中国结合医学2023年4期

下肢深静脉血栓形成患者血清25(OH)D、血栓弹力图变化的临床分析

亢杰 柳金方 冯东凡 孙明明

聊城市人民医院  山东聊城 252000

[摘要]目的 探究下肢深静脉血栓形成患者血清25(OH)D、血栓弹力图变化的临床分析。方法 选取本院2020年1月到2022年1月收治的80例下肢深静脉血栓患者作为研究对象（研究组），同时选取同期健康体检者80例作为对照组，两组患者均常规行下肢血管B超检查。比较两组患者的血栓弹力图指标：凝血形成速率 （α角度）、凝血最终强度 （MA值）、血凝块开始形成的时间 （K值）、凝血反应时间（R值）、血清25(OH)D及凝血相关指标：活化的凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）；比较血栓弹力图及联合血清25(OH)D的灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值及准确率。结果 研究组患者α角度、MA值、血清25(OH)D、PT、INR均高于对照组，研究组患者的K值、R值、APTT低于对照组，血栓弹力图单独诊断下肢静脉血栓的灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值及准确率均低于联合血清25(OH)D，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 下肢深静脉血栓形成与患者血清25(OH)D、血栓弹力图变化均具有密切联系，不仅能够作为评估参考指标，且两种指标的联合对下肢深静脉血栓的预测价值更大。值得临床推广使用。

【关键词】下肢深静脉血栓；血清25(OH)D；血栓弹力图；灵敏度；特异度

下肢深静脉血栓形成是指各种因素导致正常循环的血液在下肢深静脉内形成血凝块[1]，而且其发病的几率有逐年上升趋势，该病的预后结果各不相同，有的可以完全治愈而无任何后遗症，有的因并发肺栓塞而死亡，更多的是由于瓣膜功能受损或是血管腔阻塞而导致下肢深静脉血栓后综合征[2]。因此，该病的早期正确诊断及其重要。预防肺动脉栓塞、消除血栓、恢复下肢深静脉的通畅血流、保存静脉瓣膜功能、预防血栓复发是治疗急性下肢深静脉血栓的理想目标[3]。故通过合理有效的指标预测其发展的动向也尤为重要。血栓弹力图通过体外模拟还原人体内整个凝血过程和纤溶过程[4]，并检测血凝块的形成和纤溶中的物理信号，通过信号转化为图像来观察患者的凝血状况，从而明确血栓形成的机制[5]。但目前两种预测指标对下肢深静脉血栓的临床价值仍在不断探索中。故本研究探究下肢深静脉血栓形成患者血清25(OH)D、血栓弹力图变化的临床分析。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1月到2022年1月收治的80例下肢深静脉血栓患者作为研究对象（研究组），同时选取同期健康体检者80例作为对照组。纳入标准：①研究组患者既往有吸烟、骨折等继发危险因素；②研究组患者的抗凝血酶异常及纤溶系统的异常；③研究组患者近期卧床＞3天或近12周内大手术病史；④研究组患者与监测相比，小腿肿胀程度＞3cm；⑤研究组患者既往有浅静脉的非静脉曲张侧支循环形成；⑥两组患者的意识清晰，言语配合；排除标准：①两组患者近期曾服用影响血清25(OH)D的药物；②合并严重的技术替代治疗病史及严重的肝肾功能异常；③合并严重的全身恶性肿瘤病史；④合并先天性凝血功能异常疾病；⑤既往存在下肢静脉血栓导致肺栓塞病史；⑥合并严重的心脏排除受阻性疾病。对照组患者的年龄为26-56岁，平均年龄为（39.86±2.95）岁，其中骨科12例，心血管病科13例，其它科室15例；研究组患者的年龄为27-58岁，平均年龄为（41.56±2.84）岁，其中骨科13例，心血管病科14例，其它科室13例。两组患者在年龄、来源科室等一般资料方面无显著性差异（P>0.05）。本次研究所选人员经伦理研究委员会领导签字及在患者及家属签写之情同意书情况进行。

1.2方法

两组患者在进行本项研究检查前，医师及护理人员充分收集患者的一般资料：家庭情况、身高、体重、BMI、高血压、糖尿病、家族遗传史等资料。护理人员采取两组患者的静脉血5ml，置于无菌抗凝管，使用泰州中勤世帝生物技术有限公司生产的AC200全自动凝血分析仪，以2800r/min离心12分钟，去上层血浆分析两组患者的血清25(OH)D及相关凝血指标。使用供应进口唯美血栓弹力图仪TEG 6s分析两组患者的血栓弹力图相关指标；使用ROC回归曲线分析血栓弹力图单独使用与联合血清25(OH)D对下肢深静脉血栓的灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值及准确率。

1.3观察指标

比较两组患者的血栓弹力图指标（α角度、MA值、K值、R值）、血清25(OH)D及凝血相关指标：活化的凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）；比较血栓弹力图及联合血清25(OH)D的灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值及准确率。

1.4统计学方法

用SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血栓弹力图相关指标比较：

研究组患者α角度、MA值高于对照组，研究组患者的K值、R值低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的血栓弹力图指标（±s）

2.2两组患者血清25(OH)D及相关凝血指标比较：

研究组患者APTT时间短于对照组，研究组患者血清25(OH)D、PT、INR均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者凝血指标及血清25(OH)D（±s）

2.3血栓弹力图单独使用与联合血清25(OH)D对下肢深静脉血栓的诊断价值比较：

血栓弹力图单独诊断下肢静脉血栓的灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值及准确率均低于联合血清25(OH)D，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 血栓弹力图及联合血清25(OH)D的诊断价值（%）

3讨论

当体内血液循环在深静脉内由于各种危险因素影响发生不流动凝结于深静脉内阻塞管腔导致血液的循环回流受阻障碍即为下肢深静脉血栓[6]。临床研究发现，多数病人长期存在不良生活习惯、长期的高血压、糖尿病及长期制动期间，血液的全身循环缓慢，导致内膜细胞受损[6]。同时左髂总静脉被夹在右髂动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可以形成静脉腔内粘连，导致组织缺氧，促进凝血酶的释放和产生，基底膜暴露，内弹力板断裂，导致血小板沉着及凝血因子的活化，进而形成下肢深静脉血栓[7]。故通过合理的指标检测及仪器分析能够早期了解血栓的进展，促进临床治疗。

血栓弹力图仪器的检测使用，已经在临床开展多年，并被广大临床医师广泛接受并推广，该仪器的使用不仅能够还原患者体内凝血及纤溶过程，同时利用物理信号的转到作用预测患者血栓的形成，指导临床合理的治疗[8]。其中R值反应患者体内凝血相关因子的数目比重，反应血液的凝滞状态，α角度和K值的大小反应血栓形成所用的时间及体内血小板和前卫蛋白的肝功能情况；MA值主要反应阻滞血液流动凝块的稳定性及大小[9]。正常体检者的各项指标均处于一定的动态波动中，不会随机体突然体位改变突然增加或减少，故通过血栓弹力图的各项指标能够准确真实的反应患者体内深静脉血栓的状态及评估活动度。正如本研究显示，研究组患者的各项指标均于正常体检者不同[10]。

血清25(OH)D不仅对促进甲状旁腺释放调节钙磷代谢有影响，而且对机体内心脑血管系统等多方面也具有深远影响[11]，低血清25(OH)D与动脉粥样硬化、肺栓塞、静脉血栓形成、心血管病死率和全因病死率等相关，是心血管疾病的独立危险因素。故通过该指标的检测了解体内血凝块的形成及活动。同时利用相关凝血指标也能检测血栓的形成[12]。

单独使用血栓弹力图预测该疾病的灵敏度及特异度较两种联合使用降低，原因在于血清25(OH)D参与了纤溶系统的整个过程[13]，血栓弹力图通过物理信号转导图像提供参考，单一使用忽略纤溶形成的过程，只明确其最终结果，错失形成的参与物变化[14]。通过两种的联合使用检测不仅提升了下肢深静脉血栓的诊断准确率，而且为血栓的发展提供理论指导依据[15]。

综上所述，下肢深静脉血栓形成与患者血清25(OH)D、血栓弹力图变化均具有密切联系，故在实际临床评估过程中，可以将本研究相关指标的内容作为日常筛查下肢深静脉血栓的辅助指标，并根据变化及时采取措施，降低该病的死亡率。

参考文献：

[1]胡超,谢晓云,吴永发,等.血清25(OH)D水平与血栓弹力图联合诊断下肢深静脉血栓形成的价值[J].同济大学学报(医学版),2023,44(01):76-82.

[2]桂普国,冉林,许伟伟,等.利伐沙班、低分子量肝素联合气压治疗在重症急性胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成预防中的应用效果及对血栓弹力图指标的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(05):36-39.

[3]王娜,叶兰,杨正东,等.血栓弹力图与凝血因子Ⅴ、Serpine1对创伤性骨折患者术后下肢深静脉血栓的预测价值分析[J].中国现代医生,2023,61(03):28-31+50.

[4]张倩,陈敏娜,张娟,等.基于赋权理论的过渡期护理结合间歇充气加压疗法对老年骨折术后凝血功能及下肢深静脉血栓、压力性损伤发生率的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(03):192-194.

[5]仲华,路坦,周甲思,等.血栓弹力图与常规凝血指标在骨折手术围术期预测下肢深静脉血栓形成的临床应用研究[J].贵州医药,2022,46(12):1936-1938.

[6]陈欢,冯琦.经肺动脉置管溶栓治疗急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓的临床效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(36):99-101.

[7]伍广,章芹,宋倩,等.FIB、D-D、PLT对妊娠期高血压疾病患者下肢深静脉血栓的预测价值[J].中外医学研究,2022,20(34):76-79.

[8]杨静,王峰,王植荣,等.探讨血栓弹力图对膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的早期预测价值[J].医学理论与实践,2022,35(20):3533-3535.

[9]费平,宋芸芸,陈莎莎,等.血栓弹力图指导预防性护理在下肢骨折患者中应用对下肢深静脉血栓的预防效果研究[J].基层医学论坛,2022,26(21):142-144.

[10]梁冰,彭喜涛,王海生,等.机械碎栓联合导管接触性溶栓对下肢深静脉血栓形成患者血栓弹力图及细胞黏附分子的影响[J].黑龙江医药科学,2022,45(03):118-119.

[11]张浩荡. 血栓弹力图在下肢深静脉血栓形成中的临床应用[D].安徽医科大学,2022.

[12]苏明茂,黎永坚,黄小桂,等.血栓弹力图联合D-二聚体检测对脑出血并发下肢深静脉血栓诊断价值分析[J].沈阳医学院学报,2022,24(01):46-48+53.

[13]虞亚菲. 血栓弹力图联合D-二聚体预测肺叶切除术后下肢深静脉血栓形成的应用价值研究[D].新疆医科大学,2021.

[14]黄旭.血栓弹力图指导下应用低分子肝素钠预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的作用分析[J].世界复合医学,2020,6(03):91-94.

[15]陈红,王维,李配富,等.红藤联合脉通散外敷对肺癌伴下肢深静脉血栓患者血液流变学及血栓弹力图的影响[J].中国医药导报,2020,17(05):156-159.