药物与人2023年11期

怎么选择不同剂型的降压药

陈建洪

浙江省杭州市余杭区良渚街道社区卫生服务中心  311113

目前，抗高血压的治疗目的主要是长期且稳定的降低血压，而不是西像以前一样采用速效制剂来进行降压。例如:可以让患者先服用硝苯地平普通片，让血压以最快的速度下降以后，再改用长期服用的降压药物。而抗高血压药物的选择主要是根据药理学的特征以及临床上患者的实际需求来进行正确的服用，一般常用的药物剂型主要是：控释（胶囊和片剂）、常释制剂（分散片、胶囊剂、普通片）、缓释（胶囊和片剂）等。下面我们就给大家介绍一下怎么选择不同剂型的降压药，以及用药的注意事项。

不同剂型降压药的分类以及特点

1.  控释剂：主要是对衣膜进行控释，以确保将这种药物试剂定时、定量的匀速地向外进行释放，使血药的浓度可以处于一个恒定的状态，而在一定的单位时间内恒定的释放剂量，也可以有效的保障血药浓度的恒定性，且药效显著。

2.  分散片：这一剂型主要适用于老年人以及幼儿。分散片主要是指药物在水中可以以最快的速度崩解，并形成一种均匀的粘性悬液。相对于普通的片剂，这种分散片的质量要求就要更高，质量标准的控制难度也较高，在患者服用的时候需要先将药物打成粉。分散片具有使用方便、吸收速度快的特点，并且生物的利用率也是非常高的，患者在用后不良反应液相对较小。降压药的分散片是一种利于儿童和老人选择的服用方式。

3.  缓释剂：缓释剂主要是制剂工艺比较特殊，它可以有效的延缓释药的速率，提高依从性。也可以有效的降低药物直接进入到机体的效率以及速度，它的药效是在缓慢的释放而并非在恒速释放，在服用方法上与其他普通的试剂相比，可以在每天用药次数的3~4次逐渐减少到每天1~2次即可。这样可以对药物的药效有效的延长，还可以减少患者服用药物的次数，其中最为典型的一种缓释剂就是硝苯地平缓释片。

   哪些药物需要缓释或是控释？

控释剂或是缓释剂不仅可以做到维持药物本身的血药浓度，还可以使药效维持很长一段时间，在此基础上就能在很大程度上对血药浓度的峰谷现象就行有效的抵抗，以确保血药浓度在一定的范围中，且药物的浓度还可以处于一个稳定的状态，这就有利于减少患者在服药之后的一些不良反应的出现，进而改善患者的一些临床症状，对于提高患者的治疗效果以及患者病情的快速康复都有一定的作用。

对于抗高血压的药物是否要制作成缓释剂或是控释剂，主要是根据药物的半衰期。就比如说厄贝沙坦，此药物的服用后就会有非常显著的效果，其药物的吸收效果也特别好，且半衰期很长，一般在11~15小时，每次患者服用后三天，患者都可以保证血浆浓度处于稳态。所以厄贝沙坦并没有控释剂以及缓蚀剂，只是包括：厄贝沙坦分散片、厄贝沙坦片、以及厄贝沙坦胶囊。

有一些降压药物的半衰期相对较短，所以就需要使用期缓释或是控释剂来合理化的控制患者的血压，就比如硝苯地平片，患者可进行口服，通常在服药15分钟以后，药效就很显著，其半衰期就比较短，大约在2.5~3小时，其药物的作用时间一般可以达到4~8小时，而口服硝苯地平缓释片以后，患者的血药浓度将会在服药后的1.6~4小时就可以到达峰谷，此药物的血线平缓时间每小时相对较长，每次给患者服用一次，就可以很大程度的让血药的浓度维持在12小时。而患者在使用硝苯地平控释片之后，患者的血药浓度也可以在6小时之内达到峰谷，其波动率相对较小，这种状态也可以维持在24小时。

降压药选用的注意事项

由于控释制剂或是缓释制剂的药物吸收特性的不同，在患者服用后，这两种药物的释放效力会存在一定的不同，缓释制剂的释放速率一般可以达到一级，而控释的释放速率就属于零级的状态，其只要是以恒定速度的状态来进行释放。缓释制剂在被人体吸收以后，药物的浓度值比普通的制剂相对平平坦，且达到峰谷的时间也相对较长，但是控释制剂不存在吸收峰值，所以不可以将控释制剂和缓释制剂的药物随意的掰开或是碾碎，也不可以选择鼻饲的方式给患者急性服用，其原因在于这两种制剂的药物一旦被分割开，就会破坏控释制剂以及缓释制剂的骨架或是膜，药物就会以最快的速度完全的释放出来，这样不仅不能达到控释以及缓释的效果，也达不到长期稳定的治疗效果，一般来讲，缓释制剂以及控释制剂的载药量会高于普通制剂载药量的2~3倍之多，可以让患者体内的血药浓度逐渐上升，且还可以以最快的速度上升，在很大程度的提升药物的副作用，患者可能在服药后会出现很大的不良反应。但是一部分控释制剂或是缓释制剂都是采用特殊的工艺制作而成的，所以患者也是可以将药物直接掰开来服用，就比如说有一些药物的表面会存在明显的划痕，患者可以仔细阅读说明书，并按照药品说明书将药品掰成两半，之后服用即可。

降压药服用的原则就是，千万不能别人用什么药好，你就选择什么药。应根据个人的身体状况以及病情，在医生的指导下选择使用降压药；另外患者要保证按时吃药，药物的维持时间都是固定的，按时吃药可以使血液中药物的浓度保持稳定的状态，进而血压也能保持稳定。但要注意的是，一定不要按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样的话，血压会一直处于波动中，而且并发症往往都是在血压波动时发生的。