中西医结合护理2023年2期

一例精神分裂症伴肛周脓肿的护理体会

胡艳霞

宜宾市第四人民医院 四川宜宾 644600

【摘要】 总结1例精神分裂症伴肛周脓肿的护理。护理包括：手术室的准备；早期被动锻炼，促进排尿；会阴护理及中药熏洗 ；充分引流，防止感染；合理用药及红光治疗；健康教育。经实施上述措施，住院16d后患者病情好转出院。  

【关键词】   脓肿    肛周腺   精神分裂症   护理                                                                       

    长期住院有衰退倾向的精神分裂症患者并发躯体疾病时，由于对自身状态的高度忽视及对疼痛的感受性下降，躯体疾病症状会延后或缺失[ 1]。因此，对护士的专业知识，人文关怀有了更高的要求。我院于2021年5月收治了一例精神分裂症合并肛周脓肿的患者。肛周脓肿是指肛管直肠周围内间隙内发生及急、慢性感染并形成的脓肿[2] 。以肛周持续性疼痛、肛周皮肤红肿、压痛等为主要症状，男性发病多于女性[3]。手术治疗是目前临床上治疗肛周脓肿常用的治疗方式，患者术后都会出现肛周疼痛，尿储留等并发症。因此，在肛周脓肿患者术后，仍需要对患者采取积极有效的护理措施，以减轻患者术后痛苦，帮助提高患者治疗效果[4]。经过积极治疗及护理，患者16d肛周脓肿好转出院，现将临床护理体会汇报如下。

1临床资料

患者男，57岁，精神分裂症20余年，护士查房时发现患者表情痛苦，问之不答，在护士反复询问下，患者说肛门疼痛，对疼痛性质描述不清，专科查体：肛门位置正常，位于肛门左后方，五点距离缘约1.5厘米处，可见一大小约3.5cm的肿块，表皮红肿，边界清晰触之有波动感，压痛明显，考虑肛周脓肿，当天转中医肛肠科，拟定次日在腰硬联合麻醉下行“肛周脓肿挂线根治术”，手术顺利，经过抗炎治疗，充分的切口引流，配合中药熏洗，有效的健康宣教，患者切口恢复良好。

2护理

2.1手术室的准备

手术属于侵入性治疗方式，可对患者的生理心理造成一定刺激，而精神病患者精神敏感，对手术的应急反应更严重[5]。因此，手术室医护人员学习精神病知识，提高防护意识和能力，手术前积极与患者沟通、评估、沟通时先选择患者喜爱的话题，诱导患者沟通，再介绍手术室环境及手术注意事项，提高患者对疾病需要手术治疗的认知度，减少陌生环境人物事物带给患者的不良反应，手术室器件和设备摆放应精简；准备好保护性约束设备，以便患者无法自控行为时及时干预；术前输液、麻醉等工作，应选择技术好，有经验的人员进行，保证工作质量，减少人为原因为患者造成的刺激。

2.2早期被动锻炼，促进排尿

   由于术中麻醉的方式，患者下肢麻木，术后可为患者按摩双下肢，被动肢体活动，有效预防静脉血栓形成。该患者有前列腺增生肥大，术后3小时有排尿感，但排尿困难，指导患者床上小便。床上练习小便时,病人分别使用男女专用便器,在病人有尿意时平卧或侧卧于床上,通过让病人听流水声或按摩、热敷病人下腹部诱导其排尿治疗尿潴留[6]。该患者术后5小时，在热敷膀胱区后排尿约300毫升。

2.3会阴护理及中药熏洗

肛周细菌较多，肛周脓肿切排后，引流条易污染增加了感染的风险，所以会阴护理在该病护理中为重要，予以会阴护理2次/日，会阴消毒时，应注意肛门处使用的消毒棉球，勿触及肛周脓肿切口处。熏洗法或坐浴法，均能通过热力作用，将药力直达病所，起到疏通气血而治疗疾病的目的[7]。该患者换药前用中医科医生拟定的中药进行熏洗2次/日。运用肠洗剂熏洗结合综合护理，缓解肛周脓肿术后的疼痛，具有明显疗效，甚至可达到无痛状态，既可缓解患者痛苦，也提升了患者的满意度[8]。

2.4充分引流，防止感染

肛周脓肿若引流不充分，可能导致复发而形成瘘[9]。该患者肛周切口引流，予以中换药2次/日，更换引流条，引流条必须填到位，不能有间隙，避免切口皮肤先于脓腔愈合。脓腔冲洗2次/日，先用生理盐水冲洗切口，再用替硝唑液冲洗切口，换药时要观察切口的肉芽，组织分泌物的颜色气味有异常，分泌物及时送检。

2.5合理用药及红光治疗

遵医嘱按时发放精神科药物，并观察药物副反应。该患者药物敏感试验头孢类敏感，治疗肛周脓肿上选用头孢呋辛和替硝唑注射液联合应用， 术前30分钟头孢呋辛1.5克静脉滴注，术后1.5克静脉滴注Q8h。替硝唑0.4克，静脉滴注q12h，替硝唑滴注时速度宜慢。通过合理抗生素的应用，白细胞总数术前14.6×109/L，术后三天下降至9×109/L。给药方式我们为患者使用了留置针，既提高了护士的工作效率和用药疗效，也减少了反复穿刺给患者造成的痛苦。

红光照射是一种光动力疗法，可缓解肛周脓肿，术后创面疼痛，减轻水肿程度，减少创面渗液及缩短创面的愈合时间，对创面的愈合具有良好的促进作用[10]。该患者术后第二日起红光治疗bid，一般在换药后进行，注意充分暴露肛门，指导患者勿目光注视红光。

2.6健康教育

肛周脓肿复发率为百分之4%到31%，平均（13%）[9] 曾有学者[11]经过长时间的研究表明,对精神疾病患者开展健康教育可以有效降低其疾病二次复发的几率,并且患者表现出来的社会方面功能显著提升,大大降低了患者精神方面原有的残疾程度。护士指导患者饮食宜清淡，多吃含粗纤维的食物如菠菜、丝瓜、南瓜、木耳等保持大便通畅，缓解排便引起的肛周疼痛。护士为患者进行疾病健康宣教，教会病员识别复发早期症状。通过一系列健康教育，患者饮食、活动、排便情况基本正常。

3小结

精神病患者病发躯体疾病时，多因自知力不全而忽视，从而延长躯体疾病就诊时间。精神科患者在一些特定病情，制约了他们的真实、准确、合理地表达自身情感或者感受。据报道住院精神病患者尤其是长期住院患者，患躯体疾病种类多样，涉及多系统及脏器[12-14]。该患者长期服用精神科药物，加之年老神经敏感性下降，早期疼痛不明显，如果护士不细心观察，及时查体，肛周脓肿会继续增大，可能造成直肠瘘等，所以，精神科护士应重视病情观察，当精神患者并发躯体疾病时，可及时得以处理。

参考文献

[1]   王跃,卫舒丽,叶小芳,并发躯体疾病住院精神病患者的特点[J].中国康复理论与实践,2008,14(5):491-492.

[2]   杜一华,胡晖,肛周脓肿合并产超广谱-内酰胺酶菌株感染的护理[J].护士进修杂志,2010,25(18):1723-1725.2

[3]   梁天伟、卢水刚，韦义伦.一次性根治手术治疗肛周脓肿57例[J].中国现代普通外科进展,2010,13(11):890-891.

[4]   刘中红.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果分析[(J],中国保健营养2018,28(3):227.

[5]   陈桂荣.精神病患者管理中的不安全因素及管理措施优化[J]中国卫生产业,2020,1Z(5):88-89,92.

 [6]  刘正英,卫桂梅.两种不同的方法对骨科尿潴留病人的效果观察[J].当代护士,2002(5):63.

[7]  朱立霞,余灵辉,袁伟超,自拟中药熏洗促进肛周脓肿术后创面愈合临床研究[亚太传统医药,2015,11(22):112-113.

[8]  吴康杰.三黄汤合仙方活命饮加减坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J]云南中医中药杂志,2018,39(3):36-37.

[9]  丁曙晴,丁义江.肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(12):1224-1226.，

[10]   董自庆,雷霆,陈华.红光照射对促进肛周脓肿术后创面愈合和缓解疼痛的效果观察[J]_中国医学创新,2017,14(30):26-29. 29

[11]  王冬梅.人性化护理干预对精神科健康教育实施效果的影响[J]中国继续医学教育,2015(4):127-128.

[12]  王新媛.80 例长期住院精神病人伴发躯体疾病的调查分析和对策[J].中华临床医学杂志,2006,7(1):135—136.

[13]  许之驹,任赐儿,柳惠香,等.185 例住院老年精神病人患躯体疾病的调查分析[J].中国民康医学杂志,2004,16(7):402—405.

[14 ]  黄爱明.217 例老年精神病人的躯体共病性研究[J].中国民康医学杂志,2007,19(3):205—206.