中华医学信息导报2023年10 期

腹腔镜手术在感染性输尿管上段结石患者中的应用

张强

云南省曲靖市沾益区人民医院  云南  曲靖650031

摘要：探讨腹腔镜手术在感染性输尿管上段结石患者中的应用。方法：本次研究对象共选取96例于2022年1月-2023年1月到我院接收的输尿管上段结石患者，采用数字随机分配原则分为对照组（n=48）和观察组（n=48），对比两组手术状况、治疗效果。结果：观察组手术状况显著低于对照组组(P<0.05)，观察组治疗效果显著高于对照组（P<0.05），。结论：通过对感染性输尿管上段结石患者采用腹腔镜手术，能够显著提高治疗效果，改善患者手术状况，值得在临床中推广应用。

关键词：腹腔镜手术；感染性输尿管上段结石患者；应用；手术状况；治疗效果

输尿管上段结石作为临床疾病之一，该疾病十分常见，临床症状主要包括肾积水、绞痛、血尿等，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。同时，危害患者的身心健康。近些年，我国泌尿系统结石患者发生率不断上涨，以输尿管上段结石为主要疾病[2]。目前，临床通过治疗该疾病主要选择手术方式，基于此，本次研究深入分析腹腔镜手术在感染性输尿管上段结石患者中的具体应用效果，报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象共选取96例于2022年1月-2023年1月到我院接收的输尿管上段结石患者，采用数字随机分配原则分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组：男28例，女20例，年龄30~80岁，中位值（55.26±5.27）岁；观察组：男30例，女18例，年龄31~78岁，中位值（54.52±4.33）岁；两组一般资料同质化（P>0.05），可以对比。

1.2方法

对照组采用输尿管镜碎石取石术，对患者实施腰硬联合麻醉，患者呈截石位，在8/9.8F输尿管硬镜通尿管置入后，以斑马导丝进行引导，在患者患侧输尿管中置入，减少灌注压力，对结石进行探寻后，通过输尿管操作通道，将钬激光550 um光纤置入其中，直抵结石，经结石边缘，通过采用“蚕食法”对结石逐步进行击碎，直到结石成为碎块，且直径在2mm以内，逆行将5F双J管置入。观察组采用腹腔镜输尿管上段切开取石术，通过气管插管对患者实施全身麻醉，患者成健侧卧位，通过三点法置入腹腔镜鞘，沿着腰大肌向内侧进行游离，在肾下极的下方探查扩张输尿管，并游离到输尿管结石段。在输尿管上方，通过分离钳将患者输尿管进行夹住，通过电钩纵向切开进行处理，将结石取出，通输尿管切口分别插入5F双J管，插入时分别在近端、远端置入，按照4-0可吸收线间断性的缝合处理输尿管切口，留置腹膜后引流管。

1.3观察指标

（1）对比两组手术状况，包括手术时间、出血量、住院时间以及下床活动时间。

（2）对比两组治疗效果，包括痊愈：术后全部取出结石，临床症状完全消失；有效：术后基本取出结石，患者临床症状得到好转。无效：仍然残留大量结石且疾病未得到好转甚至加重。

1.4统计学方法

将SPSS20.0处理器作为处理此次研究中数据和指标的主要方法，对于此次研究中的计数资料、计量资料采用X2、t进行检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术状况对比

观察组手术状况显著低于对照组组(P<0.05)，见表1。

表1两组手术状况对比（）

观察组治疗效果显著高于对照组（P<0.05），见表2。2.2两组治疗效果对比

表2两组治疗效果对比[n（%）]

临床在对输尿管上段结石进行治疗时主要以尽可能清除结石、控制尿路感染，促进输尿管腔内尿液引流通畅性为主，尽可能减少肾绞痛，积极保护患者肾功能。通过将此作为治疗原则，促进患者疾病效果[3]。针对感染性输尿管上段结石患者，特别是直径超过1cm时，大部分通过手术方式进行治疗，包括输尿管镜碎尿管上段结石、体外冲击波碎石手术等[4]。通过分析，由于感染性输尿管上段结石患者结石近端的上尿路积水、梗阻难以得到有效缓解，甚至会导致引发上尿路急性感染，基于此，感染的积极控制至关重要，需要及时对此进行有效的预防以及并发感染性休克等[5]。在控制感染后可处理输尿管结石。针对感染性输尿管上段结石患者而言，输尿管镜下碎石取石术作为常见方式，但是腹腔镜下输尿管切开取石术大部分用于输尿管镜手术、经皮肾镜取势术等取石失败者。但是，在对手术方式进行选取时，需要对患者感染情况进行充分考虑，即便术前能够对感染进行控制等，但是由于感染细菌难以彻底清除，术后可能引发并发症，基于此，在输尿管镜下碎石取石术前，难以有效避免引发肾脏集合系统压力升高，可能引发全身心感染反应，腹腔镜下输尿管切开取石术不会对肾脏集合系统造成较大的干扰，通过对输尿管切开后能够促进引流结石近端尿液，减少肾脏集合系统压力，避免全身感染风险。本次研究中，观察组手术状况以及治疗效果均显著优于对照组。3讨论

综上所述，通过对感染性输尿管上段结石患者采用腹腔镜手术可促进患者手术状态，提高治疗效果，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]郭勇军,何小峰.组合式输尿管软镜碎石术、微创式经皮肾镜碎石术治疗感染性输尿管上段结石的临床应用对比研究[J].四川生理科学杂志,2022,44(1):133-134,137.

[2]王翼,豆海锋.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石患者术后并发输尿管狭窄的危险因素分析[J].医学临床研究,2022,39(2):271-273.

[3]于江,马强,沈善林,等.输尿管镜取石术与腹腔镜手术对输尿管结石的临床应用价值[J].医药前沿,2021,11(5):92-93.

[4]周浩,高伟峰,罗国万,等.不同剂量右美托咪定联合七氟醚控制性降压在腹腔镜输尿管结石手术患者中的应用[J].基层医学论坛,2021,25(19):2668-2670.

[5]杨亚东.腹腔镜辅助输尿管切开手术治疗输尿管结石的效果[J].中国社区医师,2021,37(30):88-89.