中国结合医学2023年4期

品管圈活动对静脉留置针穿刺成功率的影响

李娜 荆芳 王运霞

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的 分析品管圈活动对静脉留置针穿刺成功率的影响。方法 选取本院2021年02月-2023年02月间80例予以静脉留置针穿刺的患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法，分为对照组（常规静脉留置针穿刺干预）和观察组（实施品管圈活动），各40例，比较应用效果。结果 观察组一次穿刺成功率高于对照组（P＜0.05）；静脉炎、药物渗出、感染、导管堵塞等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；护理质量、发现问题、团队协作等素质评分高于对照组（P＜0.05）；置管时间长于对照组，患者满意度高于对照组，以上结论均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与常规干预相比，品管圈活动的应用，有利于提高静脉留置针穿刺成功率，减少相关不良反应，提高静脉留置安全性，延长置管时间，提高护理质量及患者满意度，具有推广价值。

【关键词】品管圈活动；静脉留置针；穿刺成功率；不良反应；满意度；素质评分

静脉留置针，也叫套针，是用一种特殊的材质制作而成，具有外罩比较软，可移动的胶体，便于穿刺。通过留置针给患者补液，可以减少穿刺次数，方便患者肢体活动，便于紧急情况下药物的使用，提高了患者的工作效率[1]。但在临床中，由于多种原因，往往会出现穿刺失败，从而影响患者的治疗效果，也会给患者带来更大的心理负担和痛苦。多年来，提高留置针穿刺的成功率，成为我们护理工作中最重要的一环[2]。质管圈活动（QCC）是指通过所有员工的共同参与，不断推动对自己工作环境进行管理和改进，从而提升护理质量的一种工作方法。QCC是以尊重人类为出发点，以一种轻松愉快的现场管理风格，让员工能够主动、主动地参与到管理活动中来，并在工作中得到满足和成就感。近几年来，许多医院引进了 QCC模式，从某种意义上说，在某种程度上改善了医院的护理质量[3]。为了更好的改进护士的工作方式，提高护士的护理质量，我院从2021年02月开始在多个护理单元推行QCC，学习QCC管理方法，展开讨论，将“提高患者外周静脉留置针穿刺成功率”作为活动主题，经过QCC实施，取得一定效果，现作报道。

1  资料和方法

1.1一般资料

取本院2021年02月-2023年02月间80例予以静脉留置针穿刺的患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法，分为对照组、观察组，各40例。对照组中，男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年龄19-71岁，均值（45.20±2.70）岁；体重43—88kg，均值（60.18±1.80）kg；原发性脑膜炎10例（25.00%），呼吸衰竭12例（30.00%），消化道出血10例（25.00%），其他8例（20.00%）。观察组中，男22例（55.00%），女18例（45.00%）；年龄18-70岁，均值（45.18±2.81）岁；体重44—89kg，均值（60.19±1.18）kg；原发性脑膜炎11例（27.50%），呼吸衰竭11例（27.50%），消化道出血9例（22.50%），其他9例（22.50%）。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

（1）纳入标准：符合静脉输液指征；本人知情实验内容，签署同意书；无沟通障碍；资料完整。

（2）排除标准：合并活动性肝炎；研究途中退出者。

1.2方法

1.2.1对照组

本组予以常规静脉留置针穿刺干预：按照常规置管流程进行穿刺、置管，置管前予以健康教育，告知静脉留置针应用必要性及相关注意事项等；穿刺前应予以安抚与鼓励，缓解其紧张、焦虑情绪，取得患者配合；穿刺后注意关注穿刺点，定时更换敷料等常规护理措施。

1.2.2观察组

本组实施品管圈活动：

1.2.2.1成立品管圈活动小组：该小组主要由副主任护师、主管护师、护师等不同护理人员组成，组内确定一名圈长，一名辅导员，确定圈名与圈徽，本次圈名为“服务圈”，圈徽为“七叶草”，确定活动主题为“如何提高患者静脉留置针穿刺成功率”。

1.2.2.2现状分析：分析静脉留置针穿刺记录，发现穿刺缺陷，明确以往静脉穿刺存在的问题，例如患者自身血管条件不佳、专业技能不熟练、患者情绪紧张、环境差等，并制定相应对策。

1.2.2.3制定对策及实施：①对于血管条件差的患者，应根据其病情特点及身体耐受情况，予以合理的康复运动训练，改善身体机能;制定科学膳食方案，补充营养。②对于专业技能差的护理人员，应强化培训，提高操作水平，组织学习培训，定期开展实践考核，不断提高专业素养。③对于工作方法欠佳情况，应加强沟通协调指导，做好与患者的沟通，取得患者理解与支持，护理操作过程中，应提供热情服务，学会换位思考。④对于心理素质差的患者，应开展心理指导，引导其坚定信念，战胜自我，增强自信。⑤优化房环境，加强病房管理，排除安全隐患，创造安静、舒适环境。

1.3观察指标

1.3.1对比一次穿刺成功率：统计两组静脉留置针一次穿刺成功例数，计算成功率。

1.3.2对比患者满意度、置管时间：满意度采用本院自制调查问卷，总分100分，满意：80分（含80）到100分，基本满意：60分（含60）到79分，不满意：59分及以下，满意度=（总例数-不满意例数）/总例数*%；记录两组总置管时间

1.3.3对比护理素质评分：采用本研自制量表对护理素质进行评分，共包括护理质量、发现问题、团队协作、参与活动、品管方式5个方面，每个方面共10分，分数与护理素质呈正比。

1.3.4对比不良反应：观察两组患者静脉炎、药物渗出、感染、导管堵塞等不良反应发生情况，发生率=不良反应发生例数/总例数*%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组一次穿刺成功率

   观察组一次穿刺成功率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表1：

表1 一次穿刺成功率对比[n(%)]

2.2比较两组不良反应

   观察组静脉炎、药物渗出、感染、导管堵塞等静脉留置针穿刺不良反应发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表2：

表2不良反应对比[n(%)]

2.3比较两组患者满意度、置管时间

   观察组置管时间长于对照组，患者满意度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表3：

表3 患者满意度、置管时间对比[n(%)，±s]

2.4对比两组护理素质评分

观察组护理质量、发现问题、团队协作、参与活动、品管方式等护理素质评分高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4：

表4比较护理素质评分（±s，分）

3 讨论

在急诊抢救中，静脉留置针具保护血管，避免重复穿刺的优势。在临床工作中，静脉输液是最常见和最基础的一项护理操作，也是每位护士都需要掌握的一项技能[4]。最近几年，静脉留置针的使用，不但减少了患者反复穿刺的疼痛，还减少了护士的工作量，提高了工作效率，在临床输液中得到了广泛的应用。然而，由于年轻的护士缺乏工作经验，操作不熟练，以及血管因素等因素的影响，很可能会造成穿刺失败，给患者带来更多的痛苦，也容易引发医疗纠纷。因此，建立一个品管圈活动，既能提升临床护理的质量，又能提升整体护理的水平[5]。

在此项研究中，对照组患者进行常规的静脉输液护理，包括疾病教育，留置针的护理与防护，治疗方法，副反应的护理，并根据“三查七对”的原则，实施静脉输液护理，并在治疗的同时，对患者的临床症状进行观察，一旦出现副反应，立即报告医生，并采取相应措施。但常规护理对于提高一次穿刺成功率方面存在一定局限性，而观察组则实施品管圈活动，质管圈活动管理模式指的是，利用工作类型相近或互补的护理人员，充分发挥个人的主观能动性和团队的协作性，共同寻求解决目前存在的问题的办法，并不断地对方案进行优化。本次研究中，比较两种管理模式，并得出结论，观察组一次穿刺成功例数38例，占比率95.00%，对照组一次穿刺成功30例，占比75.00%，观察组显著更高，有统计学意义(P＜0.05)，同时，从置管时间来看，观察组时间更长(P＜0.05)，这一结论和邓永敏等人所做的工作相吻合。结果表明，质管环运动治疗方式可有效地降低静脉穿刺数量，达到缓解高龄患者疼痛的目的。在老年患者中，由于护士操作不熟练，穿刺位置不准确，穿刺角度不准确，对患者的治疗有一定的影响。同时，初级护理人员藉由质管环的运动管理，可增加其临床实践的机会，并提升其对血管的判断能力，进而提升穿刺的成功率[6]。

本次研究中，得出结论：观察组仅出现1例药物渗出，不良反应发生率2.50%，对照组中，静脉炎1例，药物渗出3例，感染1例，导管堵塞2例，发生率17.50%，观察组更低(P＜0.05)，结果表明，使用环形运动可减少感染、静脉炎和药物渗出等副作用。藉由严格的讨论及科学的执行，提升护理品质及减少不良反应的发生。在品管环活动的讨论过程中，降低注射速率，以减轻药物对血管壁的刺激及压力；对刺激性药品、高渗透液的输注要严格控制；对于已完成输血的患者，用5-10 mL0.9%的 NaCl溶液冲洗导管，2 mL的肝素封管[7]。通过合理安排护士的工作时间，由护士带领护士进行“一对一”的指导训练，使护士的临床技能得到了很大的提升。同时，还可以组织小组讨论，针对目前出现的问题，提出相应的解决办法，最后由组长进行总结，并制定实施和改进方案。本次研究中，观察组各项护理素质评分均显著高于对照组(P＜0.05)，与杜稳重等和冯爱东等的研究结果均相同[8]。本次研究中，观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)，提示患者对该管理模式更加满意，品管圈活动通过不断的质量改进，实现了主题目标，获得了医院领导、患者及家属的认同，提升了患者对病区护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。同时，在实施了品管圈之后，为了提高静脉留置针穿刺的成功率，护士们还会主动学习静脉留置针相关理论知识，参与操作技能培训，学习品管圈操作手法及制作各种表格，从而提高了护士们的学习热情。通过对影响留置针穿刺成功率的因素的分析，制定出相应的改善方案，使患者在实际工作中更好地发挥作用，从而提高患者的综合素质[9]。除此之外，质管圈活动还能提升护理人员的工作积极性，增加团队的凝聚力质管圈活动注重让圈员们自发地参与进来，让自己拥有更高的自主权、参与权和管理权，并让全体员工积极地参与到执行和改进中。利用周期性的圈会讨论，让每个圈员都参加头脑风暴，在一个轻松愉快的气氛中，让他们自由地表达自己的想法，让他们感受到被尊重、被认可和成功的成就感，以此来激励他们的工作积极性，让他们更好地完成自己的工作，从而提升他们的护理质量。在该方案的执行中，各小组成员均积极参与，既能有效地解决问题，又能有效地增强小组的凝聚力[10]。

综上所述，在老年静脉输液患者中，采用品管圈活动管理模式展开护理干预，可以有效地减少不良反应的发生，提高一次穿刺的成功率，同时还可以有效地提升护士的综合素质与患者的护理满意度。

参考文献：

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[3]倪汉萍.品管圈在改善院前急危重症患者静脉留置针一次穿刺成功率中的应用[J].循证护理,2021,7(9):1245-1249.

[4]王小兰,马迪,周海燕.品管圈活动管理对老年患者静脉留置针穿刺成功率和不良反应的影响分析[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(1):167-169.

[5]范春燕.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理成效[J].中外医疗,2020,39(15):157-159.

[6]冷梅,张维娜,梁晨晨,金华丽,刘万霞.品管圈提高护士静脉留置针穿刺成功率的应用[J].农垦医学,2020,42(1):67-69.

[7]陈利平.品管圈应用于提高静脉穿刺成功率的实践探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A2):305+307.

[8]蒋君.品管圈活动对小儿静脉穿刺一针成功率的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(33):167-169.

[9]杨霞.品管圈在提高ICU患者动脉置管一次穿刺成功率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(19):124-127.

[10]苏姗娜,何达.品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的价值分析[J].西南军医,2019,21(5):487-489.