中国结合医学2023年4期

观察生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破,对孕妇、胎儿及新生儿的影响

吴艳军1 任晓贤1 张华1 王旗2

山东聊城 252000

     聊城市人民医院1     聊城市东昌府区妇幼保健院2

【摘要】目的：分析生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破,对孕妇、胎儿及新生儿的影响。方法：本研究在2020年6月-2022年6月，选择胎膜早破80例，观察生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗效果。结果：在生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术中，全部患者一次成功，未出现任何副作用，术后所有患者的阴道流水状况都得到了显著的改善。所有孕妇术后羊水漏出量均明显减少，B超检查显示羊水指数均在（6.12±2.13）cm，胎儿每周双顶径增长均达到（0.16±0.01）cm，延长孕周最短（5.23±2.12）w，20例早产，60例继续妊娠至37w。新生儿出生时体重为（2010±262）g，无1例发生NRDS。孕妇均未发生过敏反应，无阴道出血及产后出血和感染等。结论：在临床上，生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破可有效延长妊娠周数，提高胎儿存活率，对产妇和新生儿预后均有重要影响。

【关键词】生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术；胎膜早破；孕妇；胎儿；新生儿；影响

胎膜早破是指在分娩之前发生的胎膜破裂，导致约1/3的早产，是导致围产期产妇和婴儿死亡的主要原因。病理学检查显示，胎膜组织中有少量的蛋白自分泌，是早期破裂的主要特点[1-2]。胎膜早破会引起分娩困难、外科手术、宫内感染、产褥率、胎儿并发症等。现在，临床上常用的方法就是利用生物蛋白胶宫颈内封堵来治疗胎膜早破，生物蛋白胶中含有纤维蛋白原、凝血酶、钙离子以及组织生长因子等物质，它的作用机理可能是利用其中的有效成分，将胎膜破裂后露出的结缔组织聚集在一起，将裂口处的范围缩小或者修复，进而抑制早产的发生。宫颈环扎多用于宫颈功能低下的病人，我院针对35周以下胎膜早破妊娠妇女，在常规保胎的基础上，辅以生物蛋白胶封堵后，再进行宫颈环扎，以达到延缓妊娠、减少早产的目的，并对其进行临床研究。本研究分析了生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破,对孕妇、胎儿及新生儿的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究在2020年6月-2022年6月，选择胎膜早破80例，其中年龄28±3，孕龄27±5周，从破膜到入院，平均2小时。全部患者入院后B超检查，胎儿一切正常，患者在怀孕期内没有使用过抗生素、抑制子宫收缩的药物或其他禁忌药，没有发现有羊绒毛膜炎症的症状，也没有发现有规律的腹痛。所有妇女知情同意本次研究。

1.2处理

生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术：术中取膀胱截石位，对外阴、阴道、穹隆进行消毒，阴道直角拉钩使子宫颈和阴道完全暴露，放置无菌单，放置阴道镜，放置阴道镜，子宫颈不增大，子宫颈长1.5 cm。将腰麻导管放入宫颈管内大约3 cm，在卵圆钳的帮助下，可以将软管放入宫颈管内，同时推动2-3 mL的生物蛋白胶，为了避免生物蛋白胶与软管之间的粘连，要在生物蛋白胶从宫颈口流出后，才能迅速的收回软管。卵圆钳夹住子宫颈，轻轻的由下往上抽出。使用双股10号丝线，从宫颈阴道顶部上0.3 cm的位置开始缝合，从4点进针1点出针，在穿过宫颈肌层后，深入到颈管粘膜上，用针线穿入一根1.5 cm的软胶皮管，然后从11点进针8点出针，穿入胶管，避开了3点和9点的血管丛，缝线开始打结，尽量将缝线绷得紧紧的，环扎口只留下可以容纳小指指尖的缝隙，不能让缝线太紧太松，要保证缝线的长度为3 cm。手术结束后，以硫酸镁、利托君安胎，配合使用抗菌药物，防止感染，密切观察子宫收缩情况，阴道渗出情况，监测体温，血象，C-反应蛋白，羊水流量，并密切观察胎儿心跳，胎儿运动情况。对病人进行个体化的心理护理和合理的营养护理。

2结果

在生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术中，全部患者一次成功，未出现任何副作用，术后所有患者的阴道流水状况都得到了显著的改善。所有孕妇术后羊水漏出量均明显减少，B超检查显示羊水指数均在（6.12±2.13）cm，胎儿每周双顶径增长均达到（0.16±0.01）cm，延长孕周最短（5.23±2.12）w，20例早产，60例继续妊娠至37w。新生儿出生时体重为（2010±262）g，无1例发生NRDS。孕妇均未发生过敏反应，无阴道出血及产后出血和感染等。

3讨论

3.1胎膜早破

胎膜是一种将胎儿和母体分隔开的膜性组织，又叫胎衣，起到保护胎儿的作用。胎膜由羊膜层、脱膜层和绒毛层组成，羊膜层位于胎儿一侧，脱膜层紧贴着子宫，绒毛层位于脱膜层和羊膜层之间。胎膜早破又叫临产前胎膜自然破裂，主要是指在分娩之前，胎膜突然自行破裂。临床上胎膜早破可分为未足月胎膜早破与足月胎膜早破。

3.2导致胎膜早破的病因分析

胎膜早破是在分娩之前，羊水自然破裂的一种现象，它的症状是阴道有液体流出，没有颜色，也没有味道，偶尔还会夹杂着胎脂和胎粪，病情严重的时候还会有羊膜腔的感染，但是一般不会有疼痛等不适，需要及时检查。其发生和以下因素有关：（1）怀孕期间要做好个人卫生，防止阴道受到衣原体、霉菌、支原体等病原微生物的感染，这些病原微生物会顺着宫颈上行，从而引发胎膜炎，也有可能会使胎膜局部的抗张能力降低，从而引起胎膜破裂。一旦出现不正常现象，应立即寻求治疗，避免进一步恶化。（2）营养：孕妇在怀孕时，应该补充维生素，钙，铜，锌等营养物质。这样有利于胎儿的发育，同时也能减少胎膜早破的几率。（3）同房：怀孕期间同房不能太过频繁，以免引起胎膜早破。（4）体重：孕妇在怀孕期间要严格控制自己的体重，避免胎儿过大，导致宫颈中的胎膜变得脆弱，从而导致胎膜早破。（5）运动：孕期可以做一些诸如步行，瑜伽，游泳等的运动。特别是对于双胞胎或者是羊水过多的人来说更是如此。但是对于宫颈内口松弛的孕妇，要尽可能的减少活动。（6）其它原因：怀孕期间使用糖皮质激素、滥用药品等。除此之外，长期吸烟，营养不良，反复阴道出血，腹部创伤，阴道炎，腹腔压力突然升高，子宫畸形，宫颈功能不全，多胎妊娠等都会导致胎膜早破。

3.3胎膜早破的危害

胎膜早破的危害有两个方面，一个是对孕妇的危害，因为胎膜早破会给孕妇带来很大的心理压力，导致胎儿早产，进而导致宫内感染和产褥期感染的几率增加。其次，对于胎儿来说，在胎膜早破的时候，会有大量的羊水外流，如果胎儿吸入了受感染的羊水，很容易引起胎儿性肺炎。即便是没有明显的临床表现，产后新生儿患上先天性新生儿肺炎的风险也很高。另外，因为胎膜早破会导致早产，而且在这个时候，胎儿还没有完全发育好，因此，有很大的可能会导致新生儿夭折。除此之外，对胎儿最大的危害就是死亡，前面提到过，当胎膜早破时，羊水会大量流出，随着流出的羊水越来越多，孕妇体内的羊水也会越来越少，这样就会出现头盆不称，胎位不正等现象，另外，在胎膜破裂的那一瞬间，羊水也会随之流出，很有可能会造成脐带脱垂，造成胎儿缺氧，最后可能会造成胎儿死亡[3-4]。

3.4胎膜早破的治疗

胎膜早破是一种常见的产科并发症，严重影响着胎儿的健康。如果发生高热，会导致子宫内温度升高，从而导致胎心过速和胎儿窘迫的发生。现在，在临床上，对于妊娠周数大于或等于35周的胎膜早破孕妇，通常是不会给予安胎的，而妊娠周数小于35周的，为了降低早产的风险，通常都会给予安胎治疗，并且还会对宫颈进行封堵，避免羊水过多的流失，从而造成强迫性流产，或者是胎儿变形、死亡等情况[5-6]。

宫颈环扎术可以让宫颈下段和宫颈口在怀孕期间变得更长、更大，这样可以起到抑制羊水外溢的效果，还可以让裂口变得更小，让裂口更紧密的贴在宫壁上，从而加快裂口的愈合，但是，由于胎盘早破，宫颈粘液栓已经被破坏，所以单纯的宫颈环扎术并不能完全抑制羊水外溢。宫颈粘液栓是一种天然的屏障，起到保护胎儿和阴道细菌的作用。采用宫颈环扎术与生物蛋白胶治疗，可以对宫颈粘液栓破坏进行有效地补救。生物蛋白胶是一种从哺乳动物中提取出来的生物材料，其中含有凝血酶、凝血因子和纤维蛋白原等。它可以在宫颈口和宫颈管中形成胶栓，从而加快宫颈粘液栓功能再造，构建出一道天然宫颈口屏障，可以有效地将缺损组织封闭起来，从而加快胎膜破口愈合速度，还可以促进膜再生和修复。胎膜早破与早产常常是相互关联的，生物蛋白胶由纤维蛋白原、凝血酶、第因子、钙离子和组织生长因子等组成，其作用机理可能是通过其活性组分聚集在一起，将胎膜破裂后露出的结缔组织粘合在一起，减少或修复裂口，抑制早产的发生。生物蛋白胶结合宫颈环扎术治疗胎膜早破，具有操作简便、手术时间短、创伤小、给予个体化心理护理、患者易于接受、延长孕周、提高新生儿存活率等优点，是一种值得推广的方法[7-8]。

本研究显示，在生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术中，全部患者一次成功，未出现任何副作用，术后所有患者的阴道流水状况都得到了显著的改善。所有孕妇术后羊水漏出量均明显减少，B超检查显示羊水指数均在（6.12±2.13）cm，胎儿每周双顶径增长均达到（0.16±0.01）cm，延长孕周最短（5.23±2.12）w，20例早产，60例继续妊娠至37w。新生儿出生时体重为（2010±262）g，无1例发生NRDS。孕妇均未发生过敏反应，无阴道出血及产后出血和感染等。可见，在临床上，生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破可有效延长妊娠周数，提高胎儿存活率，对产妇和新生儿预后均有重要影响。这是因为：未足月胎膜早破是一种时间病理分型，是妊娠35周以内出现的一种胎膜破裂，属于妊娠中的一种常见并发症。胎膜破裂后可引起细菌性、传染性、感染性疾病，引起宫内、外交叉感染，引起流产、早产、死胎，严重危害母婴健康。未足月胎膜早破病因复杂，目前尚无定论，目前已知胎膜内胶原蛋白降解是导致未足月胎膜早破的一个重要原因，未足月胎膜早破与胎膜破裂时孕周相关，而孕周较低的胎儿因早产、母婴感染等原因预后较差。这是因为，随着羊水的持续流出，持续的时间很短，最终会因为羊水过少而导致胎儿早产，从而导致胎儿并发症和生存率低。宫颈环扎术可在一定程度上抑制随妊娠周数增长的子宫下段及宫颈口的伸长、扩大，但由于胎膜早破，宫颈粘液已被破坏，无法彻底阻断羊水流出，故目前尚无有效方法。本文采用的是一种新型的生物蛋白凝胶，经临床应用，效果显著。生物蛋白质是从哺乳动物血液中提取出来的一种生物物质，可以堵住宫颈口，对缺损组织起到了封闭的作用，而且在局部使用蛋白胶后，可以提高胶原的合成，从而促进胎膜破口的愈合。子宫颈环扎结合生物蛋白胶可有效延长妊娠周数，延长妊娠周，降低新生儿死亡率和早产儿并发症，改善新生儿预后，具有较好的临床疗效。此外，采用生物蛋白胶与宫颈环扎术相结合的方法，可以有效地延长孕周，提高新生儿存活率，并且没有副作用，是一种很有发展前景的方法[9-10]。

综上，在临床上，生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破可有效延长妊娠周数，提高胎儿存活率，对产妇和新生儿预后均有重要影响。

参考文献：

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