药物与人2023年11期

如何治疗根尖周炎

彭晓捷

 广西玉林市第一人民医院 广西 玉林  537000

什么是根尖周炎？

根尖周炎是指在牙尖周围的牙骨质、牙周膜、牙槽骨等组织中发生的病理改变。这些疾病绝大多数是由于未经治疗的牙髓炎，它进一步扩散到牙齿的根尖区域，引起根尖周组织的炎症，主要可以通过牙髓治疗治愈。因此，有些人称之为龋齿和牙髓病的继发性疾病。根尖周炎是牙齿根尖周组织的炎症，细菌感染是根尖周牙周炎最常见的原因。大多数根尖周炎是由于髓夹不能及时治疗引起的，炎症进一步扩散到牙齿的根尖区域，导致根尖周组织炎症。根尖周牙周炎可表现为急性和慢性炎症，主要症状为牙痛和局部肿胀。当机体阻力下降时，可能会发展为颌骨骨髓炎或颌骨周围的蜂窝织炎，应给予充分的重视并及时治疗。

根尖周炎的致病因素有哪些？

1、感染。最常见的感染来自于牙髓疾病，其次是继发于根尖孔、侧副根管和牙本质小管的牙周病。血源性感染相对罕见。在现代，人们认为，急性根尖周炎症的主要致病菌是由厌氧菌为主的混合感染，而产生黑色素的细菌是急性根尖周炎症的主要致病菌。细菌内毒素是慢性根尖周炎症中的一种炎症因子，也是根尖周肉芽肿的主要致病因素。

2、创伤。牙齿受到外力的影响，如撞击、碰撞、坠落等。可对牙齿的硬组织、牙周组织和顶端组织造成损伤。咬一些坚硬的物体，比如食物中的沙子、核桃、瓶盖等。可导致创伤性咬伤，并可导致根尖周损伤。

3、肿瘤。波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

4、牙源性因素。牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

根尖周炎的体征

1、一般无明显的意识症状，部分患者在咀嚼时可能会感到不适。患牙有牙髓疾病、复发性肿胀和疼痛史，或有牙髓治疗史。

2、受影响的牙齿可以发现深腔或填充物，以及其他牙齿硬组织疾病。

3、牙冠变色，对探诊和牙髓活力试验无反应。

4、叩诊反应无明显异常或仅有不适，一般不放松。

5、对于慢性鼻窦型根尖牙周炎患者，可以观察到位于受累牙根尖的唇、颊龈表面的鼻窦管的开口。

6、根尖周囊肿的大小从豌豆到鸡蛋不等。较大的囊肿可在受累牙根尖牙龈处呈半球形突起，具有乒乓感和强烈的韧性。它也会引起邻近牙齿的移位或吸收。

7、X线表现：

①根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。

②慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，开关也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。

③根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。

④根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像。

根尖周炎的治疗方法

根尖周组织具有丰富的血液循环，再生和修复能力强。当根尖周组织发生炎症时，只要治疗及时、彻底，就相对容易恢复。人们需要保持良好的口腔卫生习惯。他们应该在餐后使用漱口水，以减少口腔中的细菌附着。除坚持服药外，还应向身体补充微量元素，食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，可提高黏膜恢复速度。如果一个人因根尖周炎而出现肿胀，可以用来做冰敷。在疾病治疗的后期，可以服用一些促进血液循环、去除瘀剂的药物来改善牙龈内的血液循环。应该多在床上休息，保持合理的生活方式，比如不吸烟或不喝酒。

一、应急处理

急性根尖炎症外置是一种紧急临时措施，主要是缓解疼痛，消除肿胀，在成为慢性炎症后进行常规治疗。急诊治疗的关键是掌握疾病发展阶段和疾病程度。

1.髓腔为开放状态。急性根尖周炎症或化脓期引流死髓的主要矛盾是根尖渗出液或脓液的积累和扩散。理想的引流方法是人工打开髓腔引流通道，打开根尖孔，使渗出物或脓液通过根管引流，减轻根尖压力，缓解疼痛。为了防止食物杂质堵塞排水通道，在孔内放置一个碘酊球，将其开放。

2.脓液切开及引流。炎症持续4-5天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿。切割和根管开放可以同时进行。该切口位于脓肿的正对面，与前庭沟平行。

3.安抚治疗。因根管创伤引起的急性根尖周炎症，化学刺激封闭药物，根管填充不良，如何考虑去除根管内容和材料，封闭抗炎镇痛药几天，急性期后常规治疗，避免外部污染或再感染。

4.牙齿的调整和研磨后的修改。急性根尖周炎症可激活骨髓，应谨慎处理。如果是由创伤引起的，可以通过调整牙齿和研磨来消除创伤性咬合。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎可在麻醉下切除。调整牙和磨牙是治疗死牙的常规措施。一方面，它可以减少了功能休息，促进愈合；另一方面，它可以减少纵折的机会。

5.抗炎止痛。口服或注射抗生素或止痛药，局部封闭、理疗、针灸、中药粘附等。

6.急性拔牙术。没有保留价值或重要病变的牙齿可以通过牙槽窝果断地提取和引流。然而，复杂的拔牙很容易引起炎症扩散，在拔牙前应给予保守治疗。

二、根管治疗

外科手术期的根管治疗是一种治疗牙髓坏死、黄疸或根尖周疾病的方法。它包括清除根管中的坏死或黄疸物质，适当消毒，填充根管以清除不良刺激，促进根尖周病变的愈合。根管治疗一般分为髓腔准备、根管消毒、根管充填三个步骤。有两次或多次和一次法。