药物与人2023年11期

利用分级质控提高病案管理质量

赵萍 田志远 张跃东 徐和甜 徐丹

32295部队 辽宁 辽阳 111000

摘要：本综述旨在了解病案管理的现状，探讨质量管理的方法，特别是分级质控，以提高病案管理的质量。分级质控是对运行病历和出院病案进行质量分析的一种有效手段，是提升病案管理的质量，进而成为评价医疗质量、医院管理水平的重要依据。

关键词：病案管理；质量管理；分级质控；绩效评估

病案管理是医院质量管理中不可或缺的组成部分。分级质控作为一种有效的质量管理方法，对提升病案管理质量具有重要作用[1]。本综述旨在探讨病案管理现状，研究质量管理方法，重点介绍分级质控，并总结其在近年来提高病案管理质量方面取得的进展和成果，为医院质量管理提供有力依据。

一、病案管理现状

病案管理在医院质量管理中扮演着关键角色，然而，目前还存在一些问题需要解决：

（一）现存问题：

病历书写不规范：部分医务人员在病历书写过程中存在信息不完整、错填、漏填等问题，影响了医疗数据的准确性和完整性。

病案完整性不足：在病案管理中，可能出现遗漏病历资料、检验报告、知情同意书等情况，导致病案缺失关键信息，影响医疗决策和统计分析。

病案审核准确性不高： 医院质控人员在病案审核中可能存在疏忽或忽视某些重要信息，影响了病案管理的精准度。

信息化建设滞后：一些医院在病案管理中未充分应用信息化技术，导致病案管理流程不够高效、数据不够便捷，难以满足现代医疗服务的需求。

（二）汲需解决的问题：

加强医务人员规范培训：一些医务人员对病案管理重要性认识不足，质量意识不强，医院缺乏相关业务培训，影响了病案管理质量。

改进病案质量管理方法：信息化系统不完善，医院在质量管理方面仍采用传统方式，方法老旧，难以全面把握病案质量，需要引入更有效的质量管理手段。

有效利用医院限有资源：医院普遍存在医疗资源不足、专业管理人员短缺紧张等问题，对病案管理重视度不足，难以投入足够资源进行病案管理的全面提升。如何有效利用现有资源需要进一步探讨和研究。

法律法规和政策约束： 病案管理涉及敏感信息和隐私保护，受到法律法规和政策的限制，需要在合规范围内开展工作[2]。

二、分级质控方法

分级质控方法是一种针对病案管理的质量管理手段，涵盖了运行病历和出院病案的质量分析。其步骤和流程如下：确定质量评估指标：首先，确定质量评估指标，这些指标通常包括病历书写规范性、医学数据完整性、病案审核准确性等。这些指标将成为分级质控的评估依据。分级评估：将病案管理分为不同层级，比如按医院科室、医生个人等进行分级评估。不同层级有不同的质量要求和评估标准，使评估更具针对性。质量分析：根据确定的指标和标准，对运行病历和出院病案进行质量分析。通过对病案的审核、核对，查找问题和不足。问题定位：分级质控的一个关键作用是问题定位。通过质量分析，可以快速定位哪些环节存在问题，哪些科室或医生的病案质量需要改进。问题解决：针对定位出现的问题，制定相应的改进措施和行动计划。例如加强培训、建立标准化操作流程等，以提高病案管理质量。

分级质控方法在病案管理中对问题定位和问题解决起到了关键作用。通过逐级分析，它可以准确快速地找出存在问题的科室或个体，并对质量不足进行具体定位。通过问题定位，医院可以有针对性地采取措施，解决病案管理中的问题，提升整体质量。

三、分级质控提高病案管理质量的研究进展和成果

（一） 研究方法的优化

研究者对分级质控方法进行了优化，使其更加符合实际应用需求。他们提出了更具体、更系统的病案质量评估指标，包括病历书写规范性、病案完整性、病案审核准确性等[3]。这些指标的引入使得病案质控更加全面和有效。

（二）分级质控在不同医院的应用

研究涵盖了各种规模的医院，包括综合性大医院、地区医院和社区医院。通过实际应用分级质控，这些医院取得了显著的效果，提高了病案管理质量，降低了医疗事故率，增强了医院的信誉度，增加了患者的满意度。

（三）分级质控对医院管理的促进

研究发现，分级质控不仅在病案管理中起到了质量提升的作用，还对医院整体管理产生积极影响。它促使医院建立了更加规范的流程和制度，提高了医务人员的责任感和敬业精神。

（四）技术手段的应用

随着信息技术的发展，研究者开始将分级质控与信息化技术相结合，开发了一些智能化的质控系统。这些系统能够更高效地对病案数据进行分析和挖掘，为医院决策提供科学依据。

（五）专业知识和培训的重视

在推行分级质控的过程中，研究者也发现了医务人员在专业知识和培训方面的不足。因此，一些研究还针对医务人员进行了相关培训，提高了他们的质量意识和管理能力[4]。

近年来有关分级质控在提高病案管理质量方面的研究取得了显著进展。这些研究成果为医院的质量管理提供了可靠依据，也为提升医院的整体管理水平和患者安全水平作出了积极贡献。然而，分级质控仍然面临一些挑战，例如数据质量、人员培训等问题，因此，未来仍需进一步深入研究和探索，以不断优化和完善该方法的应用。

四、结束语

本综述对利用分级质控提高病案管理质量进行了综合探讨。分级质控作为一种有效的质量管理方法，在病案管理中具有重要意义。通过对病历书写、病案完整性等环节进行针对性评估，帮助医院提高质量，确保医疗数据的准确性和安全性。然而，质量管理仍面临专业管理人员短缺、信息化建设等挑战。展望未来，我们需进一步完善分级质控模式，结合信息技术，强化培训，以持续提升病案管理质量，为患者提供更安全高效的医疗服务。

参考文献：

[1]魏娜,林绍海.医院病案信息管理专业技术人员职称晋升现状探讨[J].中国病案,2023,24(07):1-4.

[2]黎凤英,黄海葵,闫宁等.住院病案首页质量管理中的问题及改进措施分析[J].中国临床保健杂志,2023,26(03):352-355.

[3]殷俊华,侯敏,肖树.论智能病案收集柜在病案管理工作中的应用[J].中国医学工程,2023,31(06):60-62.DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2023.06.012.

[4]邹洪洁,关昊.利用分级质控提高病案管理质量[J].中国病案,2011,12(06):19.