中国结合医学2023年4期

“三位一体”服务模式在结核门诊预防控制中的应用效果

张雪莲 顾美君 张春丽 马小燕 陈勤芳(通讯作者)

 上海市松江区中心医院  上海201699

 【摘要】目的：本文探析“三位一体”服务模式在结核病预防控制中的应用效果。方法：选取在我院诊治的146例结核病患者作为研究对象（2020年8月-2021年8月），对比两种模式下转诊到位、追踪到位、就诊延迟、住院治疗等情况。结果：实验组对比两种模式下转诊到位、追踪到位、就诊延迟、住院治疗等情况均显著优于对照组，P＜0.05,组间存在对比性。结论：将“三位一体”服务模式应用到结核病中，其可以为疾病的防治工作指明方向，有利于患者预后质量的改善。

【关键词】结核病；预防控制；“三位一体”服务模式；应用效果

结核病(tuberculosis,TB)属于常见的传染病之一，结核病是结核杆菌感染后引起的机体器官或功能改变，最常见的为肺结核，但也可侵犯肺脏以外的其他组织和器官，如肝脏、肾脏、脑、股、淋巴结等器官，早期没有明显的病变，而在菌落数量达到一定成都后，会出现相应功能或器官异常，该病会使患者的身体健康水平显著降低，影响患者的正常工作与生活【1】。以往临床治疗时间是当患者出现典型的临床症状后到医院就诊时才进行治疗，其对控制传染范围与患者病情进展的有效率并不高，且大部分患者预防结核病的意识与能力较差，对治疗效果有一定的影响，目前，很多地区开始积极的对结核病防控模式进行改进，其中“三位一体”模式的应用取得了一定的进展【2】。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究开始时间为2020年8月，研究结束时间为2021年8月，研究对象为我院诊治的146例结核病患者，2020年8月-2021年8月期间采取常规服务模式的73例患者分为对照组，而2020年8月-2021年8月期间实施“三位一体”服务模式的73例患者纳为实验组，所有研究对象均满足结核病诊断及治疗标准，且临床资料完整，患者自愿参与，能够积极配合治疗和护理，家属对临床护理知情同意并配合。排除恶性消耗性疾病、随访失联、重要器官功能障碍者、经检查存在严重营养不良的情况、非自愿入组者，指标间P＞0.05，具备可比性。

表1  结核病患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：患者就诊时要为其登记建档，督促其按时规范服药给予相应的饮食和运动指导、并发症预防、针对性心理护理、定期返院复查并对其进行随访等。

1.2.2实验组：

（1）建立包括疾控中心、治疗定点医院及基层医疗机构的“三位一体”服务模式，明确责任，建立结核病网络警报系统和转诊制度，构建结核病管控小组，负责相应的登记、随访、上报、转诊等，落实责任到组中个人，详细记录并备注结核疑似和确诊患者，并对其转诊等情况进行跟进【3】。

（2）疾控中心和我院结核病定点诊治医院进行合作，医疗机构需要做好结核病的预防和宣传工作，通过运用各种健康教育手段，提升群众对结核病的重视和认知，同时加大肺结核可疑症状者筛查及推介转诊工作力度，一旦出现咳嗽咳痰两周以上以及咳血的症状，需要及时到乡镇（含社区）卫生服务机构进行免费的结核症状筛查和检查，实现在初期及时采取有效的治疗措施【4】。

（3）积极改进乡镇（含社区）卫生服务工作质量，对各项制度进行完善，积极做好结核患者的治疗和跟进，对转诊或治疗不积极的患者加强随访工作，动态把控患者的病情变化，在患者进行诊治、初治以及检验等过程都需要给予医保患者进行充分的报销。

1.3 观察指标

对比两种模式下转诊到位、追踪到位、就诊延迟、住院治疗等情况。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

表2  两种模式下转诊到位、追踪到位、就诊延迟、住院治疗等情况对比[n(100%)](`x±s）

3.讨论

结核病别名痨病，是一种传染性极强的慢性疾病,其主要传播途径是飞沫传播，任何年龄均可发病，尤其是免疫力低下者更容易被感染【5】，同时结核病具有较高的复发性特点，因此结核病的防治极其重要。“三位一体”结核病防治工作模式是我国当前对结核病进行防治的主要工作模式，其防治策略为疾控和定点医疗机构分别负责统筹管理以及诊断治疗等，而基层卫生机构的主要工作任务是对患者进行全程随访管理【6】。在此工作模式下，通过医保报销的方式还可以更好的约束患者按照要求进行查痰和取药，更大幅度的提升了患者的治疗依从性，应用价值较高。

经过研究对比发现，将“三位一体”服务模式应用到结核病中，其可以为疾病的防治工作指明方向，通过结合疾控中心、治疗定点医院及基层医疗机构，使防治工作变得更具全面性及针对性，有利于患者预后质量的改善。

参考文献

[1]黄莉,许琳,徐志斌,等.从结核病患者就医习惯和疾病经济负担评价结核病防治策略转变的必然性[J].中国社会医学杂志,2019,36(1):4.

[2]王海燕."三位一体"新型肺结核防治服务模式在肺结核患者管理中的实施效果分析[J].人人健康,2019,487(02):252-252.

[3]邓国维.新形势下疾控中心档案管理策略研究[J].办公室业务，2020（13）：66-67. 

[4]张志鸿,柴小明.大同市结核病防治定点医疗机构工作现状分析[J].基层医学论坛,2020,24(20):2932-2934.

[5]孙世艳. 优质护理服务在结核病护理工作中的应用价值[J]. 中国医药指南,2021,19(7):166-167.

[6]姚嵩,方雪晖.《中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)》解读与思考[J].热带病与寄生虫学,2020,18(03):138-141+137.