中华医学信息导报2023年10 期

快速康复外科理念在自发性气胸患者围术期护理中的有效应用探讨

杨娟

新疆医科大第一附属医院昌吉分院 新疆昌吉 831100

【摘要】：目的：分析围术期护理中对自发性气胸患者实施快速康复外科理念的应用效果；方法：选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的自发性气胸患者30例为研究对象，对照组常规护理，观察组快速康复外科护理，对比两组患者康复效果和不良事件；结果：观察组各项康复效果指标均低于对照组，总体不良事件发生率6.67%（1/15）低于对照组40.00%（6/15），P＜0.05；结论：快速康复外科理念的应用，能缩短自发性气胸患者住院时间，起到加速康复的目的，可改善预后，值得推广。

【关键词】：自发性气胸；快速康复外科；围术期护理

自发性气胸多见于男性青壮年，或患有合并症的患者（多为肺结核、肺气肿、慢性支气管炎等），以上患者肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，导致其出现呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛、心悸等症状。据相关研究显示，在围手术期给予快速康复护理手段，可有效加速患者身体恢复，改善预后[1]。文章分析自发性气胸患者围术期护理中，快速康复外科理念的应用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的自发性气胸患者30例为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，各组15例，对照组男女比为10/5，年龄22-66（48.86±2.47）岁，按照病侧划分，其中单侧气胸14例（左侧7例，右侧7例），双侧气胸1例；观察组男女比为9/6，年龄24-71（48.77±2.63）岁，按照病侧划分，其中单侧气胸14例（左侧8例，右侧6例），双侧气胸1例，对比两组入组数据，P＞0.05，视为无统计学差异，可比。

纳入标准：①符合自发性气胸临床指征和手术指征；②手术耐受良好；③18 岁＜年龄＜70 岁；④临床资料完整；

排除标准：①存在恶性肿瘤；②既往有胸部手术史；③妊娠哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组：常规护理，术后协助患者有效咳嗽，监测患者生命体征，做好饮食和生活注意事项宣导；

观察组：快速康复外科护理，（1）术前 6 h 禁食水，由我科室护士长负责监督，保证术前胃肠道准备良好，同时依据Caprini 风险评估表，对术后可能诱发静脉血栓、肺功能障碍、胃肠道不良反应的患者悬挂高危警示牌；同时通过图文示意图讲解手术治疗方式原理、优势、方法、术后注意事项等，提高患者术后自我护理能力，并加强其临床配合度；（2）术中干预，首先给予保温支持，手术室温度始终维持20～25℃，冲洗液温度35～37℃，转运过程中应用加热毯，整个术中手术室湿度维持在40％ ～60％；其次，给予失血处理，对于出血量多患者迅速止血，遵医嘱给予100 ml 盐水+1 g 氨甲环酸，静脉滴注；疼痛护理，给予超前镇痛，必要时可遵医加大麻醉剂量，静滴(Bid)帕瑞昔布纳40 mg，必要时术前可提前服用塞来昔布200 mg；（3）术后1-3d指导患者康复训练，患者取卧位，紧闭嘴巴，进行腹式呼吸运动，用鼻子深呼吸，呼吸过程中全身肌肉放松，期间可协助患者将双手放置于肋弓下，指导其吸气时肋弓向外扩展，呼气时缩唇大小以吹动距离 30 cm 软纸为宜；术后5-7d，指导上、下肢功能锻炼，按照“腕关节→肘关节→肩周→腰椎”顺序，逐渐过渡至下肢，每次20min，每天2-3次。

1.3 观察指标

对比两组患者康复效果和不良事件，其中，康复效果评估拔除引流管时间、呼吸机占用时间、肛门排气时间、总体住院时间；不良事件主要评估胸腔积液、肺部感染、肺不张、静脉血栓、便秘发生率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者康复效果

观察组各项康复效果指标均低于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：康复效果对比

2.2两组患者不良事件 

观察组总体不良事件发生率6.67%（1/15）低于对照组40.00%（6/15），χ2=4.658，P=0.031＜0.05，差异显著。

3.讨论

自发性气胸为胸部疾病，治疗手段分为保守治疗和手术治疗，其中，保守治疗适用于症状较轻微患者，对于病情迁延不愈患者必须给予手术治疗，如胸腔镜手术，能有效改善胸腔积气的病理症状，但该术式不可避免会损伤胸腔组织，影响术后肺功能，如果采用常规护理干预措施，虽然也能帮助患者逐渐康复，但进程慢，且不能有效降低并发症风险[2-3]。快速康复外科理念主要对传统护理模式进行补充，多从术后镇痛、新型麻醉、术中管理、早期锻炼、康复训练等多方面，给予患者护理支持，本次研究观察组应用该理念，对患者实施围术期进行多方位护理，其中术前胃肠道准备和图文讲解，能改善其心理状况，保证手术按期进行；术中干预能降低出血、低体温等不良事件发生；术后康复指导能增强胸廓活动幅度，促进消化系统、神经系统、呼吸系统的恢复，协调呼吸肌功能，进而促使患者尽快恢复自我能力，可缩短肝门排气时间，呼吸机占用时间，总住院时间更短，而对照组采用常规护理干预，对患者术后康复积极影响较小，早期康复效果有限。

结论：综上所述，自发性气胸患者围术期，实施快速康复外科护理，能缩短其住院时间，早日促进其机体恢复，值得推广应用。

参考文献：

[1]张琴. 康复护理对促进自发性气胸胸腔镜手术后患者肺功能恢复的作用研究[J]. 中国药物与临床,2021,21(8):1407-1409.

[2]唐雯,张行,阮浪平. 呼吸训练法结合临床护理对气胸患者术后康复效果的影响[J]. 现代实用医学,2022,34(1):102-103.

[3]王丹. 快速康复外科理念在自发性气胸患者围手术期护理中的应用效果[J]. 中国医药指南,2022(6):164-166.