中国结合医学2023年4期

行为矫正对小儿注意缺陷多动障碍的疗效分析

刘璐颖 谭剑辉 张娟 王真真 连琼霞 刘文龙Δ通讯作者

【摘要】目的：分析对小儿注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿使用行为矫症治疗的临床效果。方法：研究自2021年10月起至2022年6月止，共纳入研究对象70例，均为此时间范围内在我院接受治疗的注意缺陷多动障碍患儿，以盲分法进行分组，不接受治疗的35例患儿为参照组，使用行为矫正治疗的35例患儿为观察组，12周后对比两组患儿的Conners儿童行为量表评分结果、SNAP-IV量表结果。结果：治疗后观察组患儿Conners儿童行为量表中学习问题、多动指数评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），品行问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑评分较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），SNAP-IV量表中注意缺陷较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），多动/冲动、对立违抗较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：使用行为矫正治疗小儿注意缺陷多动障碍可提高临床疗效。

【关键词】行为矫正；小儿；注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍是儿童期常见的一种心理行为性疾病，男童是此病的高发群体；注意障碍、冲动控制力差、过度活动均是此病的典型症状[1-3]。50%-60%的患者症状可持续至成年期，并且常合并对立违抗障碍、焦虑障碍、品行障碍和抽动障碍等，自杀和犯罪风险也明显增高，给家庭和社会带来严重负面影响[4]。药物治疗存在一定的不良反应，目前安全性存在一定的争议[5]。部分患儿家属担心用药后不良反应因此拒绝用药，行为矫正疗法是一种非药物干预方案[6]。本次研究抽取70例此病患儿进行分组对比，目的在于分析此病患儿进行行为矫正疗法的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

70例患儿均为2021年10月-2022年6月期间我院收治的注意缺陷多动障碍患儿，以盲分法分成观察组以及参照组两组，参照组患儿中男童18例，女童17例，年龄6-11岁，平均（8.51±1.16）岁；观察组患儿中男童21例，女童14例，年龄6-12岁，平均（8.64±1.22）岁；两组患儿一般资料对比差异不明显（P＞0.05）；纳入标准：①患儿韦氏评分超过70分；②患儿家长对研究知情同意，签署同意书。排除标准：①家长拒不配合者；②既往患有精神疾病的患儿、癫痫患儿。伦理委员会已批准本次研究。

1.2方法

对观察组患儿开展行为矫正：①行为矫正，在患儿有良好的行为出现时需及时予以肯定和奖励，以使其继续保持；若患儿出现不当行为时需予以漠视或“剥夺”患儿的一些权利，以表示处罚；根据疗效逐步对待矫正的行为进行干预；但是注意每次增加的内容不可过多或过于复杂，避免患儿无法理解和接受；②认知行为练习，能过自我指导练习、合理情绪治疗以及认知行为治疗来提高行为教育的持久性，比如，训练患儿在上课期间不能随意离开座位，加强患儿的组织纪律观念，以使患儿逐渐适应学校的集体生活；③疏泄疗法，引导患儿将心中的不满情绪及其原因讲出来，然后与患儿家长共同分析，对患儿正确的观点予以肯定，对患儿错误的观点予以纠正和指导；④社会技能练习，对患儿的冲动行为进行训练以减少其攻击性行为；可通过角色扮演法、示范法等方式来训练患儿的社交技能。

1.3观察指标

两组患儿症状相关量表评分对比。利用Conners儿童行为量表对患儿的行为问题进行评价，此表包括48个条目，各条目均按0级（代表没有此情况）-3级（代表此情况非常多）评级法，最后评定出品行问题、学习问题、心身障碍以及焦虑、冲动/多动、多动指数6个因子；此表信效度良好，Cronbach α系统：0.93，全表重测信度：0.59，各条目重测信度：0.33-0.78[7]。利用SNAP-IV量表评定患儿病情，该量表由26个条目组成，每个条目按四级评分，评价症状发生的频率以表示严重程度，得分越高，提示症状越严重。该量表具有良好的信度、效度，Cronbach α系数为0.95，全量表重测信度为0.68，各条目重测信度为0.24～0.76[8]。

1.4统计学方法

研究获得的数据均用SPSS24.0统计学软件包进行处理，Conners量表评分、SNAP-IV量表评分均应用(±s)描述，组间经t和χ2检验，差异在P＜0.05时，存在临床可比意义。

2结果

2.1两组患儿Conners量表评分对比。

治疗前，两组患儿Conners量表各因子评分结果对比均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿Conners量表评分结果学习问题、多动指数评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），品行问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑评分较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1：

表1：两组患儿Conners量表评分对比[(±s)，分]

2.2、两组患儿SNAP-IV量表评分对比

治疗前，两组患儿SNAP-IV量表各因子评分结果对比均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿SNAP-IV量表评分注意缺陷较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），多动/冲动、对立违抗较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2：

3讨论

行为矫正疗法是指从患儿的心理以及行为着手进行干预的一套非药物治疗方案[9]。本次研究结果显示，治疗后观察组患儿的Conners量表评分结果学习问题、多动指数较参照组患儿降低，差异有统计学意义（P＜0.05），SNAP-IV量表评分结果中注意缺陷较参照组患儿降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示了行为矫正疗法可改善注意缺陷多动患者部分症状。

参考文献

[1] 谭从容,黄瑛,唐敏,等. 托莫西汀治疗小儿注意缺陷多动障碍合并焦虑的疗效分析[J]. 国际精神病学杂志,2017,44(1):79-81.

[2] 张力,江蕙芸. 小儿智力糖浆和盐酸托莫西汀联合治疗儿童注意力缺陷多动障碍疗效观察[J]. 中国保健营养,2019,29(31):82-83.

[3] 王晶,孙洁. 托莫西汀对儿童ADHD并短暂性抽动障碍的疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(4):169-171.

[4] Terán PA. Attention-deficit/hyperactivity disorder and substance abuse. Scientific evidence [J]. Medicina, 2020, 80(Suppl 2): 76-79.

[5]Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention -deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta -analysis [J]. Lancet Psychiatry, 2018, 5(9): 727-738.

[6]Rajaprakash M, Leppert ML. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorde[J]. Pediatr Rev， 2022，43(3):135-147.

[7] 彭榕,刘叶明,李芳梅,等. 托莫西汀联合行为矫正对小儿注意缺陷多动障碍的疗效[J]. 实用临床医学,2016,17(1):38-40.

[8] 朱琳, 李斐, 陈立. 4 种常见评定量表在儿童注意缺陷多 动障碍诊断与随访管理中的应用[J]. 重庆医科大学学报, 2020, 45(1): 32-35.

[9]Caye A, Swanson JM, Coghill D, et al. Treatment strategies for ADHD: an evidence-based guide to select optimal treatment[J]. Mol Psychiatry， 2019,24(3):390-408.

姓名：刘璐颖  性别：女  民族：汉  出生年月:1992.03.12  学历：硕士研究生

从事研究方向：儿童情绪障碍 毕业院校：蚌埠医学院  现有职称：初级

Δ通讯作者：刘文龙 性别：男  民族：汉 出生年月:19.3  籍贯:内蒙古  学历：硕士

毕业院校：哈尔滨医科大学   现有职称：高级