中国结合医学2023年4期

先天性色素痣伴增生性结节10例临床病理分析

王培琴1 牟小梅 2 王静 3 滕煜(通讯作者)

1武警新疆总队医院检验与病理科  新疆  乌鲁木齐  830099

 2武警新疆总队医院检验与病理科  新疆  乌鲁木齐  830099
 3武警新疆总队医院专业特色一科  新疆  乌鲁木齐  830099

*武警新疆总队医院麻醉科  新疆  乌鲁木齐  830099

【摘要】目的：分析先天性色素痣（CMN）伴增生性结节（PN）的临床特点及组织病理特征。方法：回顾性分析21年1月-23年1月某院10例CMN伴PN患者资料，分析其临床特点及组织病理特征。结果：10例CMN伴PN患者中，小型CMN3例（30.00%）、中型CMN4例（40.00%）、大型CMN3例（30.00%）；混合痣9例（90.00%），皮内痣1例（10.00%）；PN细胞内可见核分裂象3例（30.00%），所有患者均可见成熟现象，3例（30.00%）患者可见paget样分布。结论：PN多发生于CMN中大型患者婴幼儿时期，PN细胞内可见明显的成熟现象，部分细胞内可见核分裂象与paget样分布。

【关键词】先天性色素痣；增生性结节；病理特征

    先天性色痣是指出生时即发生，随婴儿长大，皮损表面可皱褶成疣状黑色斑块，多毛的色痣。增生结节是此基础上细胞增生而形成结节，CMN伴PN发病率较低，因此其相关报道较少。本文旨在分析其临床特点及组织病理特征，为其诊治提供依据。

1.对象和方法

1.1对象

收集21年1月-23年1月某院10例CMN伴PN患者资料进行回顾性分析，患者临床资料均完整，未存在缺失情况。

1.2方法

采用4%中性甲醛固定液（福州飞净生物科技有限公司）对标本进行固定，采用石蜡（山东景舜新材料有限公司）进行包埋操作，切片厚度为4mm。采用苏木精－伊红染色（hematoxylin-eosin staining，HE）,光学显微镜（Olympus公司，CX23型）进行组织形态观察。观察指标主要为：膨胀性生长方式、与周围先天性痣移行过度情况、表皮内Paget样播散、病灶境界、核分裂象计数、细胞形态多型性、溃疡及坏死形成情况。

1.3观察指标

临床特点分析：收集分析患者年龄、性别、位置、痣大小、单多发情况、PN病程、溃疡发生情况、随访时间、预后情况等。其中痣大小包括小：＜2cm，中：2-20cm，大：＞20cm；病理特征分析：收集分析患者表皮与真皮改变情况、皮下脂肪是否存在痣细胞、图像显示结果等。

2.结果

2.1临床特点分析

10例CMN伴PN患者中，男6例（60.00%）、女4例（40.00%），年龄3-22岁，PN病程3-22年，10例患者中成人仅1例（10.00%），年龄＜10岁的病例共9例（90.00%），所有患者均在婴幼儿时期发病；分析患者痣大小，其中小型CMN3例（30.00%）、中型CMN4例（40.00%）、大型CMN3例（30.00%）；10例CMN伴PN患者痣出现位置存在差异，但主要集中在手、腿等四肢部位，其次为胸背部；患者随访时间15-58个月，均超过12个月，随访结果显示：仅1例患者术后结节复发，但经过二次手术后愈合良好。其余9例患者均未出现恶变及结节复发情况，10例患者均预后良好。

2.2病理特征分析

10例CMN伴PN患者中混合痣9例（90.00%），皮内痣1例（10.00%）；3例患者PN细胞内可见异常分裂象（1个/mm2），其余7例（70.00%）均未见异常分裂象；真皮改变情况中，所有患者真皮改变细胞类型均为上皮样细胞，且均可见成熟现象，其中仅3例（30.00%）患者真皮改变表现为异型性，其余患者均无异型性；表皮改变情况中，9例（90.00%）患者表皮细胞生长模式为增生，仅1例（10.00%）表皮细胞生长模式为变薄；3例（30.00%）患者可见皮痣细胞散在分布合呈paget样扩散；皮下脂肪是否存在痣细胞情况中，共3例（30.00%）患者皮下脂肪存在痣细胞。

3.讨论

CMN的确切发病机制尚不清楚。临床研究表明，妊娠期的环境和遗传因素可能在CMN的发展中起关键作用。CMN的发病率相对较低。临床新生儿的综合发病率约为1%-2%，其中约40%-70%的新生儿在出生时出现色素沉着痣，30%-60%发生在出生后几周内。CMN可单独或频繁发生，皮肤可遍及全身。其最常见于下肢、胸部、上背部和其他部位。

大多数CMN病人都没有PN的症状。结节的颜色为粉红色，黑色，褐色等常见颜色。突出于肌肤的结节部位较易被察觉，而位于肌肤深层的部位则较难察觉。在组织学上，黑素细胞PN的扩大生长可以在CMN背景中看到，在细胞数量相对丰富的结节中，细胞可以多形性不同程度地在结节中扩散开来[1]；部分CMN和PN患者有丝状分裂模式增加，细胞异常明显，也可伴有Paget样扩散、溃疡形成或局灶性表皮出血等非典型组织学特征。近年来，CMN合并PN的病理特征研究在临床病理检查技术不断发展的同时，也带来了技术上的支持[2]。但由于CMN合并PN的临床病例较少，临床研究资料不足，对CMN联合PN的理解需进一步加深。

综上所述，PN多发生于CMN中大型患者婴幼儿时期，PN细胞内可见明显的成熟现象，部分细胞内可见核分裂象与paget样分布。

参考文献

[1]陈凤鸣,亢寒梅,高天文,等.先天性色素痣伴增生性结节10例临床病理分析[J].中华皮肤科杂志,2021,54(9):785-789.  

[2]侯梦琳.探讨先天性色素痣合并增生性结节的临床特点及组织病理特征[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(19):1825-1828.