药物与人2023年11期

急性心肌梗死介入治疗后如何进行早期心脏康复锻炼

朱静

上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院，上海，200030

随着溶栓药物和介入心脏病学的发展，心肌梗死患者相继得到成功治疗，患者及其家属对心肌梗死的认识和治疗依从性也有所提高。 越来越多的患者及其家属除了接受药物治疗和手术治疗外，还特别重视康复运动治疗。

心梗患者需要锻炼吗？

心肌梗死患者长时间卧床或不活动，会导致全身性功能障碍，心功能进一步恶化，运动康复可纠正功能障碍状态，心脏运动康复已被认为是心血管疾病患者持续治疗的关键。

急性心肌梗死心脏康复运动的主要机制

1.防止身体长期不活动引起的衰弱效应

身体长期不活动可导致安静心率增加,血容量减少(严格卧床休息7~10d可减少血容量700~800ml),血流缓慢,体位性低血压,肺功能减退,栓塞机会增多以及骨骼肌萎缩、骨质疏松,忧虑、自信心减退甚至对生活失去信心。急性心肌梗死后及早活动可防止这些不良反应。

2.改善身体功能储量

3.有效地调节交感神经和副交感神经的平衡

研究表明,急性心肌梗死后的运动训练可增加副交感神经的张力,结合B受体阻滞剂治疗可更好地调节交感和副交感神经的平衡,加速心脏自律性的快速恢复。

4.改善冠状动脉血流

心绞痛和陈旧心肌梗死的患者,在PTCA前后即刻冠状动脉造影条件相似情况下,13周后造影显示,术后进行康复运动者冠脉再狭窄率较对照组明显减少。

5.改善心理健康状况

急性心肌梗死后早期活动可减少患者对疾病的忧虑和担心,减轻精神压力,增强恢复的自信心。及早的回归社会和恢复工作,会大大改善患者的心理状态。

6.  减少心血管事件发生率和降低病死率

心梗患者如何进行运动疗法

以运动疗法的康复活动，对患者进行科学的运动指导，可以降低心肌梗死后力衰竭患者的死亡率和再发梗死率，提升患者的运动耐量和预后。对于心梗患者来讲，不同的时期应采取不同的运动方案。科学的运动方式才是保证康复质量和安全的根本。

下边我们就介绍一下急性心肌梗死患者运动的正确打开方式。运动康复应循序渐进,从被动运动开始,逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走,病室内步行以及上 1 层楼梯或固定踏车训练。经心脏康复评估后制定个性化运动方案，经典运动疗法三部曲：

第一步：准备活动,即热身运动,多采用低水平有氧运动,持续 5~10 min。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性,预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段,包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等,总时间 30~90 min。其中,有氧运动是基础,阻抗运动和柔韧性运动是补充。常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动 20 ~40 min。建议初始从 20 min 开始,根据患者运动能力逐步增加运动时间。运动频率3~5 次/周,运动强度为最大运动强度的50%~80%。体能差的患者,运动强度水平设定为50% ,随着体能改善,逐步增加运动强度。对于体能好的患者,运动强度应设为80%。通常采用心率评估运动强度。

第三步：放松运动,有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。因此,放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,根据患者病情轻重可持续5~10min,病情越重放松运动的持续时间宜越长。另外，太极拳、八段锦等中医传统康复方法也有利于急性心肌梗死患者康复。所以说对于急性心肌梗死患者而言运动康复正是其解毒妙计，合理、科学、个体化的方案很重要。

心肌梗死患者运动的注意事项

1.学会了正确的锻炼方法及健康的饮食和生活方式后，不再需要医学监护，只需终身维持健康状态，按时按量服用药物，并定期接受随访。目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主，如慢跑、游泳、快步走、太极拳等。尽量避免无氧运动，如短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水、肌力训练（长时间的肌肉收缩）等。

2.“早起锻炼”是大多数人的健身习惯，但对于心肌梗死患者来说，这个习惯很容易引起危险，很容易引起心脏病发作。在一天的24小时内，心脏病发作的高峰是从上午5点-到11点，上午9点左右会发生心绞痛和猝死，心肌梗死患者最好避免心脏病发作的“晨高峰”，安排在晚上或下午锻炼。[从人体生理的角度来看，无论是体力的发挥，还是身体的适应性和敏感性，最好是在下午或是晚上。

3.在开始康复运动前，需要对患者的心肺运动能力和运动风险进行评估，并根据评价结果制定运动处方。完整的运动处方（FITT）包括运动频率(F)、运动强度(I)、运动时间(T)和运动类型(T)。 前3个月的锻炼需要进行监督，然后根据情况决定是否延长受监督的锻炼时间。

每周至少锻炼3天，建议每周至少锻炼5天。运动强度是通过心肺运动试验、储备心率等方法来确定的。有氧运动的标准持续时间是每次20-60分钟。急性心肌梗死后康复运动的基础是专业评估，由心脏康复医生规定的运动，在监督和治疗师指导下的运动。康复运动需要根据每个患者的情况制定单独的运动处方，科学的锻炼计划可以用一半的努力达到两倍的效果。

总结

急性心肌梗死是一种危急的病症，PCI技术能够有效改善AMI患者的心梗症状，但只是暂时再通患者冠状动脉的狭窄处，动脉粥样硬化的危险因素仍未完全消除。在不影响患者病情恢复的基础上，早期运动、早期恢复对患者、家庭和社会都有重要意义。而现代研究证明早期康复训练确实有促进效果，在以后临床康复和护理过程中，都有借鉴和参考意义。