中国结合医学2023年4期

采用呼吸机的重症患者应用超声评估胃窦运动指数的临床研究

钱贝丽

亳州市人民医院，安徽  亳州 236800

摘要：目的 针对采用呼吸机的重症患者，探讨其应用超声评估胃窦运动指数的临床效果。方法 随机选取2021年9月至2022年5月于本院重症监护室行呼吸机治疗的患者126例作为研究对象，回顾性研究分析超声评估患者胃窦运动指数的情况，对比营养喂养干预前后患者的肠内营养水平和相关并发症发生率，探讨超声评估胃窦运动指数方式对患者营养喂养的指导性意义。结果 针对本研究对象应用超声评估胃窦运动指数，结果发现，患者的肠内营养参数PA、ALB与Hb水平均较干预前显著提升，且肠内营养并发症发生率仅为6.35%，较干预前患者肠内营养状况改善显著（P<0.05）。结论 超声评估胃窦运动指数可有效指导呼吸机治疗重症患者的营养喂养管理，准确并客观地反应患者的胃肠道情况，从而调整营养喂养计划，有助于帮助患者改善胃肠道功能，并提升营养的耐受性，促进患者康复。
关键词：重症患者；肠内营养；超声评估

前言：

重症监护室内患者身体状况较中轻度症状患者危重，除各器官运行功能较差外，免疫力相对更低，大部分行呼吸机治疗的重症患者需进行肠内营养治疗。肠内营养（EN）是目前保障或提升患者胃肠道免疫力的重要营养支持方式，可有效改善患者机体的炎性反应，对提升患者机体免疫力、促进病情恢复有着重要作用[1]。然而，不同重症患者的肠内营养状况不同，在进行肠内营养支持时需根据患者的胃肠道动力情况进行计划与管理，因此胃肠道功能评估对患者的肠内营养具有重要作用。此外，行呼吸机治疗重症患者通常伴有胃肠道功能障碍问题，因此在营养支持过程中需评估患者胃窦运动指数（MI）。基于此，在本文中针对呼吸机治疗的重症患者采用超声评估其胃窦运动指数，探讨其应用效果。现报道如下所示。

一、资料与方法

1.1一般资料

随机选取2021年9月至2022年5月于本院重症监护室行呼吸机治疗的患者126例作为研究对象，回顾性研究分析超声评估患者胃窦运动指数的情况。该126例患者中含有77例男性患者，49例女性患者，平均年龄（58.33±6.57）岁。纳入标准：应用呼吸机治疗的重症患者；均采用鼻饲管进行肠内营养支持；接受肠内营养支持治疗时间≥10d。排除标准：存在既往胃肠道手术治疗史；存在胃肠道严重疾病如肠梗阻等，不能肠内营养应用者；具有胃肠道溃疡或胃食管静脉曲张等消化系统严重疾病史；无法进行超声下胃窦单切面观察者；正在服用可能影响消化道功能的药物者；存在精神障碍或认知障碍者。参与本研究的患者家属均知晓本次研究内容，并同意患者参加，排除中途退出及研究数据丢失的患者。

1.2方法

本研究中患者在超声评估胃窦运动指数的情况下进行肠内营养干预，其中胃窦运动指数经SonoScape S9血管彩色多普勒超声检测仪检测。具体操作：检测前患者需空腹6h，随后取仰卧位，以胃窦单切面扫描确定胃窦位置，测定胃窦的横截面面积（CSA），随后经胃管向胃腔注入300ml温开水，使胃腔保持充盈状态，连续记录6Min胃窦收缩次数，以每2分钟的胃窦收缩次数为胃窦收缩频率（antral contraction frequency，ACF），并连续记录3次胃窦舒张面积（S舒）和收缩面积（S收），取平均值，得出胃窦收缩幅度（antralcontractionamplitude，ACA）=（S舒-S收）/S舒，MI=ACF×ACA。最后根据MI设置肠内营养液输注的速度。当超声评估胃窦运动指数MI≥0.8时，输注速度则≥70mL/h；若MI在0.4至0.7间，则肠内营养液输注速度设置为40-60 mL/h；若MI＜0.4时，则肠内营养液输注速度设置为30 mL/h左右，根据此情况对患者的肠内营养进行管理。肠内营养指标检测均以清晨空腹状态下外周静脉血5ml进行全自动生化分析仪检测[2]。

1.3观察指标

收集患者营养干预前（常规营养支持治疗5d）、后（超声指导胃肠功能后5d）肠内营养指标变化情况，主要包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）与血红蛋白（Hb），比较干预前后患者肠内营养水平情况。同时，统计干预期间患者肠内营养并发症，包括腹胀、腹泻、腹痛与反流，计算其并发症发生率，分析患者应用超声评估胃窦运动指数进行营养干预的胃肠道耐受情况。

1.4统计学方法

本研究数据均应用SPSS 26.0进行软件分析，数据均为正态分布，以均值±标准差及例（%）形式进行表示，当P<0.05或P<0.001时认为数据差异性显著，具有讨论意义。

二、结果与分析

2.1肠内营养水平

干预后患者的PA、ALB与Hb表达水平均显著提高，与干预前差异性显著（P<0.05）。见表1。

表1 干预前后患者肠内营养水平比较

2.2并发症发生率

干预后患者肠内营养并发症发生率6.35%低于干预前的11.11%，/，差异性显著（P<0.05）。见表2。

表2 患者并发症发生率

三、讨论

行呼吸机治疗的重症患者需经肠内营养支持保障胃肠道免疫功能，但相关研究发现，肠内营养支持常使重症患者出现胃肠道耐受不良等情况[3]，从而引发腹泻、腹痛、反流等并发症，发生率高达30%以上，可严重危害患者胃肠健康。因此，临床需经科学客观的胃肠道运动功能的检测方式指导肠内营养管理。超声评估具有无创、快速等优点，可经胃窦单切面扫描检测评估患者胃窦运动指数，指导营养管理计划的调整。从本研究可见，针对使用呼吸机的重症患者，超声评估胃窦运动指数可有效指导患者肠内营养治疗，从干预后相关数据可见，患者的肠内营养状况较干预前显著改善，且肠内营养并发症发生率较干预前显著降低，因此超声评估胃窦运动指数对患者的肠内营养管理具有显著指导意义，临床可从胃窦运动指数变化调整肠内营养液的输注速度，从而避免肠内营养支持效果差等问题。此外，应用多普勒超声检测仪可对胃窦运动情况进行科学、客观检测，从而反映患者胃排空状况，指导肠内营养计划调整与管理，避免喂养过量或过速，导致患者胃肠道营养不耐受。在针对肠内营养管理的相关研究中，同样认为应用超声评估患者的胃窦运动指数，可有效改良营养喂养策略，并减少肠内营养并发症的发生，与本研究结果相似。

综上所述，针对呼吸机的重症患者，为对其实施切实有效的肠内营养支持，研究显示，超声评估患者的胃窦运动指数可有效推进患者肠内营养喂养管理的有效性，使患者肠内营养状况显著改善，从而促进患者胃肠功能恢复，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]陈英姿,陈仁辉,陈卫挺,等.床旁超声胃窦运动指数指导ICU机械通气危重患者肠内营养的应用价值[J].浙江临床医学,2018,20(5):891-892,895.

[2]陈万,潘春熹,吕立文,等.胃窦运动指数和肠系膜上动脉时间平均流速与重症患者急性胃肠道损伤程度相关性研究[J].中国急救医学,2020,40(7):624-628

[3]倪逊,许可,丁婷婷,等.床边超声评估纳布啡联合瑞芬太尼对机械通气患者胃排空功能的影响[J].河北医学,2021,27(5):855-859.