中国结合医学2023年4期

针对性护理在输尿管皮肤造口术后皮肤感染治疗中的效果

冯丽娟

聊城市眼科医院 聊城市第五人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的 探讨针对性护理在输尿管皮肤造口术后皮肤感染治疗中的效果。方法 本院从2019年2月-2022年3月中，抽取80例患者，采取不同护理方式分为两组。其中对照组行常规组，干预组实施针对性护理，对比两组的并发症发生率、临床指标、满意度和生活质量。结果 上述指标比较，干预组较对照组优（P<0.05）。结论 采取针对性护理，对输尿管皮肤造口术后患者进行干预，能够降低皮肤感染的发生率，提高生活质量，促进疾病的康复。

【关键词】针对性护理；输尿管皮肤造口；术后皮肤感染

在临床上，对于像膀胱癌这样的疾病，最常见的治疗方式就是做输尿管皮肤造口术。然而，在许多临床研究中却发现，患者在接受输尿管皮肤造口术时，极易出现造口周皮肤严重感染等并发症[1]。细菌感染会对患者的生活品质、对患者的满意度造成很大的影响，严重时还会引起细菌感染，威胁患者的生命。目前，对于这种疾病，一般都是用抗生素来治疗的。最近的临床实践证明，在进行输尿管皮肤造口手术后，发生造口周边皮肤严重感染的患者[2]，在接受抗生素治疗的过程中，对患者展开有针对性的护理，可以有效地加速患者的皮肤感染的消退，减少患者的治疗周期，从而提升患者的生活质量和对护理服务的满意度。

1  资料和方法

1.1一般资料

选择2019年2月-2022年3月中，我院的80例患者，随机分为两组，各40例。对照组：男22例，女18例；年龄范围28-66岁，均值（45.47±2.39）岁。干预组：男女比例19：21；最大67岁，最小29岁，均值（46.79±3.17）岁。分析两组基础资料（P＞0.05），存在比较价值。排除存在严重脏器疾病，认知能力障碍的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

此组行常规护理，辅助患者以及家属完成入院，告知他们具体的注意事项，积极配合其进行检查，结合皮肤状态，实现综合性评估。完成手术后，需要定期巡视与观察，做好皮肤护理工作，及时解答患者所提出的问题。

1.2.2研究组

（1）建设护理小组。选择经验丰富的医护人，在成立造口护理小组以后，要对相关的医师，进行综合性的培训。安排经验丰富的人员，将相关的护理知识，开展全面的讲解。每次授课的时间，通常为40-50分钟，借助循环重复方式，告知护士在所规定时间中，对患者进行针对性的护理干预。

（2）心理健康干预。由于此类患者在术后中，会出现感染，创面会瘙痒、疼痛等症状，这会对患者的排尿情况造成严重影响。长时间下去，会导致患者出现烦躁与抑郁等情绪，若不及时进行治疗与干预，就会导致患者丧失活下去信心。 这就需要对患者进行心理干预，多安慰患者，多为他们介绍感染产生的原因，明确其对人体的危害性。在此过程中，要重点向他们说明缓解感染情况，注意对皮肤瘙痒的控制，缓解疼痛，改善其不良情绪。

（3）造口周围皮肤护理。由于此类患者的排尿，不可以自控，在对其进行处置时，尿液可能会外流，这会刺激周围的皮肤，增加操作的难度。因此，在操作前，注意对吸水性材料的应用，比如纱布等， 将其卷成为圆柱状， 然后放置在造口上， 全面吸收尿液。 借助 0.9% 的氯化钠溶液，对创面进行清洗，对创面周边 5cm 皮肤等，进行有效处理，然后采取干纱布，对创面进行保护。其次，采取联苯苄唑乳膏，涂抹在患者的创面，等到几分钟后，才可以将藻酸盐，覆盖在患者的创面上，避免造口出现其他的感染情况。

（3）注意覆盖的范围，一般要超过藻酸盐的敷料，让造口周围的皮肤得到有效处理，减少感染等情况的发生。医护人员要正确指导家属，对造口的皮肤进行护理，如果水胶体敷料的部位，已经出现异常，如发白等，要及时就诊和消毒。

及时更换造口袋。患者造口的位置低平，装上尿袋。注意对腰带松紧度的控制。在护理中，要注意床边操作，注意造口模具，确保各项操作的有效性，向患者解释不同步骤的要点，整合相关的注意事项。让家属可以自己口述回顾换袋的过程，保证造口袋更换的有效性。

（4）并发症护理。如果有疑似的造口出血者，需要对敷料、引流液等情况，进行观察，若存在轻微出血，要应用棉球，压迫出血的部位。当出血严重时，要科学应用止血剂，情况严重下需要进行手术治疗。当造口坏死时，造口的粘膜与边缘，会出现暗红色、臭味，导致造口的皮肤，出现坏死。若造口已经坏死，需要及时更换底板，对伤口进行清创，降低其他并发症发生的风险。造口周边出现肉芽增生时，要借助止血钳，进行夹除，采取棉球进行压迫，对于大肉芽，在具体的夹除中，采取硝酸银，进行烧灼，保持造口皮肤周边的干净性，进而预防感染等情况的发生。

1.3观察指标

（1）选择我院自制的满意度调查表，评估患者的护理满意度，分为满意、基本满意与不满意。

（2）观察两组并发症发生率，如皮肤感染、造口出血和红肿。

（3）分析两组各项临床指标变化情况。

（4）使用SF-36生活质量调查表，对生活质量进行评估，满分为100分，生活质量越好，分数越高。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。

2  结果

2.1 比较两组患者总体满意度

经护理，对照组的满意度，低于干预组。

表1 两组满意度对比[n(%)]

2.2比较两组的并发症发生率

在整体并发症发生率上，干预组显著低于对照组。

表 2 两组的并发症发生率对比[n(%)]

2.3对比两组各项临床指标

在感染消退和住院时间上，与对照组对比，干预组更短。

表3 两组各项临床指标对比[n(±s)]

2.4对比两组的生活质量分数

对照组生活质量分数，低于干预组。

表4两组的生活质量分数对比[n(±s)]

3  讨论

在现代医学的发展和人们对医疗要求的日益增加的今天，在临床上，癌症的治疗是以延长生命为基础，尽量提高患者的后期生活质量为基本原则。如果是恶性程度较高，浸润肌层较深，并且有多发或复发的膀胱肿瘤，在临床上，通常建议采用手术切除肿瘤并进行膀胱治疗。但是，因为膀胱被切除后，会对正常的生理解剖和生理功能造成损伤，所以，通常情况下，在切除了膀胱之后，会再次进行双侧的输尿管皮肤造口，也有个别情况下，会进行单侧的输尿管皮肤造口。但是，因为输尿管内皮造口是一种后天的再造，它在生理功能和解剖学方面都有缺陷，所以如果发生了尿漏，或者是患者和家属的疏忽，长期下去就会导致周边皮肤的感染。故在进行输尿管皮肤造口术时，应特别重视手术部位皮肤的清洁。造口可以促进患者的机体恢复，但这种治疗方式会引起一系列的并发症，因此，在进行造口治疗后，需要及时进行护理[3]。要针对患者的特殊状况进行护理干预，运用危险评估的方法来了解患者身体的特殊状况，帮助护士进行有针对性的护理干预，也可以针对可能发生的并发症进行干预。

首先，输尿管造口只能保持尿道正常的形状，而不能起到控制尿液排出的作用。所以，患者无法根据自己的意愿进行排尿，这也给术者造成了很大的麻烦：在治疗造口周围皮肤的时候，尿液会从尿道外口不停的流出来，从而提高了感染的几率。为了防止这种现象的出现，在手术之前，可以将吸水性物质，例如纸巾，纱布，卷曲成适当的形状，例如圆柱形，然后放在皮肤造口，这样就能防止因尿漏而引起的感染。因此，对于进行输尿管皮肤造口手术后，出现造口周围皮肤严重感染的患者，进行有针对性的护理，可以有效的加速其皮肤感染的消退，减少其治疗的持续时间，从而改善其生活质量和对护理服务的满意度[4]。

输尿管内皮造口术的使用，极大地推动了输尿管疾病和膀胱肿瘤的治疗。与其他方法相比，输尿管内皮造口具有更高的安全性和有效性。但是，输尿管皮肤造口术有一个弊端，那就是造口附近的皮肤感染会给患者带来很大的痛苦。有针对性的护理措施是降低造口周皮肤重度感染的重要措施，而护理措施的选择又决定了其疗效的好坏。在造口术周边皮肤感染的护理中，应注意皮肤、排泄、安全、生活等方面的基本护理[5]。而现代敷料的使用，更是提高了护理效果，这主要是由于它取代了造口周的损伤，长期地对发炎部位起到保护作用，防止发炎部位受到影响，同时也降低了发炎部位的细菌繁殖，防止二次感染。当患者离开医院时，由于病痛的困扰，很容易出现消极、自卑的情绪，对今后的生活品质及机能感到担心。在护理过程中，要配合家属对患者进行有效的心理疏导，以减少患者的担心，减少患者的精神压力，保持积极的心态。做好患者出院指导及家属的护理工作，对患者的生存质量、生存时间、缓解家属的心理、经济负担具有重要意义。另外，之所以选择现代的敷料，是因为它可以替代创面周边的皮肤，并且可以长期地对创面进行保护，不会受到感染的影响。它可以抵抗各种机械因素（如脏物、碰撞、发炎等），也可以抵抗尿液中的细菌，对造口周边的皮肤起到全方位的保护作用，同时还可以为造口周边创造一个有利于愈合的微环境，清除污染物，加速造口皮肤感染后的康复[6]。

与造口产品相配合的护理方法，对于被感染的皮肤会有更好的治疗作用，因为造口材料不能很好地防止尿液从缝隙中流出来，导致了造口周围皮肤的微环境被破坏，使得细菌和真菌很容易滋生，从而导致感染，而现在的敷料正好可以解决这一问题，让被感染的皮肤能够更好地恢复，更快更好，可以让患者的生活质量得到明显的提升，因此应该在今后的临床上得到肯定和推广[7]。如果输尿管造口附近的皮肤出现了严重的炎症，可以通过清洁伤口，在伤口上涂上一定数量的苯苄唑乳膏，同时在伤口上涂上藻酸盐贴膜（但不能遮盖输尿管造口），这样可以避免伤口继续扩大，加快伤口的愈合。在输尿管造口附近感染伤口的恢复过程中，护士应密切关注[8]。

对伤口愈合不良者，应加强伤口的清洁、消毒。对于输尿管造口周围感染创面比较大，或者有创面化脓的患者，可以在医生的指导下对创面进行清创。如果患者出现了血尿、尿液浑浊、分泌物、局部恶臭味、腹痛、腰痛、发热等症状，需要到医院进行治疗。采用改进造口护理的患者，无论是在住院天数还是在护理满意度方面，都比采用基本护理的患者要好[9]。采用改进造口护理的患者，在进行造口护理的时候，与采用基本护理的患者相比，出现的感染、物理化学损伤、溃疡和坏疽的几率要小很多，这也说明了改进造口护理的优越性，它可以有效地降低造口周围皮肤的损伤。鉴于改进造口护理的重要意义，要求护士进行定期的总结，并对其进行相应的训练，提高自己的反省和操作水平，提高自己的护理质量[10]。

综上所述，在输尿管皮肤造口手术之后，周围皮肤出现了严重的感染，因此可以采取针对性的护理方案，对造口周围的皮肤展开特别的护理，可以取得显著的成效，可以有效地减少患者造口周围皮肤发生的感染，还可以帮助患者在术后的康复以及自身的护理能力得到提升，因此它值得被广泛的应用和推广。

参考文献

[1]王丽娜,周婷,蔡开丽,王位琼. 输尿管皮肤造口患者病耻感与社会支持、积极应对方式及焦虑抑郁情绪的关系[J]. 中国健康心理学杂志2023,16(8):72-90.

[2]袁倩,曹英,汤利萍,黄蓉. 输尿管皮肤造口患者延续护理质量评价指标体系的构建[J]. 护理学杂志,2022,37(17):83-86.

[3]黄蓉,曹英,汤利萍,袁倩,郭灿,梅自伟. 输尿管皮肤造口患者尿路感染病原菌分布及影响因素分析[J]. 护理研究,2022,36(11):2007-2012.

[4]沈雅琳,汤利萍,曹英,张宝珍,熊柱凤,王敏. 输尿管皮肤造口患者经济毒性状况及影响因素分析[J]. 护理学杂志,2022,37(10):26-29.

[5]李彤,汤利萍,曹英,靳晓蒙. 输尿管皮肤造口患者延续护理需求现状及影响因素[J]. 护理学杂志,2021,36(1):22-25.

[6]王一勇. 输尿管皮肤造口术及其改良式的临床研究[D].福建医科大学,2020.

[7]牛珍,蒋玉梅,白晓静. 微信健康教育对输尿管皮肤造口患者术后自我效能及生活质量的影响[J]. 心理月刊,2020,15(2):92-96.

[8]龚婷,汤利萍,曹英. 129例膀胱癌输尿管皮肤造口患者病耻感现状及影响因素分析[J]. 护理学报,2019,26(24):36-40.

[9]陈光明,翁志梁. 输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌的疗效分析[J]. 数理医药学杂志,2019,32(6):851-852.

[10]刘柯杉,李艳丽. 输尿管皮肤造口患者单J管更换就诊延迟的原因调查[J]. 河南医学研究,2019,28(10):1885-1887.