中国结合医学2023年4期

手术与保守疗法治疗消化道溃疡穿孔的效果比较

黄广才1 杨同辉2 孙楠2 王合芹1 渠军英1

山东莘县  252423

莘县中心医院1   聊城市人民医院2

[摘要]目的 比较手术与保守疗法治疗消化道溃疡穿孔的效果。方法 选择我院2020年8月至2022年8月接诊的80例消化道溃疡穿孔患者进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。对照组给予保守疗法治疗，观察组给予手术治疗。比较两组治疗后的疗效、临床指标（住院费用、住院时间），治疗前后的生活质量评分，以及并发症。结果 观察组的总有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院费用高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的以上评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的总发生率（7.50%）与对照组（5.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 手术治疗消化道溃疡穿孔比保守疗法治疗的效果更好，且安全性高，值得临床上应用及推广。

【关键词】消化道溃疡穿孔；手术治疗；保守疗法；效果；并发症

消化道溃疡是消化内科典型的消化系统疾病，其主要临床表现为疼痛、食欲不振、恶心呕吐，这些症状会导致快速消瘦和贫血症状，此外，还可引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，极大地影响患者的生活质量[1]。因此，研究有效治疗本病对于广大患者具有重要的现实意义，目前临床治疗广泛，包括手术治疗和保守治疗，消化道溃疡穿孔的手术治疗和保守治疗都是有效的，但需要根据患者的实际情况选择合理的治疗方法[2]。保守治疗一般是通过药物来减缓病情，一般药物治疗消化道溃疡往往能取得较好的疗效，但当出现穿孔等严重并发症时，保守治疗效果略显不足[3]。随着微创技术的发展，外科修复技术越来越复杂，效果越来越好，手术修复治疗时，可直接在溃疡穿孔部位缝合穿孔组织维修效果好，而且这种维修操作操作方便，安全可靠优势高，可提供足够的安全保障，达到提高疗效的目的，帮助促进患者康复[4]。本研究对我院接诊的消化道溃疡穿孔患者分别给予手术治疗和保守疗法治疗，比较其效果。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年8月至2022年8月接诊的80例消化道溃疡穿孔患者进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①患者确诊为消化道溃疡穿孔[5]；②患者临床表现为剧烈腹痛；③患者、家属均签署知情同意书。排除标准：①存在呼吸道感染；②存在恶性肿瘤疾病；③存在精神障碍。观察组男14例，女26例，年龄34~79岁，平均（49.21±13.19）岁；病程1~6h，平均（3.12±0.71）h年。对照组男17例，女23例；年龄35~78岁，平均（49.47±12.83）岁；病程1~5h，平均（2.86±0.84）h。两组一般资料经比较，差异均无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法

对照组采用保守治疗，本组患者空腹穿孔，一般情况良好，局限性腹膜炎，空腹穿孔，无感染性休克，治疗过程中采取半坐半卧的姿势，对患者进行胃肠减压。静脉注射奥美拉唑、西咪替丁等药物，空腹饮水，给予足量静脉营养支持，对患者使用广谱和高敏感的抗生素药物。保守治疗期间定期进行腹部CT检查及心电监护，对保守治疗的患者行手术治疗。

观察组患者均采用手术治疗，即腹腔镜修复治疗：首先对患者进行全身麻醉，麻醉生效后患者肚脐下缘2cm开1cm切口建立气腹，并将腹腔镜预热后插入其中，观察确定穿孔部位，分析穿孔性质。然后在平脐左侧及右锁骨中线肋缘下开0.5cm操作孔，在腹腔镜引导下置入手术器械，术后缝合切口，用大网膜覆盖穿孔部位，冲洗清洗1腹膜积液，放置常规留置导管。

1.3观察指标

①疗效评价标准[6]：显效：腹痛、发热消失，腹部无压痛、反弹痛，感染指数恢复正常，上消化道造影提示无造影剂外溢，提示穿孔愈合，进食后无不适，1个月内无穿孔复发；显效：腹痛发热消失，感染指数接近正常，CT提示穿孔愈合，可有局限性腹膜炎，可进食，1个月内无复发；有效：腹痛、发热症状好转，感染指数下降但未恢复正常，剩余腹腔脓肿等并发症；无效：治疗失败，需要手术或重新手术，或死亡。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②临床指标记录并比较患者的住院费用和住院时间。③生活质量：分别在护理前后，评价患者的生活质量评分，主要包括角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分4方面，分数均为100分，分数越高，患者的生活质量越好。④并发症：观察并记录患者是否发生恶心呕吐、感染和出血等并发症情况。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗的临床疗效比较分析：观察组的总有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗的临床疗效[n（%）]

2.2两组的临床指标比较：观察组的住院费用高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组的临床指标（±s）

2.3两组治疗前后的生活质量评分比较：治疗前，两组患者的角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的以上评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的生活质量评分（±s，分）

注：与护理前比较，*P<0.05。

2.4两组患者的并发症比较：观察组并发症的总发生率（7.50%）与对照组（5.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症[n（%）]

3讨论

消化道溃疡是一种慢性溃疡反应，多发生在胃和十二指肠，其发病率高，是消化道常见病。穿孔是溃疡最可能的并发症[7]。溃疡一旦到达浆液层，就会引起急性胃穿孔，表现为突然剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹板、明显压痛、反弹痛。如果该病得不到及时有效的治疗，会引起弥漫性腹膜炎，严重者直接进入休克状态，有丧失生命的危险[8]。因此，一旦出现上述症状，要及时就医，确诊后立即实施治疗，这样才能提高疾病的治愈率，为患者的健康和生命安全提供有力保障。

在消化道穿孔的治疗中，一般情况良好，空腹穿孔的患者建议保守治疗。保守治疗主要是结合抗生素、饮食指导、药物干预等方式，发挥抗感染水平中和胃酸的作用，从而达到促进溃疡快速愈合的治疗目的[9]。临床研究表明，近90%的不太严重的穿孔患者通过保守治疗可以成功治愈，术后并发症的发生率相对较低，然而，对于一些严重穿孔的患者，保守治疗并不是很有效[10]。因此，对于消化道溃疡穿孔且一般情况较差的患者，临床上常提倡手术治疗。

手术治疗可以有效控制腹膜炎的病程，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。虽然手术治疗效果较好，但患者预后较差，表现为住院时间较长，费用较高，手术带来的创伤刺激往往增加了术后并发症的发生率[11~12]。因此，如果要选择手术治疗，需要考虑患者的经济状况，同时也要做好治疗期间的患者护理工作。

本研究对我院接诊的消化道溃疡穿孔患者分别给予手术治疗和保守疗法治疗，结果显示，手术治疗患者的总有效率（95.00%）显著高于保守疗法治疗患者（77.50%），住院费用高于保守疗法治疗患者，住院时间长于保守疗法治疗患者，角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分均显著高于保守疗法治疗患者，并发症的总发生率（7.50%）与保守疗法治疗患者（5.00%）比较差别不大。以上结果提示手术治疗消化道溃疡穿孔与保守治疗的效果更好，安全性较高，但是费用更高，住院时间更长，与相关学者[13~15]的研究结果一致。

综上所述，对于消化道溃疡穿孔患者，手术治疗对危重症患者疗效显著，但治疗费用及并发症发生率较高；保守治疗对轻症患者疗效显著，费用低，并发症少，但对危重症患者疗效较差。因此，具体治疗应结合患者的病情和意愿，选择合适的治疗方案。

参考文献：

[1]胡皖玲. 消化性溃疡的防治[J]. 健康向导,2022,28(4):37-38.

[2]李志团,梁海荣,梁懂康. 用开腹手术与腹腔镜下消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果对比[J]. 健康必读,2021,10(7):59-60.

[3]周炜. 用开腹手术与腹腔镜下消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果对比[J]. 当代医药论丛,2020,18(5):52-53.

[4]韩贤养. 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床应用效果及对安全性的评价[J]. 吉林医学,2022,43(9):2512-2515.

[5]倪志展,王松,朱俩辰,等. 消化性溃疡穿孔修补术的远期疗效[J]. 中华普通外科杂志,2021,36(1):47-49.

[6]马云锐.中西医结合非手术治疗老年消化道溃疡[J]. 健康必读,2020,6(17):178.

[7]李小康,谷佃宝. 消化道穿孔腹腔镜修补术治疗消化道穿孔的可行性分析[J]. 当代临床医刊,2021,34(4):9,16.

[8]汪玲. 消化道溃疡产生的原因和治疗方法[J]. 特别健康,2021,8(32):139.

[9]刘文卓. 上消化道溃疡急性穿孔保守治疗的临床研究[J]. 特别健康,2021,7(1):161-162.

[10]张翔宇. 消化道溃疡出血的内科治疗方法的研究进展[J]. 黑龙江医药,2022,35(5):1161-1163.

[11]齐普良,孙凯华,任军帮. 保守治疗方法在高海拔地区急性上消化道穿孔患者中的应用及效果分析[J]. 东方药膳,2021,4(9):104.

[12]邢燕,刘小玲. 消化性溃疡患者上消化道出血发生状况及其影响因素[J]. 黑龙江医学,2022,46(15):1805-1807.

[13]白苏和. 外科手术与保守疗法治疗消化道溃疡穿孔的效果比较[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(42):41,57.

[14]王春云,梁艺,谢文彪. 浅谈腹腔镜修补消化性溃疡穿孔的应用现状、成因与对策[J]. 国际外科学杂志,2021,48(10):649-654.

[15]韩丹. 腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术的临床效果研究[J]. 养生保健指南,2020,7(16):45-46.