中西医结合护理2023年2期

血管内弹簧圈栓塞与神经外科开颅夹闭治疗老年蛛网膜下腔动脉瘤的临床效果比较

唐潇荣 宋洁芳*通讯作者

上海市同济医院  上海  200065

 【摘要】目的：研究血管内弹簧圈栓塞和神经外科开颅夹闭疗法用于老年蛛网膜下腔动脉瘤的价值。方法：2021年9月-2022年8月本科接诊老年蛛网膜下腔动脉瘤病患40例，随机均分2组。研究组采取血管内弹簧圈栓塞疗法，对照组行神经外科开颅夹闭治疗。对比疗效等指标。结果：针对并发症发生率，研究组5.0%，比对照组30.0%低，P＜0.05。针对总有效率，研究组95.0%，比对照组75.0%高，P＜0.05。结论：于老年蛛网膜下腔动脉瘤中用血管内弹簧圈栓塞疗法，并发症少，疗效确切。 

【关键词】蛛网膜下腔动脉瘤；血管内弹簧圈栓塞；疗效；神经外科开颅夹闭

    临床上，蛛网膜下腔动脉瘤十分常见，多发生于老年人，通常是由高血流冲击或者颅内动脉瘤破裂所致，可引起颅内局部动脉血管异常扩张的情况[1]。本病以瘤体压迫与出血等为主症，若不积极干预，将会导致患者的死亡。目前，医院可采取手术疗法来对蛛网膜下腔动脉瘤的病患进行干预，但不同的术式在疗效与安全性上存在差异。本文选取40名老年蛛网膜下腔动脉瘤病患（2021年9月-2022年8月），旨在分析血管内弹簧圈栓塞和神经外科开颅夹闭疗法用于老年蛛网膜下腔动脉瘤的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2021年9月-2022年8月本科接诊老年蛛网膜下腔动脉瘤病患40例，随机均分2组。研究组女性9例，男性11例，年纪在60-81岁之间，平均（68.21±2.57）岁。对照组女性8例，男性12例，年纪在60-82岁之间，平均（68.67±2.93）岁。2组年纪等资料对，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

研究组采取血管内弹簧圈栓塞疗法，详细如下：全麻，根据患者全脑血管造影的结果，评估其动脉瘤的大小和直径。将微导管规范化的置入动脉瘤中，避免管壁或者瘤体被刺破。根据动脉瘤的情况，对微导管位置进行明确，并对弹簧圈抵达的预定位置进行合理的选择。将金属弹簧圈裸露部位和解脱装置正极进行有效的连接，同时将经皮穿刺针和负极相连，合理调整电流与电压等参数。解脱弹簧圈，予以填塞处于，于透视下，撤出微导管。

对照组行神经外科开颅夹闭治疗：全麻，超声引导下，仔细探查动脉瘤和颅内动脉情况，若存在血肿，需先对血肿进行切除，然后再对动脉瘤位置进行明确。开放侧裂池和鞍上池，根据患者实际情况，对手术入路进行正确的选择。将前后交通与大脑前中动脉经翼点当作是基点入路，循环以旁正中或者枕正中作为手术入里，对入路出的骨瓣进行分离及去除，以完整显露硬脑膜。显微镜引导下，对脑血管解剖位置进行仔细的观察，待分离出瘤颈后，对动脉瘤夹部位进行明确。阻断瘤颈周围的穿支动脉，同时根据瘤颈的宽窄和长短等，对瘤夹进行选择，然后关闭动脉瘤。

  1.3 评价指标

统计2组并发症（局灶性神经功能降低，及脑积水等）发生例数。

  1.4 疗效判定

    参考如下标准评估2组疗效：（1）无效，出血等症状未缓解，患者完全丧失自理能力。（2）好转，出血等症状明显缓解，患者丧失部分自理能力。（3）显效，出血等症状消失，患者能正常生活。（好转+显效）/例数*100%即总有效率。

  1.5 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

  2.1 并发症分析

针对并发症发生者，研究组1例，占5.0%，为脑血管痉挛者；对照组6例，占30.0%，包含脑积水者2例、脑血管痉挛者1例、再出血者1例与局灶性神经功能降低者2例。研究组比对照组低，P＜0.05。

  2.2 疗效分析

针对总有效率，研究组95.0%，比对照组75.0%高，P＜0.05。如表1。

表1 统计疗效评估结果表 [n，（%）]

3 讨论

目前，颅内动脉瘤作为医院常见病之一，若动脉瘤出血将会引起自发性蛛网膜下腔出血的情况，以瘤体压迫与出血等为主症，可损害患者身体健康，降低生存质量[2]。通过神经外科开颅夹闭治疗能够抑制蛛网膜下腔动脉瘤的进展，但疗效欠佳，且容易引起诸多的并发症，不利于术后病情的康复[3]。

血管内弹簧圈栓塞乃比较新兴的一种治疗术式，具有创伤小、并发症与疗效显著等特点，将弹簧圈填塞到瘤囊中，可对动脉瘤的血流进行阻断，以起到血栓机化和内膜化瘤颈的作用，从而有助于抑制疾病进展，改善患者预后[4]。此研究，在并发症发生率上，研究组比对照组低，P＜0.05；在总有效率上，研究组比对照组高，P＜0.05。

综上，老年蛛网膜下腔动脉瘤用血管内弹簧圈栓塞法，效果好，且并发症少，建议推广。

参考文献：

[1] 陈运江. 血管内弹簧圈栓塞与神经外科开颅夹闭治疗老年蛛网膜下腔动脉瘤的临床效果比较[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(16):51-52.

[2] 刘超博,任力,徐豪,等. 老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗:手术夹闭与血管内弹簧圈栓塞比较[J]. 国际脑血管病杂志,2019,27(9):679-684.

[3] 李文辉. 神经外科夹闭和血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤的效果比较[J]. 山东医药,2012,52(40):66-68.

[4] 杨瑞生,靳晓亮,黄春波. 老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期介入栓塞治疗安全性和可行性[J]. 中国老年学杂志,2012,32(17):3674-3676.