药物与人2023年11期

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者的观察与护理

宋丽丽

民航总医院 北京市 100123

【摘要】目的：探究阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者的护理措施。方法:参与本次研究患者的数量为87例，研究的起止时间为2022年1月-2022年12月。回顾性分析其全部临床资料，所有患者均采用阿替普酶静脉溶栓治疗，观察其治疗效果及护理措施。结果：87例患者均顺利完成溶栓治疗,DNT时间为49.49min，NIHSS评分显著降低。48例显效，36例有效，3例无效。治疗期间发现不良反应8例，其中牙龈出血2例，脑出血1例，面部皮下血肿1例，肢体抽搐2例，恶心、呕吐2例。结论：阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者的效果显著，且溶栓期间做好相应护理干预，可有效减少并发症，提高溶栓成功率，促进患者病情的康复。

【关键词】阿替普酶；静脉溶栓；急性脑梗塞；观察；护理；

脑梗塞主要是指脑部的组织包括神经细胞、胶质细胞以及血管因血液供应不足导致的坏死继而引发的脑部疾病，导致脑梗塞的主要原因与脑部的颅外或者颅内的动脉出现闭塞性病变有关，脑部局部组织的代谢与需求处于不平衡的状态，该病会增加患者死亡或者致残的机率，故有效的再通血管，可以提高患者的预后，当前针对于急性脑梗塞的患者以溶栓治疗为主，可以提升梗死区脑部的血流量，改善患者的神经功能[1]，本文就阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果以及相关护理措施进行分析，详见下文：

1 资料与方法

    1.1一般资料

参与本次研究患者的数量为87例，时间为2022年1月至2022年12月，年龄分布在34-87岁,平均年龄为65.44±12.39岁,女性患者28例，男性患者59例。

1.2方法

所有患者均提供阿替普酶溶栓治疗，剂量为0.9mg/kg，最大剂量不得超过90mg，以10%的剂量1min内缓慢静脉推注，剩余剂量60分钟之内静脉缓注完毕，同时为患者提供相应的护理措施，具体包括：

1.2.1.心理护理。患者多起病急，病情危重，患者或者家属会出现明显的紧张或者焦虑，医务人员应给予有效的心理疏导，主动介绍溶栓成功的案例，通过不同的方式耐心的安慰患者，提高患者康复的信心，提高治疗的依从性。

1.2.2.溶栓前的准备。患者进入急诊室，医生立即查看患者、询问病情，评估神经功能，完成体征与四肢肌力检查，对有溶栓指征的患者立即开启溶栓绿色通道，急查CT，护士与医生配合默契，迅速采集患者血样，完成吸氧、心电监护、静脉通路的建立等工作，根据患者的体重准备好不同剂量的阿替普酶。

1.2.3.溶栓中的护理。及时准确的执行医嘱，阿替普酶现用现配。溶解过程中使用正确的加药方法，避免剧烈振动使其活力降低，影响溶栓效果。溶栓过程中专人护理，密切监测患者的生命体征、瞳孔、意识状态、肢体肌力及言语的变化。监测血压，从溶栓开始2小时内15分钟测量一次，后6小时内30分钟测量一次，后1小时测量一次直至24小时，详细记录血压的变化，若血压持续居高≥180/100mmHg，遵医嘱给予降压药物，避免出血风险的发生。做好并发症的预防，用药期间观察患者有无过敏反应，有无出血的情况，包括皮下粘膜出血、皮下血肿、牙龈出血、消化道出血等。高度警惕颅内出血，预见性思维运用到对病情的观察中，观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等出血指征，有无伴随的肢体抽搐等情况及时通知医生进行脑CT检查，及时停药，做好记录[2]。

1.2.4.溶栓后的护理。溶栓24小时内绝对卧床休息，持续心电血压血氧监测，密切关注患者神志、瞳孔、言语、四肢肌力的变化。加强病区的管理，限制探视的次数和时间，为患者提供相对安静的康复空间。对于偏瘫的患者，保持床单位的整洁，每两个小时变换一次体位，保持良肢位的合理摆放，进行肢体被动功能训练，避免出现深静脉血栓。饮食宜进食低盐低脂、富含维生素蛋白质的饮食，避免粗糙干硬的食物。对于过敏的患者观察其过敏反应情况，及时给予抗过敏的药物。针对牙龈出血者，可使用棉球压迫止血，推荐使用软牙刷刷牙。准确记录患者的出入量，消化道出血的患者观察胃内容物的量和性状，有无黑便的情况，预见性的使用保护胃黏膜的药物比如奥美拉唑等。阿替普酶用药24小时后复查CT，以及各项凝血指标的复查，观察溶栓的效果[3]。

1.3实验指标

分析87例患者的治疗效果。患者有效率评价：显效，临床症状完全改善，无并发症；有效，临床症状有所改善；无效，临床症状没有改善，并发症加重。有效率=显效+有效

2  结果

87例患者均顺利完成溶栓治疗,DNT时间为49.49min，NIHSS评分显著降低。48例显效，36例有效,3例无效。治疗期间发现不良反应8例，其中牙龈出血2例，脑出血1例，面部皮下血肿1例，肢体抽搐2例，恶心、呕吐2例。

3  讨论

急性脑梗塞的患者多提供溶栓治疗，该种治疗的方式内容较多，可以静脉溶栓、动脉机械取栓或者动静脉联合溶栓治疗，但当前多以静脉溶栓治疗使用最为广泛。对于急性脑梗塞患者提供有效的溶栓治疗，可以改善患者缺血半暗带的情况，提高患者的预后。阿替普酶主要成分为糖蛋白，是纤溶 酶原激活剂的一种，纤维蛋白的亲和力更高，加上较强的特异性，可以激活血栓中的纤溶酶，以达到溶栓的效果，该药物使用方便而且具有较强的溶栓能力，但是为患者提供该药物溶栓治疗时，会有并发症的发生，因此选择合理的用药空间并给予有效的观察与护理十分重要[4]。溶栓前认真做好评估并准备充分，给予患者有效的心理疏导。溶栓过程中严格遵医嘱用药，密切监测患者的生命体征，神志、瞳孔、言语及四肢肌力的变化，警惕并发症的发生，针对性的给予对症处理。溶栓后加强病情的观察，做好基础护理及康复指导，为患者普及疾病的相关知识，提高患者治疗的依从性，降低患者的死亡率和致残率。本文的研究中，87例患者均顺利完成溶栓治疗，有效率为96.55%。可见，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者具有积极的作用和价值[5]。

综上所述，对于急性脑梗塞患者来说，阿替普酶静脉溶栓治疗是当前最重要的治疗方式，为患者提供溶栓治疗期间，及时做好观察与护理，可以有效避免并发症的产生，提高溶栓的成功率，促进患者早日康复。

参考文献

[1]景彩丽.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞早期患者的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘, 2019,19(14):286-287.

[2]万燕铃, 刘媛媛, 杨文华等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2020,20(15):236-237.

[3]梁燕飞,温焕青.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理[J].中外医疗,2019,38(10):136-138.

[4]于欣.阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的效果干预观察[J].北方药学,2022,19(10):68-70,73.

[5]中华护理学会内科专业委员会，首都医科大学宣武医院.急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南[J].中华护理杂志,2023,58(1):10-15.