中华医学信息导报2023年10 期

莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症监护室(ICU)患者多重耐药菌感染的效果及安全性分析

张海军

吉林市中心医学重症医学科  ,吉林  吉林132011

摘要：目的：探讨莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症监护室(ICU)患者多重耐药菌感染的效果及安全性。方法：选择本研究对象时，纳入的患者人数一共是50名，经检查所有的患者均为在ICU的鲍氏不动杆菌感染患者，选取的时间区间是2022年4月～2023年4月。分组方法是数字表随机分组，分组情况是共设定两组，命名为对照、观察组，分别含有25例患者。分组差异主要体现在治疗方式上，两组先均接受头孢哌酮舒巴坦治疗。以此为基础观察组联合莫西沙星治疗。比照组间的治疗效果、细菌清除率、炎性因子指标。结果：对2组抗感染治疗效果进行对比，观察组治疗总有效率为92.00％（23/25），明显高于对照组的80.00％（20/25），差异有统计学意义（P＜0.05）；对2组病菌清除率进行对比，观察组病菌清除率为88.00%（22/25），明显高于对照组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组炎性因子TNF-α、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦对ICU鲍氏不动杆菌感染患者有较好的应用效果，病菌清除率较高，效果优于使用单纯头孢哌酮舒巴坦治疗，对于清除病原菌，改善感染症状具有突出作用，临床推广应用价值较高。

关键词：多重耐药菌感染；莫西沙星；头孢哌酮舒巴坦；治疗效果

但是，近年来临床使用广谱抗生素的频率越来越高，导致有更多的患者容易出现多重耐药菌感染。鲍氏不动杆菌是最常见的条件致病菌，ICU病房是该菌感染的高发区，ICU患者，病情危急、严重，抗生素使用情景更多，泛耐菌的增加,极大地增加了患者的治疗难度。针对患者的多重耐药菌感染问题，目前临床常用头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药菌感染，为了提升抗感染治疗的有效率和病菌清除率，还需要在治疗药物的选择方面展开进一步研究[1-2]。为此，现探讨了莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症监护室(ICU)患者多重耐药菌感染的效果及安全性，作出以下报道。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择本研究对象时，纳入的患者人数一共是50名，经检查所有的患者均为在ICU的鲍氏不动杆菌感染患者，选取的时间区间是2022年4月～2023年4月。分组方法是数字表随机分组，分组情况是共设定两组，命名为对照、观察组，分别含有25例患者。对照组男13例，女12例，年龄47～70岁，平均（58.5±11.5）岁；观察组男15例，女10例，年龄49～72岁，平均（60.5±11.5）岁。患者及家属同意并签订知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会的批准。两组患者的性别、年龄等临床资料的差异无统计学意义（P> 0 .05），表明研究中组间具有可比性。

纳入标准：在我院重症加强护理病房中住院天数3d或3d以上；在实验室检查中，所有患者的结果均显示白细胞、中性粒细胞计数增加；所有患者的痰标本经培养检测，均确定为鲍氏不动杆菌感染。

排除标准：中枢精神系统疾病或中枢神经障碍疾病者；语言沟通障碍者；存在严重并发症以及其他慢性疾病患者；存在严重心率失常患者。

1.2 方法

两组均予以头孢哌酮舒巴坦静脉滴注治疗：将头孢哌酮舒巴坦（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20033159）2 g，加入到0.9%氯化钠溶液150mL中，静脉滴注，8h/次。观察组联合使用盐酸莫西沙星注射液(南京优科制药有限公司，国药准字H20130042)0.4g 溶于0.9%氯化钠溶液150mL中，静脉滴注，1

次/d。两组治疗周期为14d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：进行痰液病原学检测，细菌培养过程参照《临床检验操作规程》进行。治疗效果参照《抗菌药物临床研究指导原则》，分为痊愈、有效和无效三种类别。病菌完全消除，感染症状完全消失即为痊愈；病菌部分消除，感染症状有所改善即为有效；病菌清除效果不佳，感染症状无明显改善即为无效[3]。

（2）病菌清除率：应用实验室检查的方式，观察并对比2组病原菌消除状况。

（3）炎性因子：测定对比两组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 与降钙素原 (PCT）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对研究数据进行统计整理，计数资料以百分比表示，用X2对其结果进行检验；计量资料以平均数±标准差表示，用t对其结果进行检验。以 p<0.05为判断统计学意义的标准。

2. 结果

2.1 抗感染治疗效果对比

观察组治疗总有效率为92.00％（23/25），明显高于对照组的80.00％（20/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 病菌清除率对比 

观察组病菌清除率为88.00%（22/25），明显高于对照组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 病菌清除率对比[n（%）]

   治疗后观察组炎性因子TNF-α、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3炎性因子水平对比

表3 炎性因子水平对比（）

3.讨论 

重症监护病房患者，身体机能较差，再加上使用抗生素的频率较一般患者更高，因此容易出现多重耐药菌感染。以鲍氏不动杆菌为例，寄居于人的皮肤及开放性腔道中，常使用抗生素患者，感染鲍氏不动杆菌的概率较高。鲍氏不动杆菌的耐药性近年来呈现上升趋势，这也受到了临床医学界的广泛重点关注[4]。本次研究中，观察组治疗总有效率为92.00％（23/25），明显高于对照组的80.00％（20/25），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病菌清除率为88.00%（22/25），明显高于对照组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组炎性因子TNF-α、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究资料表明，在国外近年来对头孢哌酮舒巴坦的应用较为普遍，主要用于治疗获得性肺炎、软组织感染及腹腔复杂性感染等，且取得较好效果[5]。而观察组联合使用莫西沙星治疗，防止耐药突变菌株的产生，提升抗菌效果。

综上所述，应用莫西沙星头孢哌酮舒巴坦治疗重症监护病房的多种耐药菌感染，病菌清除率以及整体的治疗效果较好，病原菌清除率高。

参考文献：

[1] 闫力煜,黎毅敏. 重症监护病房中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染相关危险因素的研究[J]. 中国现代医学杂志,2022,32(7):89-94.

[2] 张安汝. 重症监护病房中碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌感染的发生率和危险因素：配对病例对照研究[J]. 中华医学杂志,2021,101(21):1571.

[3] 蔡璇,施金玲,李从荣,等. 重症监护病房病原菌分布及药敏分析[J]. 中国临床药理学杂志,2021,37(11):1403-1407.

[4] 李晓云,李岩,范国荣,等. 临床药师参与1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染患者的抗感染治疗[J]. 临床肺科杂志,2021,26(8):1294-1296.

[5] 张湛,王晓兵,凌萌,等. 头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗ICU重度腹腔感染的疗效[J]. 中华医院感染学杂志,2020,30(17):2666-2670.