药物与人2023年11期

哪些情况需紧急血透

周雪雯 沈娴

上海市杨浦区市东医院 血透室 上海200433

血液透析作为一种重要的肾脏治疗方案，在肾衰竭、毒物中毒、严重感染、水电解质和酸碱平衡紊乱等病症中，都有着广泛的应用。在医护人员的指引下进行血液透析治疗，能够有效地稳定慢性肾衰竭患者病情，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。本篇文章将具体介绍哪些情况需要紧急血透，为大家普及相关知识。

1.  什么是血透？

血透是一种常规的肾脏治疗手段，通过人工清除血液中的废物和毒素，维持体内电解质和体液平衡，长期护理和治疗肾脏衰竭等重症肾脏疾病。血透适用于一些尿毒症、慢性肾脏病、肾功能衰竭等疾病的治疗，患者常常需要长时间、频繁地接受血透治疗。

2.  哪些情况需要做血液透析？

2.1急性肾损伤

血液透析通常作为一种急性肾损伤的治疗手段，在一些特殊情况下，也需要采取紧急血透的措施。例如当患者出现明显水肿，高血压或心力衰竭时，需要立即采取血透措施，在血液中去除过多的水分，降低身体水肿和压力，减轻炎症反应和代谢性酸中毒。

急性肾损伤患者的治疗需要通过多种治疗手段来综合治理，注意保持水盐平衡、避免肾毒性物质及过量药物的刺激等，以利于身体的恢复。因此，在治疗急性肾损伤的过程中，通过多种治疗手段如血液透析等，协同起来的综合治疗方案，是非常重要的。

2.2终末期肾病患者

肾脏是人体重要的代谢器官，肾脏疾病是一种常见的慢性疾病，包括肾小球肾炎、糖尿病肾病等。当肾功能衰竭到一定程度，会出现尿毒症症状，此时需要进行血液透析治疗。其中，终末期肾病患者最常需要进行血液透析治疗。

终末期肾病患者是指肾功能非常严重的患者，其中相当一部分可能需要进行血液透析治疗。由于肾脏功能逐渐失去正常代谢废物的能力，导致体内废物积累和蓄积，这些废物在体内运作循环系统中会对心血管造成负面影响，甚至会危及生命。

终末期肾病患者通常有疲劳、呕吐、食欲减退、黄疸、贫血等征象，需要经过血液透析治疗, 清除身体中的毒素和废物。血液透析可以通过清除体内积累的废物、维持电解质平衡和体液量等，有效悬浮终末期肾病患者的生命。

终末期肾病患者的血液透析治疗原则包括：根据患者身体适应性确定血液透析水平和频率；血液透析设备要求高度先进，以确保血液透析高质量执行。 看护人员应密切监测以确保患者浓度、不适和并发症的正常情况。终末期肾病患者的血液透析治疗需要进行整体性措施，以降低严重的症状，减少废物蓄积，从而为患者提供更加全面的精细护理。

2.3急性药物或毒物中毒

急性药物或毒物中毒是一种常见情况，当出现这种情况时，紧急血液透析可能是必要的治疗方式之一。药物或毒物中毒可导致血液浓度过高或过低，长时间不进行及时治疗可能会对患者的健康造成严重的威胁。

在急性药物或毒物中毒的情况下，机体无法根据自身的代谢机制来及时清除大量的药物或毒物，这时需要通过血液透析来清除毒素。血液透析通过人工方式将血液中的毒素和废物过滤出体外，减少这些毒素对机体的进一步伤害，从而降低病情的严重程度，有效避免相关疾病的并发症和危险。

需要进行急性药物或毒物中毒处理的情况包括:

（1）急性药物中毒。例如，过量使用某些药物，如乙醇、阿片类和苯二氮类药物等，可能导致肾功能衰竭、肝功能损害等情况。

（2）毒物中毒或重金属中毒。例如，铅、镉、汞、砷等重金属可能引起慢性中毒，对人体产生严重的危害。在一些严重的急性毒物中毒情况下，血液透析比一般的脱毒方法更能够快速排出体内的毒素。

（3）过量口服药物。只有在情况紧急的情况下，如儿童误食药物，需要急速清除体内多余药物，从而避免药品对身体造成更大的伤害。

2.4严重水电解质及酸碱平衡紊乱

严重水电解质及酸碱平衡紊乱是一种常见且危险的疾病，需要采取紧急血液透析治疗。水、电解质和酸碱平衡失调一旦超过机体耐受范围，就会对生命造成威胁，引起严重的共济失调和神经系统损害。

在严重水电解质及酸碱平衡紊乱的情况下，血液透析是维持患者健康的重要治疗手段之一。血液透析治疗过程中，透析器代替肾脏清除血液中的废物和多余的水分，从而防止水分和电解质的累积，保持机体水、电解质和酸碱等生理平衡。

严重水电解质及酸碱平衡紊乱的情况包括：

（1）低钾血症。低钾血症是一种电解质失衡疾病，提示机体的钾离子水平严重下降，常见于持续呕吐、腹泻、贫血、使用某些利尿剂等情况下。

（2）严重的酸中毒和碱中毒。例如严重的酸中毒可能源于糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等原因，而碱中毒则可能源于强制性饮水和呕吐等情况。

（3）严重水肿。严重水肿可能导致电解质的浓度严重不平衡，并增加心血管疾病的风险。

（4）肾功能衰竭。 病人由于对某些化学物质如毒素等的暴露导致肾功能崩溃等病症而发生肾功能衰竭。

2.5多脏器衰竭

多脏器衰竭是一种严重的疾病，是指多个脏器同时出现功能障碍或失败的情况。这种情况通常是由危急疾病，如感染、创伤或重大手术后所导致的，是一种危及生命的情况。在多脏器衰竭的治疗中，血液透析是重要的治疗方案之一。

多脏器衰竭的症状常常是呼吸困难、胸痛、心动过速、水肿等症状，且伴随有血压下降，体循环衰竭等疾病，需要进行多种治疗手段综合治疗。同时，多脏器衰竭患者往往需要频繁地进行药物治疗，这些药物在治疗疾病的同时可能会对肾脏造成损伤，增加肾脏衰竭风险。

血液透析是多脏器衰竭患者治疗的重要手段之一。血液透析通过机器过滤患者的血液，清除体内积累的废物、维持电解质平衡和体液量，对身体内发生的毒素进行过滤，保障机体平衡并降低机体再次危害几率，同时也有助于提高病人的生存率。

2.6严重感染

严重感染是指由细菌、病毒等病原体引起的严重的感染病情，常常导致器官功能衰竭。当患者出现严重感染时，可能会引起并发症，需要紧急血液透析治疗。血液透析可以通过清除体内积累的废物、维持电解质平衡和体液量等，有效地促进患者的康复。

严重感染导致的并发症包括肾损伤、消化道出血和电解质失衡等, 而急性肾损伤是严重感染最常见的并发症之一。解决急性肾损伤的治疗方案之一是通过血液透析去除体内废物和水分，使肝、肾等器官得以“休息”，并帮助其尽快康复。

在治疗感染的同时，如果发现患者出现不同程度的尿少、肾疼等症状，需要注意肾损伤情况。当出现肾损伤的情况，医生有可能考虑通过血液透析治疗，将体内多余的废物和水分过滤出体外，维护身体的水、电解质平衡和代谢物排泄，以更好地保障身体健康。

综上所述，血液透析作为一种重要的治疗方式，能够有效解决许多疾病引起的一系列严重问题，改善患者的健康与生活质量。近年来，随着技术的发展和医疗条件的改善，越来越多的患者选择接受血液透析治疗，以期获得更好的治疗效果。