料完整；④纳入病例及家属对研究知情；⑤ASA分级为Ｉ级、Ⅱ级。

排除标准：①并心、肝、肾等重要脏器功能病变；②慢性疼痛病史；③外周神经异常；④并精神神经疾病史；⑤对麻醉药物过敏。

1.2 方法

对照组全麻：术前静注0.11 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20153019；江苏九旭药业）+2 g/kg芬太尼（国药准字H42022076；宜昌人福药业）+0.1 mg/L丙泊酚（国药准字H20040079；四川国瑞药业）+0.5 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20103495；华北制药）；对患者各项生命体征进行严密监护，并连接呼吸机。

观察组区域神经阻滞麻醉：术前区域神经阻滞麻醉，实施输血、氧疗、输液抗休克等干预。协助患者取仰卧位，常规消毒腹股沟，超声探头置于动脉脉动点。于股神经周围注射0.375%的罗哌卡因（国药准字H20113381；广东嘉博制药）12ml，消毒腘窝皮肤，放置超声探头固定坐骨神经远端分叉部位，再注射0.375%的罗哌卡因12ml到坐骨神经周围。

1.3 观察指标

统计2组镇痛镇静效果、不良反应发生情况、麻醉指标及生命体征变化情况。

1.3.1 镇痛镇静效果：镇痛效果以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价，总计0-10分，评分越高痛感越剧烈，评估时间为麻醉前、拔管后30min；镇静效果以Ramsay镇静评分评价，总计0-5分，对应清醒-沉睡，以1-3分为镇静满意，评估时间为麻醉前、拔管后15min。

1.3.2 不良反应：主要观察恶心、尿潴留、寒战、低血压。

1.3.3 麻醉指标：术中输液量、苏醒时间、拔管时间。

1.3.4 生命体征变化情况：记录麻醉前、麻醉15min、30min、45min、60min时的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)水平变化情况。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件。（±s）、%指代计量、计数数据，t、χ2检验；P<0.05统计意义存在。

2.结果

2.1 镇痛镇静效果

VAS、Ramsay，麻醉前无差异（P>0.05）；拔管后，观察组均低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1：

表 1 镇痛镇静效果（±s，分）

不良反应（恶心、尿潴留、寒战、低血压）发生率，观察组少于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2：2.2 不良反应发生情况

表 2 不良反应（%）

术中输液量，观察组少于对照组；苏醒时间、拔管时间，观察组短于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表3：2.3 麻醉指标

表 3 麻醉指标（±s）

麻醉前MAP无差异（P>0.05）；麻醉15min、30min、45min、60min时MAP，观察组均高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表4：2.4 生命体征变化情况

表 4 生命体征变化情况（±s）

胫骨骨折多并发腓骨骨折，内固定手术为常见该类骨折治疗手段，但为保障手术期间的止痛、镇静效果，就需要配合科学的麻醉干预。麻醉效果对手术效果及术后安全性可产生直接影响[2]。全身麻醉为既往临床常用的麻醉方式，其可起到良好的镇痛镇静效果，但该麻醉方案易引发寒战、恶心、尿潴留等多种并发症，故整体麻醉效果并不十分理想。3.讨论

区域神经阻滞技术则是伴随麻醉医学发展而被广泛运用于外科手术中的常用麻醉方案，其在胫腓骨骨折内固定手术治疗中也具有良好效果。区域神经阻滞主要指于超声引导下选择性麻醉腘窝、坐骨等周围区域，其不仅可避开神经与血管，还可有效减少麻醉药物使用量，并发挥良好的止痛、镇静作用，提升手术安全性[3]。本次研究显示，在区域神经阻滞麻醉下，观察组患者拔管后VAS、Ramsay评分均显著低于全麻干预的对照组，且观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示通过区域神经阻滞麻醉能够更好地发挥镇痛镇静作用，并减少患者术后不良反应发生率，保障手术安全性。分析可见，相较全麻，区域神经阻滞麻醉能够在超声引导下对腘窝、坐骨等部位进行麻醉，从而有效避开血管、神经等重要部位，达到较理想的镇痛镇静效果，保障麻醉效果与安全性；同时该麻醉方案不会影响患者交感神经功能，且可在患者仰卧位下实施神经阻滞，可有效减轻体位变换造成的痛苦，而且对患者排尿功能及健侧肢体也均无较大影响。此外，本次研究发现，在区域神经阻滞麻醉下，观察组患者术中输液量显著少于对照组，苏醒、拔管时间短于对照组（P<0.05）；同时，观察组麻醉15min、30min、45min、60min时MAP水平显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，区域神经阻滞麻醉相较全麻能够更好地稳定患者生命体征，并减少术中输液量，缩短患者术后苏醒及拔管用时。分析可见，区域神经阻滞技术不会对交感神经功能产生明显影响，术中不会导致患者休克症状发生或加重，能够在抗休克的同时缩短救治用时，可骨折手术中更为适用。同时，由于该麻醉方案主要为受伤侧肢体进行麻醉，因而在麻醉中不会对患者排尿功能产生不利影响，无需留置导尿管；且用药后药物主要在下肢外周神经周围聚集，能够有效发挥镇痛、镇静效果，促进患者麻醉恢复。

综上，予以创伤胫腓骨骨折患者区域神经阻滞麻醉可提升镇静镇痛效果，并保障麻醉安全性，稳定患者生命体征，促进患者麻醉恢复，值得临床推广实施。

参考文献：

[1]张明阳,杨德军,樊顺克.全身麻醉联合区域神经阻滞技术在创伤胫腓骨骨折手术中的应用效果[J].临床医学,2020,40(3):25-27.

[2]金晓伟,陈千煌,蒋毅,等.胫骨骨折术中超声引导区域神经阻滞麻醉、腰硬联合麻醉的临床效果[J].浙江创伤外科,2020,25(3):416-417.

[3]姜靖敏.对行手术治疗的胫腓骨骨折患者实施超声引导下区域神经阻滞麻醉的临床效果[J].中国医药指南,2021,19(3):27-28.