药物与人2023年11期

麻醉科普之小儿麻醉

覃 年

河池市第三人民医院 广西 河池 547000

1. 小儿麻醉的方法

（1）基础麻醉：是指麻醉前使患者意识消失处于熟睡或浅麻醉状态的辅助麻醉方法。主要目的在于镇静，抗焦虑，减少应激反应，便于麻醉诱导以及产生必要的遗忘作用。小儿在入手术室前，常焦虑、恐惧、哭闹，与父母分离困难合作性差，这不仅使患儿术前遭受痛苦，而且对麻醉和手术以及术后恢复均产生一定的负面影响。良好的基础麻醉有助于减轻患儿术前心理和精神方面的干扰，使麻醉诱导平稳顺利进行，避免与麻醉和手术相关的心理创伤。

（2）局部麻醉：是指局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。常见的局部麻醉包括：局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞和神经阻滞。这种方法能保持意识清醒，但手术区域被麻醉，感觉不到疼痛。其优点为：① 操作简单：局部麻醉主要是将麻醉药物注射到身体局部，达到麻醉的效果，操作过程简单快捷。② 对生理功能影响小：局部麻醉是将麻醉药应用于身体的特定部位，暂时阻断感觉神经传导功能，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种局部阻断是完全可逆的，不会造成组织损伤。③ 术后恢复快：与全身麻醉相比，局部麻醉使用的麻醉药物剂量较小，且对神志没有影响，患儿术后恢复更快。局部用药对身体的刺激也相对较小。

（3）全身麻醉：是经吸入麻醉药、静脉或肌肉注射麻醉药，产生中枢神经系统的暂时抑制，使小儿进入麻醉状态。在全身麻醉期间，麻醉医师使用监护仪监测孩子的呼吸、心率、血压、指脉氧等，并通过调节麻醉深度来维持生命体征平稳。小儿全身麻醉不会对身体产生不良影响。全身麻醉的安全性非常高，从新生儿到90多岁的老人，都可以选择。小儿选择全身麻醉的优点：① 小儿配合手术较困难，长时间手术难以保持固定的姿势，就可通过选择全身麻醉来控制。② 孩子在一个陌生的环境中，加上对手术本身感到恐惧，可能会哭闹，也可通过选择全身麻醉来控制。

2. 小儿麻醉与成人麻醉的不同

   小儿麻醉和成人麻醉没有太大区别。手术麻醉方法的选择应根据患者的具体情况进行综合分析，如全身麻醉、椎管内麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、表面麻醉等，但由于小儿自控能力差，对父母依赖性强，配合意识差，相对于成人小儿的麻醉方法选择性较少。通常可以选择全身麻醉、全身麻醉+区域阻滞或全身麻醉+神经阻滞，以确保手术治疗或检查的顺利进行。此外，由于小儿生理功能发育不完全，药物代谢慢，麻醉期间药物剂量的选择也各不相同。

3. 小儿麻醉的注意事项

  （1）麻醉前：① 禁食禁饮：如果孩子在麻醉时胃里有食物和水，食物和水会从胃里流回口腔，再吸入气管和肺部，导致窒息和缺氧。事实上，每个孩子在手术时都会给予静脉输液，尽管孩子可能有饥饿感，但孩子不会因禁饮、禁食而出现身体虚弱。② 防止感冒：如果孩子在手术前感冒、发烧、流鼻涕或胸部X光片显示肺炎，一定要告知麻醉医师，尽管手术可能会因此需要推迟，但由于这些情况会增加气道反应性，大大增加麻醉风险，极易在麻醉手术过程中出现呼吸困难危及生命。故在手术前确保孩子不要着凉，尽可能地预防感冒。③ 麻醉术前访视：麻醉医师的术前访视主要是全面了解患儿的具体情况。麻醉医师必须清楚地了解孩子过去的病史和身体状况，并结合经验，以评估麻醉的安全性，并制定最适合孩子的个性化麻醉方法和用药，减少事故发生的机率。④ 麻醉前应注重的细节：a.进入手术室前请换好医院为孩子准备的手术服。如果是在寒冷的天气，可在手术服外套上方便穿脱的厚外套，以防孩子受凉感冒。b.取出小儿携带饰品。如果有牙套或金属牙需要正畸治疗，请联系您的主治医生以获得正确的解决方案。c.请把女孩的长发两边扎成两个小辫子。若扎中马尾，孩子在平躺时可能会感到不舒服。请不要在头发上佩戴发夹或其他饰品。女孩不涂指甲油，这会影响生命体征监测。D.如果孩子正在换牙或牙齿松动，请提前告知麻醉医师。如果松动太严重，手术时会将其取出，以避免落入食道或气管。E.孩子手腕或脚腕的“腕带标识”请保持跟孩子名字一致，不要弄丢。

  （2）麻醉后：① 注意麻醉后并发症：由于麻醉药物需要一段时间才能消退，而且儿童的身体状况与成年人相比较弱，麻醉手术后，尤其是那些接受椎管内麻醉或全身麻醉的儿童，可能会出现恶心和呕吐等不适症状。② 注意体位：对于接受椎管内麻醉或全身麻醉的儿童，建议术后最好不要使用过高的枕头，并将儿童头部向一侧倾斜或侧卧，以保持儿童呼吸道通畅；如果孩子出现呕吐，家庭成员需要及时清理口腔中的分泌物，以避免误吸入气管或肺部，导致孩子呼吸道感染，甚至窒息。③ 注意观察体征：麻醉手术后，陪人应密切关注患儿的意识、呼吸、体温、血压、指脉氧等，尤其是呼吸状态。如果孩子面色正常，呼吸时胸部起伏良好，说明孩子的呼吸功能正常；但如果孩子嘴唇发青发紫，有必要立即通知医务人员并及时采取应对措施。④ 注意疼痛：麻醉消退后，孩子可能会因手术部位疼痛，引起烦躁不安、哭闹，甚至抓伤术口，从而产生不良后果。这个时候，父母可以安抚孩子，转移注意力来减轻痛苦。如疼痛剧烈可以告知医生，医生根据孩子的具体情况采取适当的镇痛措施来减轻他们的疼痛。⑤ 注意术后饮食：全身麻醉后若患儿未完全清醒，可以蘸水稍微滋润嘴唇；如果孩子完全清醒，他们可以适当少量饮水，没有呕吐则可听从医生的饮食建议进食。孩子应遵循少量多餐的原则吃温热的食物，父母不应该为了给孩子补充营养而让他们吃得过多；此外，手术后不宜食用生冷、油腻或辛辣等刺激性食物。⑥ 注意观察小便：麻醉手术后，由于药物代谢不完全，儿童可能会出现排尿困难，若孩子较长时间没有排尿，应告知医生或护士采取必要的治疗措施。