药物与人2023年11期

血透室如何开展精准化护理

韦伍

河池市宜州区中医医院  心血管肾内科血液净化室  广西  河池  546300

精准医疗是指与患者基因组信息等分子生物病理学特征相关和相匹配的个体化诊断和治疗方法，精准医疗重点关注一组患者或人群，相比于个体化医疗针对个体患者的情况更加宽泛和可行，随着精准医学的不断发展，护理业面临着巨大挑战，向着更加个体化、更加全方位发展。精准护理采取精准设置、精准管理、精准教学以及精准服务等顺应精准医疗的发展，提高护理学水平。血液透析是目前治疗慢性肾衰竭的主要方法之一，血透室患者需要每周进行2-3次的血液透析以维持生命，因此血透室患者的护理工作尤为重要。接下来，我将为您介绍在血透室中该如何开展精准化护理。

1 血透室开展精准化护理的前提

1.1 收集及整合信息

开展精准医学前，医院护理人员需要做到用有哟个以个体为中心的且整合了不同数据层的生物学数据库和高度相关的知识网络。

1.2 运用信息

在整个精准医疗发展的大背景下，临床护理的实践内容需要体现出以患者需求为基础的精准护理的内涵。

精准化护理的重点是要能够通过收集和记录患者的大数据，分析患者的个人喜好和需求来辨别患者的真实需求。

护理人员往往可以使用电子健康数据管理工具等设备进行参与研究，并运用到临床的实践中，改善实践的模式。

在血液透析中，护理人员应该在除了血液透析登记之外的其他工作中发挥作用，包括参与开发护理动态信息的收集系统、参与开发临床的决策支持产品等。

2 血透室开展精准化护理的临床护理路径

2.1 护理图式模式

这是为特殊患者所定制的护理模式，是由患者的一个常规护理计划绘制成图表，帮助护理人员对患者的不同情况的预后做出判断。如果患者的病情变化影响到了预后，护理人员则可以在该路径上进行标记，并开展相应的干预措施。

以糖尿病血液透析患者为例，对于合并糖尿病的血液透析患者，其临床护理路径一般由肾科医生、血透护士、内分泌医生、基础护士以及营养师等组成的多学科小组进行制定。制定内容包括糖尿病血液透析患者的血透管理、容量管理、糖尿病管理及健康教育等，并充分预防糖尿病血液透析患者的风险因素及并发症状。

2.2 时间进展模式

这是针对特殊的患者群，横轴为时间，纵轴为包括患者检查、用药、治疗、护理、饮食干预及健康教育在内的理想护理措施，据此制作日程计划表，精确到每时刻需要做的检查、治疗与护理，并将病情的变化程度进行仔细描述和记录。

以血液透析患者通路的精准化护理为例，组建通路小组，成员包括肾科医生、透析护理、血管通路医生、介入科医生以及透析通路协调员，共同制定患者时间进展的顺序，内容包括建立、评估和监测血管通路、并发症的预防和处理等临床护理路径。护理人员可以根据计划的临床护理路径降低可能因疏忽、粗心所带来的差错，护理人员捡的责任分明，流程明确，减少误差的的发生率。同时血液透析患者也可以根据临床护理路径对自身疾病治疗和护理有一定的了解和心理准备，提高患者的自我管理意识和自我管理水平，协调护患关系，增加患者信任度，有利于患者的康复和管理。

3 血透室开展精准化护理的辅助工具

为精准到每一位血透患者，充足考虑到患者的个体化特征和治疗需求，例如患者个体化的透析液温度、透析液钙离子浓度、透析液钠离子浓度、个体化的心理疏导、个体化的营养指导以及个体化的运动指导等，为患者提供更精准的护理服务。以下的辅助工具能够给血透室开展精准化护理提供极大支持：

（1）生物电阻抗技术（BCM）：BCM有帮助护理人员更方面、更准确对患者的干体重、营养状态进行评估、动态监测以及干预等效果。

（2）血容量监测（BVM）：BVM有在血浆再灌注的生理过程中能够持续监测血容量变化、清除生理性水分且降低血液透析中不良事件发生率的效果。

（3）血液温度监测（BTM）：BTM有反馈性调节透析液温度、稳定心血管对血液透析及超滤反应、并对血管通路进行监测的效果。BTM是符合人体生理的调节辅助工具。

（4）联机清除率监测（OCM）：OCM有及时、动态、无创监测透析充分性、方便护理人员对患者透析效果的个体化信息的及时掌握，并采取相应的干预措施的效果。

血透室中护理人员可以利用这些治疗、监测的辅助工具及时准确地掌握患者的信息，并运用在临床实践中，为患者提供更个体化、精准化的护理服务。

4 血透室开展的精准化护理具体内容

4.1 心理护理

注重培养患者的积极心理，对于患者的不良情绪要通过及时的沟通进行分析，利用换位思考法以消除其不良情绪，使其能够愉快接受，降低心理压力，树立积极的心态。

4.2 营养指导

根据患者自身情况提出饮食建议，保证护理期间患者进食内容能够满足身体恢复对营养物质的需求，多食清淡、易消化，少食辛辣油腻食物，禁烟禁酒。

4.3 血管护理：

观察患者近心端深静脉与中心静脉的狭窄程度、有无明显血栓、邻近组织有

无病发；静脉选择直径大于2.5mm；动脉选择直径大于2mm；患者同侧肢体需完整。

4.4 体位护理

指导患者处于正确体位，减少呛咳可能性，定期为患者翻身，指导患者进行术后的功能锻炼与局部按摩，帮助血液循环，并预防压疮、血栓等并发症的发生。

4.5 日常护理

通过宣教和交流，了解血液透析患者维持透析的重要性，作为患者主观上应重视，积极配合。透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患者躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。注意观察出血情况，拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1：1mg。透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。称体重，与患者约定下次透析的时间。

5 结束语

随着精准医疗的不断发展，精准护理的理念和内涵也渗入到了各个领域，这也能反过来推动精准医疗的进一步发展。在血透室开展精准化护理，护理人员需要做到对前沿知识、专科知识以及跨学科知识的学习和融会贯通，重视信息化医疗和大数据医疗的收集和运用。在未来，精准化护理在血透室开展也是大势所趋和发展方向。