中国结合医学2023年4期

妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌的效果研究

路焕喜1 李蒙1 曾风娟1 张平2

  山东聊城 252000 

聊城市东昌府人民医院1  聊城市卫生健康综合执法支队2

【摘要】目的：探讨妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌的效果。方法：将我院2021年1月-2022年12月80份妇科连续诊疗硬式宫腔镜，实施优化清洗消毒灭菌方法，将其作为实验组。将我院2019年1月-2020年12月80份妇科连续诊疗硬式宫腔镜，实施常规清洗消毒灭菌方法，将其作为对照组。每一个阶段的护理人员相同，均有15名。比较工作人员对管理模式满意度、妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率。结果：实验组工作人员对管理模式满意度高于对照组，妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率高于对照组，P＜0.05。结论：消毒供应中心实施优化清洗消毒灭菌方法效果确切，可提高妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率，工作人员对管理模式满意度高。

【关键词】消毒供应中心；优化清洗消毒灭菌方法；灭菌消毒效果；影响

在当今社会，宫腔镜已经变成了诊断宫腔病变的“金标准”，因为它具有无创、快速、可以直视宫腔病变的特点，所以它受到了很多患者的青睐。因为在进行宫腔镜诊疗操作的时候，它会通过阴道、宫颈管进入宫腔，与子宫内膜组织、粘膜、分泌物及血液等都有很强的接触，所以它属于一种高危险性设备，它必须要达到无菌的环境，如果不能对它进行有效的清洗，它将会对患者的身体和生命安全造成严重的威胁。另外，由于宫腔镜价格高，透镜容易破损，而且有细长的内腔，多个阀门，不能承受高温，给各个环节的清洗、消毒和运输都造成了困难。现在普遍采用的是环氧乙烷和等离子低温灭菌，从送洗到消毒完毕，需要6-8个小时才能送到临床科室，而且在交接、清洗和转送过程中，经常会出现损坏的情况。化学消毒2%的普通戊二醛浸泡灭菌的时间很长，由于各种因素，对诊疗宫腔镜的周转造成了很大的限制，这就造成了患者在等待就诊的过程中，长达2-3天的时间才能得到诊断。在这种情况下，患者的数量越来越多，而宫腔镜却越来越少，这种情况下，供需矛盾越来越明显。因此，应该怎样对清洗流程进行优化，从而提升灭菌效率，预防医院感染，从而将宫腔镜的使用寿命进行延长，从而提升当天手术率，这是我们目前的首要工作[1]。本研究将探析了妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌的效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年1月-2022年12月80份妇科连续诊疗硬式宫腔镜，实施优化清洗消毒灭菌方法，将其作为实验组。将我院2019年1月-2020年12月80份妇科连续诊疗硬式宫腔镜，实施常规清洗消毒灭菌方法，将其作为对照组。每一个阶段的护理人员相同，均有15名。年龄21-45岁，平均（32.12±2.45）岁，男8：女7。

1.2方法

对照组给予常规清洗消毒灭菌方法，即初洗→拆洗、刷洗→高压水枪冲洗→末洗→吹干→检测→浸泡于2%的普通戊二醛30分钟→灭菌水冲净管腔内外→采样培养菌落计数。

实验组实施优化清洗消毒灭菌方法。优化流程可从四个方面，即：（1）人员的培训；（2）操作的流程规范、清洗过程的优化：初洗→拆洗、刷洗→酶+超声清洗→末洗→吹干→检测→用50ml无菌注射器抽取75%乙醇20ml腔内注射灌洗，腔外75%乙醇纱布擦拭消毒，保留5分钟后→浸泡于2%的强化戊二醛30分钟→灭菌水冲净管腔内外→采样培养菌落计数。（3）质量监督系统的建立。

1.3观察指标

比较工作人员对管理模式满意度、妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1工作人员对管理模式满意度

实验组工作人员对管理模式满意度高于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组工作人员对管理模式满意度比较

2.2妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率

实验组妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率高于对照组(P＜0.05)。

表2妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率比较

3讨论

 目前，宫腔镜在临床上的应用越来越多，对宫腔镜的清洗、消毒、监测等方面的工作也提出了新的要求。由于清洗、消毒不当，往往会造成患者的术后感染。根据 Spach报道，82.24%的患者是由于使用了不适当的灭菌措施[2]。所以，在临床诊断和治疗过程中，如何提高宫腔镜消毒的通过率，是保障临床医疗质量的关键。目前，临床上常用的宫腔镜诊断方法为2%戊二醛液浸渍灭菌，该方法耗时长，且对一次性使用效果好，但当患者数量大，且需要连续使用时，不能在短时间内对其进行高效灭菌，从而导致患者等待的时间延长，从而降低了患者的就医费用。如何在保证消毒质量的前提下，减少消毒时间，是当前临床消毒工作中的一个难点。

优化流程可从四个方面，即：人员的、清洗、消毒和灭菌的有效时间改进、质量监督系统的建立进行，其中，（1） 对员工进行标准化训练，制订工作流程。在医院手术室中，所使用的硬式腔镜都交给了消毒供应中心统一处理，在常规情况下，采用高压和环氧乙烷、等离子等低温灭菌方法，从布局、清洗消毒灭菌程序、操作流程都已经实现了标准化和规范化，因此其灭菌合格率达到100%。但因设备的特殊性和患者的诊治需求，一般都是将清洗工作交给各部门的宫腔镜室，并在镜室中使用2%的戊二醛液进行消毒。清洗与消毒灭菌是两个既相互独立又相互关联的过程，清洗工作的全面进行有利于提高产品的消毒灭菌质量。宫腔镜的管腔很窄，阀门很多，而且透镜很容易被破坏，这就给它的清洗消毒灭菌造成了很大的困难。常规的清洗方式不能对残留物质进行有效的清洗，残留细菌或芽孢生物膜会对消毒灭菌效果产生影响[4]。而医院对护理人员在清洗、消毒、灭菌、操作等方面缺少规范化的培训。所以，要想提升清洗质量，就必须要对负责宫腔镜诊治手术操作的协助护士进行标准化的训练，并将其送往消毒供应中心，让其了解如何进行清洗、消毒、灭菌。高效的清洗是消毒的重要因素。（2）对清洗工艺进行优化，以改善清洗质量。加强对酶和超声清洗的重要性的理解，在临床工作中，因为患者较多，宫腔镜较少，供求矛盾比较突出，有些时候为了节约时间，会自己减少酶洗的时间或环节，有研究表明，如果宫腔镜仪器长期清洗不干净，会产生生物膜，很容易导致爆发性感染。为此，对清洗工艺进行了优化，采用酶法和超声波法相结合的方法，取得了良好的效果。因为含有酶类的清洗液体能够清洗并迅速分解体内的血浆蛋白，粘多糖，脂肪，糖类等分泌物。妇科诊疗腔镜器械具有较长的管腔，并且在进入人体组织之后，还会与粘膜进行紧密的接触，因此经常会受到内膜组织、血渍、分泌物等有机物的粘附。因此，酶液可以渗透到管腔的全部表面，对有机物进行分解，从而将管腔中的污垢完全除去，并可避免污物的再积聚[3]。另外，酶溶液也可以迅速地清除血迹。在使用宫腔镜等妇科诊断设备时，必须保证酶法配合超声波的清洗效果，以提高清洗效果。（3）制定完善的质量管理制度，以提升消毒质量。考虑到当前诊疗使用中的硬式宫腔镜存在着清洗、消毒灭菌不到位的问题，怎样才能针对在连续诊疗使用中的妇科硬式宫腔镜，在清洗、浸泡消毒灭菌方面展开持续的质量监控，保证消毒灭菌的效果，这是保证宫腔镜技术在临床上安全使用的重要保障。第一步，先建立质量控制团队，建立质量控制系统，并就质量控制的检验程序和打分准则进行探讨。第二，在灭菌过程中，对灭菌前的清洗和消毒过程进行标准化是很重要的一环。对清洗护理人员进行了相应的训练，对清洗护理人员进行了规范的清洗操作，对提高清洗护理的质量具有重要意义[4]。在清洗完毕之后，要用放大镜目测法对每个腔镜器械进行检验，只有满足清洗条件的腔镜器械，才可以进行接下来的浸泡消毒。此外，协助护士还拥有一个比较固定的位置，专门的人员，他们会对宫腔镜的设备以及其他的辅助工具进行有效的管理，让宫腔镜的设备能够在最好的情况下正常运转。第三，要加强对浸渍消毒的监控，在浸渍消毒的时候，要保证在浸渍消毒的时候，将所有的仪器都填满，并且要保证在浸渍消毒的时候，将所有的仪器都浸透。此外，还应定期对产品中戊二醛的含量和污染细菌的数量进行测定，每隔一到两个星期就会进行一次更换，以保证产品的灭菌效果。第四，不但要重视在用之前的宫腔镜取样监控，还要重视在用时的宫腔镜取样监控，要提高在用时的宫腔镜消毒的质量，要更加重视对整个流程的监控和各个环节的质量控制。要保证在临床诊断和治疗过程中，对妇产科硬式宫腔镜的消毒灭菌质量进行严格的监控，必须要有一个标准的、可持续的质控系统，这样才能保证患者的生命安全。持续质量管理监控属于一种新的管理方式，只有在全面质量管理的基础上，才能对宫腔镜的清洗环节、消毒灭菌浸泡环节、消毒灭菌监测环节进行环环相扣，并不间断地对临床连续使用中的硬式宫腔镜消毒灭菌的质量进行监控，才能为妇科连续诊疗使用中的硬式宫腔镜提供快速、有效的灭菌处理，为临床的安全、高效、连续的宫腔镜操作打下坚实的基础[5-6]。

本研究显示实验组工作人员对管理模式满意度高于对照组，妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率高于对照组，P＜0.05。分析原因：（1）对手术设备进行全面清洗，降低手术设备的微生物负载，是手术消毒的重要环节。多酶联合超声清洗的实验组的清洗质量显著地提高了，无酶和超声清洗的 对照组的清洗质量合格率低，这主要是因为在管腔外的分泌物粘附及管腔缝隙处的残留血及组织微粒等原因造成的。而腔镜仪器上的任何残留物都会对消毒剂的渗透产生影响，从而造成灭菌失败，从而引发医院感染的暴发，可以看出酶法+超声波法不仅可以改善内镜的清洗效果，而且可以提高清洗效果，是清洗程序中不可或缺的一个重要步骤；酶+超声清洗，当这两种方法结合在一起，在清洗宫腔镜的时候，可以发挥出更好的协同作用。它可以快速渗透到管腔的全部表面，将有机物分解掉，并可以将宫腔镜仪器内部和外部的微粒完全除去，还可以阻止污物的再积聚。要想将腔镜上的有机、无机物全部除去，还可以减少生物负荷，这是消毒的成功的关键。（2）在实验组中，加入了75%酒精方法。寻求一种既经济又安全又有效的快速灭菌方法，以提高灭菌效果，75%酒精的渗透能力极强，可以迅速渗透到细菌、真菌中，将其分解、分解；酒精对脂溶性和多种水溶性病毒也有极强的杀灭作用；在金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色假丝酵母等悬浮液上，75%酒精持续5分钟，其杀灭效果满足规定的消毒灭菌要求；酒精型消毒剂经5 min处理后，对亚种分支杆菌脓肿的灭菌效果达到100%[7-8]。所以，75%酒精20 ml腔内注射灌洗，在腔外75%酒精纱布擦拭消毒，在保存5分钟之后，可以对腔内外的各种微生物进行有效地杀灭，为浸泡灭菌的快速成功打下了基础。戊二醛灭菌谱广，效果好，稳定性好，被卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术规范》规定为常用的浸渍灭菌剂类药物。（3）采取2%的增强戊二醛。经工艺改良后，其对病原菌的杀灭作用比2%的一般戊二醛好,2%的增强戊二醛的灭菌作用更大，灭菌时间也更短，对其浸渍消毒的宫腔镜器械如不锈钢、碳钢、铜片、金属等均无腐蚀性；此外，2%的增强戊二醛添加香味后，其灭菌作用增强，但刺激味减轻，对使用者的眼睛、鼻子和呼吸道等的刺激也降低，安全性更高。通过对2%戊二醛加强剂进行预处理，采用75 ml酒精注入20 ml，在腔外用75 ml酒精擦洗，不但能有效地减少灭菌时间，还能极大地改善硬式宫腔镜在持续诊治过程中的灭菌效果，为患者提供安全、节约成本、减少患者经济负担，是一种经济、方便、安全、快捷的方法，灭菌合格率100%，值得在临床上广泛应用[9-10]。

综上，消毒供应中心实施优化清洗消毒灭菌方法效果确切，可提高妇科连续诊疗硬式宫腔镜清洗消毒灭菌合格率，工作人员对管理模式满意度高。

参考文献：

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