药物与人2023年11期

组织学病理检查知多少?

彭江英

河池市第三人民医院 广西 河池 547000

当今医学领域的进步使得疾病的早期诊断和治疗变得更加精准和有效。病理检查作为一项重要的检查手段，在临床实践中发挥着关键作用。它通过对病变组织和/或细胞进行观察、分析，从而判断病变的性质和程度，必要时还辅以特殊染色、免疫组化等手段协助判断，甚至是从分子层面来进行判断，是临床诊断的重要补充，对于许多疾病的治疗和预后都具有重要的指导意义。本文会对病理检查做一个简单的阐述，将重点介绍组织学病理检查诊断工作的流程和应用领域，以及临床医生及患者在面临需要做组织学病理检查时应该了解的重要信息。

一、病理检查基本知识

病理检查是指用于检查器官、组织或细胞病理变化的病理形态学方法。为了探索器官、组织或细胞的发病过程，探索疾病的病因、发病机制、发生发展，最终做出病理诊断。病理检查主要包括：组织学病理检查（简称活检）、细胞学检查、分子病理检查。

组织学病理检查主要是指通过手术切取、腔镜下钳取等方法获得的组织进行肉眼观察后切取一定大小的病变组织，用相应的方法和技术制成病理切片后，用显微镜观察它的形态特点，做出病理诊断，以指导临床治疗。

二、组织学病理检查诊断工作的相关内容及流程

（一）组织学病理检查的标本采集方式及来源

组织学病理检查涵盖了多种类型的标本，根据采集方式和样本来源的不同，可分为多种分类。其中，最常见的活检标本类型包括穿刺组织、手术切除标本和内窥镜钳取组织。穿刺组织活检通过细针或导管从体表穿刺取样，适用于表浅部位的病变，如乳腺肿块。手术切除标本活检则通过外科手术切除组织样本，适用于深部病变取样活检或手术切除治疗，如肿瘤。内窥镜活检利用内窥镜探入体腔进行采集，常用于消化道、呼吸道等空腔脏器病变的诊断。这些不同类型的活检在特定情况下各有优劣，医生会根据具体情况选择合适的方法。

（二）组织病理诊断工作的流程

一份病理报告的获得需要经历哪些过程，一份组织标本离体后又会经历哪些步骤？

①病理申请：医生根据患者病情需要，开具病理申请单。

②标本采集：根据申请单上的要求，临床医生采集病变组织标本并放入固定液中固定。

③标本处理：标本送至病理科后病理科医生需要对标本进行再取材，之后还需经历固定、脱水、透明、浸蜡等处理。

④切片制作：将处理后的标本进行包埋制成蜡块、切片、铺片、贴片和烤片、常规HE染色和封片，制作成病理切片。

⑤病理观察：病理医生通过观察病理切片，对病变组织进行诊断（部分病例因诊断需要还需行特殊染色或免疫组织化学染色等检查）。

⑥病理报告：病理医生根据观察结果，出具病理诊断报告。   

（三）病理学家的角色和技术手段

病理学家是病理诊断中不可或缺的专业人员。他们通过显微镜观察切片，分析组织的细胞学、组织学特征，确定病变类型、程度等相关信息。在现代医学中，病理学家借助先进的技术手段，如免疫组织化学染色、分子生物学检测等，能够更准确地鉴定病变。免疫组织化学染色能够显示特定分子的表达情况，帮助鉴定肿瘤类型。分子生物学技术则能够检测基因突变、融合等，揭示病变的分子机制。病理学家的专业判断为医生提供了关键的诊断信息，对患者的治疗和预后产生深远影响。

三、组织学病理检查的应用领域

组织学病理检查，这名字听起来有点高大上，但它可不只是医学大佬的专利。它在各个领域都有着崭新的应用，就好像一位全能选手，总能找到适合自己的比赛场地。

首先，我们来看看肿瘤领域。活检能像“疾病侦探”一样，通过观察细胞的外形、内部构造等，分辨出恶性还是良性。不仅如此，它还能帮助医生分级，告诉我们肿瘤有多么“凶猛”。这就像是在给医生提供一个“导航”，告诉他们制定最合适的治疗方案。

活检也在炎症和感染方面展现了超强的实力。它能够告诉医生，你的身体里是否有不速之客——细菌、病毒等。通过观察炎症细胞的样子，就像在看“罪犯”画像，医生可以更准确地判断问题出在哪里，然后对症下药。

在器官移植方面，活检也是重要的角色之一。它能够判断移植的器官是否被排斥，或者有其他异常情况。就像是一道“质检关”，确保新的器官能够在新的主人体内顺利工作。

最后，还有个体化医疗。活检通过揭示细胞和分子的特征，让医生能够制定出更贴合个体需要的治疗方案。就像是为每个人量身定制的“定制套餐”，提高了治疗的效果和成功率。

四、临床医生及患者应了解的重要信息

如果你是一名患者，了解活检病理诊断的重要性及相关信息是至关重要的。

（一）为什么要病理活检:病理检查就是将各种手术切除的肿块或其他操作方式获取的标本进一步检查，帮助医生确诊病变性质，协助制定治疗方案，如果病变是恶性的，仅仅手术切除肿块是不够的，还需要进一步扩大手术，手术结束后还要去肿瘤科放化疗。

（二）病理检查也有局限性！

虽然病理检查是目前最可靠的肿瘤确诊方法，但是它也有局限性。

第一，属抽样检查，有漏诊可能：通常情况下只能将患者的部分病变组织进行病理取材和镜下观察，只是对病变样本的抽样检查，还是有漏诊代表性病变的可能。

第二，依靠病理医生经验，具有主观性强，需病理医生结合自己掌握的病理学理论和阅片实践经验，通过严密的逻辑推理得出主观性诊断结论。而且与检验科化验和影像学检查相比，病理诊断思维复杂，主观性较强。

（三）为什么病理检查不能立即出结果

通常一份普通的组织学病理诊断报告需要3-5个工作日，如果是疑难病例可能还需要做免疫组化或基因检测等，那么出报告的时间可能会更久。临床中，患者送检病理标本后，常常很焦虑，希望将标本送到病理科后，就能立即收到病理检查的结果。但实际上患者在手术室中手术医师切除标本后，放到固定液中及时固定，然后再送到病理科，进行核对、取材，再固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等一系列过程后，才能在显微镜下观察分析。

现在你们知道病理诊断报告为什么这么久才能出来了吧？尽管病理检查工作是如此的繁琐，每一个步骤都非常重要，不能省略掉，病理科的医生和技术员们个个都一丝不苟，特别严谨，认真负责的对待每一个标本，最后做出一个精确的病理诊断，决定下步治疗方案及估计预后，为临床和患者提供帮助。 

（四）活检取样的过程通常是安全的，但在进行操作之前，医生需要对患者进行全面的评估；最重要的是—医患沟通；在活检取样前，患者可以提出疑问、分享担忧，医生也应详细解答并帮助患者做出明智的决定。了解活检病理诊断的基本知识，可以帮助我们获得良好的医患合作关系，为患者的健康之路铺平道路。

五、结论

总的来说，活检病理诊断是医学诊断中的重要方法，在不同领域都能施展自己的才华，像是医学界的多面手。无论是对抗肿瘤、解读炎症，还是支持个体化医疗，它都在默默地努力，为我们的健康保驾护航。同时，病理医生需要不断提高自身的综合素质和能力水平，应对更多的挑战和机遇。