中西医结合护理2023年2期

老年长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展

赵稚婷 许晴晴 刘文芬 薛英 徐莹

上海中冶医院  上海宝山200941

 【摘要】随着人口老龄化问题日益严重，长期卧床的老年患者数量不断增加，下肢深静脉血栓是老年人长期卧床的常见并发症，严重影响了患者的康复。为了进一步提高护理人员对长期卧床老年患者下肢深静脉血栓形成的认识，本文就近年来老年长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的原因、危险因素、预防和护理进行综述。

关键词：下肢深静脉血栓，老年，卧床，预防，护理

深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常凝结、堵塞管腔而引起的静脉回流障碍【1】。大量临床研究表明，有效的护理干预可以促进下肢静脉血流量，对下肢静脉血流量的预防和治疗具有重要意义。因此，正确认识 DVT危险因素，采取积极的预防和护理措施，是长期卧床老年患者的重要护理措施。

1 DVT的产生原因及危险因素

①血流缓慢，对于外科手术后长期卧床的老年患者，采取全麻可引起下肢肌肉松弛麻痹，肌肉收缩功能下降，周围静脉扩张，血液流速减缓，易引发DVT。

②血管内皮细胞损伤，创伤、感染、炎症等均可导致血管内皮细胞受损，使血小板凝聚、黏附，由此形成DVT。

③血液高凝状态，老年患者由于多存在高脂血症、抗凝血酶活性降低等，导致体内血液呈高凝状态【2】。对于因手术治疗而长期住院的老年患者，术前禁食时间长又未及时补充水电解质等，术前清洁灌肠引起体液过多丢失，麻醉时间长、循环血容量补充不足、失血过多等都可导致患者血液呈高凝状态，易导致DVT。

国内外大量研究指出，肢体制动、静脉压升高是诱发DVT的重要诱因，Mackman等研究得出动静脉受压、静脉损伤、静脉曲张、血液高凝、高龄、肥胖、吸烟等是引发DVT的高危因素【3】。

2 DVT预防老年长期卧床患者下肢

DVT的产生常常是由多个因素共同作用产生的，故临床护理工作应从多个方面共同展开。

2.1下肢主动及被动活动

对于老年长期卧床患者进行早期下肢主动及被动活动可促进下肢静脉回流，改善血液瘀滞状态。静脉回流是通过肌肉的有效收缩完成的，通过脚踝曲张与环转运动、膝盖伸缩运动等可加速腓肠肌内静脉回流，促使深静脉血液向心回流，进而减轻血液瘀滞。通过对下肢进行有效的运动可降低下肢静脉压，缓解水肿及静脉淤血，促进下肢微循环，促使毛细血管通透性增加，加强细胞葡萄糖有氧氧化，进而加速血液回流，同时采取下肢功能锻炼器行被动关节运动【4】。通过上述早期康复护理后，患者DVT发生率仅为3.3%。常规护理基础上对患者给予床上减压运动，具体包括上身运动与下身运动，上身运动包括胸式呼吸与腹式呼吸交替进行，下身运动包括双手掌心向下平放在床上，自腰部两侧插入至髋部骶尾处，握拳将臀部顶起，同时收缩臀部肌肉，反复进行。经过上述床上减压运动后，DVT发生率未有显著下降。

2.2药物

药物预防是下肢DVT常用的预防措施，常见的抗凝药物包括凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂、中药制剂等。低分子肝素是临床应用最为广泛的抗凝药物，其是由普通肝素经亚硝酸分解及强化而成，具有有效的抗Xa因子及抗Ⅱa因子作用。利伐沙班为新型Xa因子抑制剂，其可通过抑制Xa因子进而中断凝血瀑布的外源性与内源性途径，对凝血酶的产生与血栓形成产生抑制作用，且对患者的凝血功能无明显影响【5】。孟宪丽等通过对比利伐沙班与低分子量肝素在老年髋关节置换术后DVT的预防效果中发现，这两种药物在预防DVT上效果相当，而利伐沙班可口服，患者依从性高。中医药预防及治疗下肢DVT的基础是气虚血瘀，其中气虚为本，而血瘀为标，临床多应用一些补气活血的中药，益气活血通络法对于人工髋关节置换术后下肢DVT的产生具有一定预防作用，能有效改善局部微循环，促使骨折愈合。

3 DVT护理

3.1一般护理

①抬高患肢，如此可有利于静脉血液回流，促进肿胀消退。注意皮肤清洁干燥，定时变换体位以防发生压疮，禁止按摩患肢，避免血栓脱落引起PE。

②对患者的病情变化情况进行严密观察，注意观察双下肢血运、温度、肿胀程度、皮肤颜色、压痛情况及患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难及咯血等PE表现。

③有计划进行双下肢肌肉与关节的被动或主动运动，促进侧支循环的建立与末梢组织的灌注【6】。锻炼期间采取间歇性循环压力带或弹力医疗袜有助于加速静脉血流，减少静脉淤积。

3.2抗凝、溶栓治疗的护理

在应用尿激酶进行溶栓治疗时需现用现配，每日对患者进行凝血四项检测，若存在出血倾向遵医嘱调整药物用量，待患者恢复后再正常用药。溶栓后不应过早下床活动，不可使患肢过冷过热，防止溶解的栓子脱落引起PE。对于腔静脉滤器植入后的溶栓护理，于腔静脉滤器植入后，测量患肢血压，并于患肢大隐静脉留置20G静脉留置针1支，在穿刺点上方约6cm处扎血压计袖带，袖带充气压力应维持在患肢舒张压与收缩压平均值附近【7】。经患肢大隐静脉滴注25万U尿激酶，至液体完全滴注完毕后将血压计袖带松开。

3.3饮食护理

嘱咐患者给予高蛋白质、低盐饮食，保证足够日饮水量，以降低血液黏稠度，保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高，进而影响下肢静脉回流。

4小结

下肢深静脉血栓形成原因复杂，危害极大，因此掌握下肢静脉血栓形成的危险因素并采取有效的护理措施是非常重要的。护理人员应充分了解 DVT相关知识，提高警觉性，采取预防性护理措施，减少 DVT的发生，从而改善患者的预后。

参考文献

[1]黄娟娟，韦艳新，蒙莲菊，等.间歇充气加压装置预防下肢骨折患者术后深静脉血栓的护理进展[J].微创医学，2022(003):017.

[2]崔国倩，阿依努尔·别克巴依.下肢深静脉血栓形成预防和护理新进展[J].世界最新医学信息文摘，2021(4):2.

[3]吉利.早期综合护理对长期卧床老年患者下肢深静脉血栓的预防效果[J].母婴世界2021年10期，209页，2021.

[4]潘登.骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防研究进展[J].视界观，2022(18).

[5]程洋.护理模式在预防术后深静脉血栓的应用研究进展[J].青年创新创业研究，2021(2):9-14.

[6]顾丽丽,储春霞.一种预防下肢深静脉血栓用训练器:,CN212308754U[P].2021.

[7]李兰.预防恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成护理进展[J].中国城乡企业卫生,2021.