中西医结合护理2023年2期

中医特色护理在预防缺血性脑卒中相关性肺炎中的应用效果评价

李绿 孙红岩 颜丽霞

  聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的：探讨中医特色护理在预防缺血性脑卒中相关性肺炎中的应用效果。方法：将我院2021年1月-2023年1月80例缺血性脑卒中患者，抽签法分二组。对照组40例给予常规护理，实验组40例实施中医特色护理。比较两组护理前后生存质量得分、护理满意度、住院时间、缺血性脑卒中相关性肺炎发生率。结果：实验组生存质量得分高于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，缺血性脑卒中相关性肺炎发生率低于对照组，P＜0.05。结论：缺血性脑卒中患者实施中医特色护理效果确切，可有效减少缺血性脑卒中相关性肺炎发生率，缩短住院时间，提高患者生存质量和满意度。

【关键词】中医特色护理；预防；缺血性脑卒中；相关性肺炎；应用效果

缺血性脑卒中是一种由于脑血管损伤、脑组织损伤而导致的一种临床症状，而脑卒中相关性肺炎不仅延长病人的住院时间，增加经济负担，而且是一种严重威胁人民生命安全的重大疾病。缺血性脑卒中后导致的相关性肺炎属于一种比较严重的呼吸系统疾病，它的危害性并不比脑卒中小，但可以在一定程度上进行护理。脑卒中是一种由于血液循环紊乱而导致的脑组织损害，会导致各种并发症，相关性肺炎就是一种典型的并发症。脑卒中合并相关性肺炎可引起咳嗽、高烧、呼吸困难等一系列并发症，可降低患者的生活质量，严重时可威胁生命。临床研究显示，以治疗为主，配合有针对性的护理，可以减少相关性肺炎的发生率。在我国步入老龄化社会以后，缺血性脑卒中已经成为了危害老年健康的主要病症之一，其发病率高，并且有高致残率、高死亡率危害，对老年人的生活质量造成了不利的影响[1-2]。目前，对缺血性脑卒中的二级预防仍以药物为主。采用具有中医药特色的护理介入法，可在药物治疗的基础上，对患者进行综合、高效的护理，可提高疗效。本研究探析了中医特色护理在预防缺血性脑卒中相关性肺炎中的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年1月-2023年1月80例缺血性脑卒中患者，抽签法分二组。每组例数40。其中实验组年龄56-76岁，平均（65.21±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄55-78岁，平均（65.78±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，(1)正确的体位。为了避免因为卧位过低而导致呕吐、误吸等情况，护士应该让患者以30-45°左右的角度进行半卧位休息，并在患者身体条件许可的情况下，让患者尽早下床做一些轻微的康复训练运动。(2)加强对患者的鼻饲护理。首先，检查患者是否有胃潴留，为防止堵管鼻饲前后用30-50ml温水冲洗胃管，鼻饲时抬高床头40°左右，鼻饲后也应保持半坐卧位月半小时。防止呛咳(3)对误吸患者的处理。为了避免患者发生误吸，首先，对有吞咽障碍的患者展开安全进食的指导，教会患者及其家属正确的进食方法，并在患者者床头牌放相对应的警示牌，以此来提醒患者和他们的家人。其次，要严格控制患者的膳食结构，尽量多吃容易消化的粥和面条；为了让患者早日康复，还需要有专门的护士指导患者进行吞咽能力的锻炼。(4)对患者进行痰液处理。为了最大限度地减少痰液对患者的气道的刺激性，护士在患者的治疗过程中，必须采取适当的疏痰措施。护士遵医嘱应用化痰药物如氨溴索，对患者进行排痰，并根据机械护理，在排痰的时候，要注意防止气囊积液进入肺部，并将患者气管内的压力控制在一定的范围内。

实验组实施中医特色护理。（1）舒适度最佳化。要对病房的环境进行有效的管理，要将房间的温度（24~26℃）和湿度（50%~60%）都要进行，每天晨晚间要进行30分钟的通风换气，并且要严格遵守陪探视的制度。对有鼻饲导管的患者，应加强口腔护理，每天2次；用生理盐水棉球按左上内侧、左上咬合面右、右下下内测、右下咬合面、门齿的顺序依次擦拭干净；痰量多时两个人一起进行，一个人擦拭，一个人用吸痰管把冲洗的液体抽出来。每隔4小时一次，每2小时会翻身一次，同时还要对被压的地方进行按摩，以改善血液循环，防止出现压力所造成的伤害。注意肌肤卫生，有尿管者每天会阴擦洗两次，对有尿不湿的患者应及时清洗肌肤，并外敷红花油。（2）药物与食物的调节。临床上可以用中药汤剂来治疗，在益气宣肺健脾化痰的基础上，根据病情的不同进行了不同的治疗。患者使用中药汤剂和西药的时间最好是在两个小时内，同时需要注意鼻饲液的温度要控制在37-39摄氏度之间，而且每次的剂量要维持在150毫升左右，在鼻饲前后都要用30-50毫升的热水冲管。为防止吸入性肺炎，患者采取半卧体位，将床头抬高30度~45度。在进行鼻喂之前要做好充分的吸气工作，在一小时之内，为了避免因为咳嗽而导致的呕吐，需要注意不要吸入。翻身叩背、雾化吸入等日常护理都是在鼻饲之前进行的，这样可以对患者进行早期评估，并对合并吞咽困难的患者应该及早留置鼻饲管，并启动营养支持。患者在症状稳定后，应尽早进行口部、面部、舌部等肌肉的锻炼，以促进患者的吞咽能力，并尽可能减少留鼻内喂食的时间。（3）合理宣泄情绪。针对患者的具体情况，结合患者的生活习性、心理特征和个性倾向，进行情绪疏导。在进行护理操作的时候，要与音乐治疗相结合，选择合适的商调式音乐曲目，控制播放音量，以舒适为宜，每天变换适宜曲目。对于焦虑、烦躁的人，可以放一些轻松、轻松的音乐，帮助他们平复心情；对于有忧郁症的患者，多与患者交流，多鼓励，并将过去的成功案例向患者推荐，增加患者的自信心和合作精神。在探望、陪同患者时，应注意称呼患者姓名，并对患者进行反复的语言激励。（4）以中医手法为基础的个性化护理。自住院第一日中医专科护士给予患者1星期之中药特色护理。①肩部按摩：要求患者平躺或帮助患者坐下，一只手扶着患者，一只手从胸部向下，从下往上，对患者进行10次以上的梳理和推拿；用大拇指点揉，或者用手指揉揉，或者用手掌揉揉，直到有疼痛的感觉为止。②背拍叩击：以手指头为中心，以手指头为中心，从下往上，连续拍击3分钟；接下来，从外到里的拍打，每拍3分钟，每天最少拍2次。③平推胸肋：患者采取平躺或扶坐的体位，自上而下将天突刮除至膻中，然后平推膻中；用点按或旋转指法按摩，每次30秒，一天两次。④远端穴推拿：用大拇指在合谷、少商、太渊、列缺上按30秒，用大拇指在太白上按30秒，用手心在三阴交上按30秒，每天两次。在手术过程中，要注意患者有没有酸、麻、胀、痛等感觉，及时的调节自己的动作和力量，在手术结束后，要帮助患者保持一个舒服的体位。⑤点穴：在背上拍打敲打，然后对天突，膻中，双肺俞，定喘等几个点进行点穴按摩。将黄芪，白芥子，紫苏子，莱菔子，吴茱萸，甘遂，研磨成粉末，与生姜混合，制成药膏，然后将药膏涂抹在特殊的穴位上，选择合适的穴位进行外敷，通常4小时，一天一次。在使用的时候要做好个人卫生护理，如果发现有瘙痒、发红等感觉，要马上将其除去，然后涂抹一些抗敏药膏，如果出现了皮肤出现了伤口或者是出现了水泡，就应该马上停止使用，然后用碘伏进行消毒。⑥耳穴压豆：用棉花签点在王不留行的耳穴上，然后用种子压住喉咙、皮下、神门、肺脏等部位。每侧耳穴按压一次，持续3天，3天后换位。

1.3观察指标

比较两组护理前后生存质量得分、护理满意度、住院时间、缺血性脑卒中相关性肺炎发生率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1生存质量得分

护理前两组生存质量得分比较，P＞0.05，护理后两组均显著升高，而其中实验组显著高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1护理前后生存质量得分比较（`x±s,分）

2.2护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(P＜0.05)。

表2两组护理满意度比较

2.3住院时间

实验组住院时间均短于对照组，P＜0.05，见表3.

表3两组住院时间比较(x±s)

2.4缺血性脑卒中相关性肺炎发生率

实验组缺血性脑卒中相关性肺炎发生率低于对照组(x2=4.507,P=0.034＜0.05)。实验组缺血性脑卒中相关性肺炎发生有1例，占2.5%，而对照组缺血性脑卒中相关性肺炎发生8例，占20.0%。

3讨论

脑卒中主要是指大脑细胞或组织发生坏死，从而引起的一种疾病，主要有两种情况，一种是出血性，另一种就是出血性。缺血性脑卒中具有显著的季节特征，多发生在寒冷的秋、冬季节，在正午时分发病最为频繁。缺血性脑卒中后常见的合并症是肺部炎症反应，是脑卒中后最常见的合并症，其发生率约为5.5%。它的肺实质经常被多种细菌混合感染，其中厌氧菌比例比较大，而且病原体种类繁多，因此很难进行病原学检查，因此就会产生耐药菌。所以，防治缺血性脑卒中后相关性肺炎，最好的方法就是防患于未然。过去，患者发生肺炎的主要原因是呼吸机、吞咽、吸入等，但在日常的护理中，许多细微之处却被忽视，极易诱发肺炎。

中医理论认为，脑卒中的发生是以内虚化为先决条件，沈金鳌在《杂病源流犀烛》中提出：“火为痰，归根结底是虚化，而在虚化的基础上，则形成血、痰、湿等瘀阻脑窍”，其主要病机不外乎“气虚血瘀”和“气滞痰阻”，属于本虚标实。脑卒中患者由于体质虚弱，很容易受到外界的影响，同时也容易受到外界的影响，从而容易受到外界的影响，从而导致了体内的疾病，如果这些疾病发生在肺部，那么就会发展成为肺炎，这与现代医学中的脑卒中多并发相关性肺炎是相符合的。肺炎是属于“咳嗽”的一种，根据《内经》和《素问咳论》中的“五脏六腑，而不是只有肺”、“五脏六腑，而有肺、脾脏之分”的说法，咳嗽的病因在于五脏六腑，尤其是肺脏和脾脏；“肺失宣降，脾失健运，痰湿内生”是本病的关键，因此，临床上应以“宣肺理气，健脾化痰”为重点。根据本病的病因和临床实践，选择了从肺脾入手，选择了内服和外服相结合的方法，形成了本病的中医特色护理。在进行中医的特殊护理时，首先对患者进行肩部和后背的梳理推拿，因为后背属阳，受到刺激可以增强体内的阳气，加强卫气，提高人体对外邪的抵抗能力；将胆经肩井提按，与天宗相伍，能疏通胸腔、肺脉的血脉[3-4]；推拿大椎穴，打开头部和背部的血液循环，起到活血化瘀的作用，大椎穴和肺部的俞穴肺俞都是治疗肺部疾病的重要穴位，是滋补肺的第一选择，配合经外的镇喘穴，可以起到通宣理肺，止咳平喘的作用。敲打足阳明囊和后背两个肋骨，疏通肺脉，帮助疏通肺气，止咳化痰；再加上推胸肋、理顺脾胃，疏通经络，行气运血，营阴和阳；刮天突至膻中，按其上，清热利咽，通气润肺，化痰；按揉的是手心的太阴肺经的“云门穴”，具有清肺止咳、清热除烦、化痰散结的功效。中府是手太阴肺经的募穴，是脾胃肺合气的所在，可以起到清肺化痰的作用。选择手阳明大肠经的合谷为其原穴，中医学认为，脑卒中相关性肺炎是由于肺脏不畅，肺脏失和，肺脏与大肠相交，故采用通腑法，可以排空肠胃，化瘀通络，从而使气血通畅，调节全身功能[5-6]。足少商、太渊、尺泽三者相通，可达宣肺理气、止咳平喘的功效。足太阴脾经的“太白山”为“补脾”，“合谷”为“阳明胃经的“丰隆”为“化痰”，“足三里”为“刺|激法”，“补脾益气，生发卫气”，符合“上病下治”的中医“上病下治”的原则，具有“通”和“通”的功效。循经按摩是以中医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治的一种中医外治手段[7]，常言道经脉所过，主治所及[8]，按摩主要以手太阴肺经、足太阴脾经穴、足太阳膀胱经为主要位置，手法采用揉、按、拿、运、搓等。他在后背上拍了几下，然后在天突、膻中、肺俞、定喘等穴道上点了几下，以针刺入，温通经络，调整气血阴阳，调整脏腑功能，行气活血，消痰止喘，并以黄芪、白芥子、紫苏子、莱菔子、吴茱萸、甘遂等药材，配合穴道的作用，增强肺腑之气，达镇咳平喘、化痰之效。以耳按豆子为穴位，以咽喉、皮层下、神门、肺脏为穴位，配合上前面的方法，可使中药特有的护理效果得到延续。总而言之，中医特色护理，通过循经手法对经络与穴位进行按摩，再配合穴位贴敷、耳穴压豆，共同奏出健脾益气、清肺化痰、通络散结之效，从而使络通痰消，内外结合，上下同治，可以提高疗效，相得益彰，对缺血性脑卒中相关性肺炎的发生有预防效果，并能缩短患者的住院时间，充分体现了中医特色护理无创、有效的特点[9-10]。

参考文献：

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