中国结合医学2023年6期

小儿肺炎支原体感染，怎么临床检验？

叶航志

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610091

春秋季昼夜温差大,许多孩子都咳嗽起来，特别是现在属于咳嗽高发期，面对小儿咳嗽，家属难免会惊慌失措。在去医院就诊时，肺炎支原体屡屡被提及，那么，到底什么是肺炎支原体？都有哪些症状呢？又该怎样治疗及预防呢？本篇文章就此总结了小儿肺炎支原体感染的小常识和检测方法，快来了解一下吧！ 

1什么是肺炎支原体？

肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体既不属于细菌，也不属于病毒，体积介于细菌和病毒之间。主要经飞沫接触，如感染者的喷嚏、咳嗽的痰液等，由呼吸道吸入感染，儿童和青少年是主要的感染群体。全年散发，我国北方以秋冬季多见，每3-7年有一次流行高峰。肺炎支原体也是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一，近年发病率有增多趋势。

肺炎支原体通常会在托幼机构、中小学等群体生活的环境中出现交叉感染及流行。潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。

多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

    部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

2小儿肺炎支原体感染都有哪些表现？

小儿反复咳嗽，小心被肺炎支原体感染，有这四种表现，家长需要警惕:（1）肺炎支原体感染小儿会反复咳嗽，不管是做雾化还是吃的抗生素都不能缓解；（2）肺炎支原体感染的小儿一般年龄是大于5岁比较常见，特别是在流行季节，因为它可以通过飞沫传播，所以人群密集的地方很容易被传染；（3）肺炎支原体感染的咳嗽是以干咳为主，痰很少，咳嗽的频率很高，夜间咳嗽非常明显；（4）肺炎支原体感染除了咳嗽以外，还会有发烧，查血常规以后基本也是正常的，吃头孢或抗病毒药物不起作用。如果有以上这些表现，最好化验一下支原体相关检验。如果确诊是肺炎支原体感染，就要更换治疗方案了。

3肺炎支原体感染一般吃什么药？

肺炎支原体感染都用阿奇霉素?其实并不完全。肺炎支原体感染首先的抗生素叫大环内酯类抗生素。为什么叫大环内酯类抗生素？因为这一类的抗生素在它的分子结构当中有一个大的内酯环，分别为14圆环，15圆环和16圆环。14圆环代表的抗生素就是红霉素；15圆环代表的抗生素就是阿奇霉素；16圆环代表的抗生素就是白霉素。在临床当中用得比较多的就是红霉素和阿奇霉素，在儿童当中用的更多的就是阿奇霉素。这是因为阿奇霉素的半衰期长达70多个小时，所以在使用时候，一天只需要使用一次即可。具体就是吃三天停四天，它的整个半衰期也就是说吃三天，可以维系一周的用量。所以要吃三天停四天，然后继续这样循环，疗程一般是两到三周就可以。根据病情严重程度的不同，遵医嘱使用。也有部分患儿是需要吃五天，医生会根据病情的严重程度来决定的。

4肺炎支原体感染如何检测？

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南《2023版》中有两点需要小儿家属知悉。（1）关于孩子检测支原体抗体的问题。①肺炎支原体感染检测的时间：该指南当中明确指出大概是在感染支原体4-5天以后就可以产生抗体，也就是说在出现症状以后，大概3天以后才能产生抗体，才能检查出来。而不是说一发热、一咳嗽就能够出现抗体直接去查。这就是为什么医生都不会去查支原体，而是在几天以后，因为它有一个抗体的过程。②支原体的检测方法：检测方法主要是两个。第一，定量的检测，也叫做凝结颗粒法，它的滴度大于或等于1:160以上，单份的血清，就可以确诊是一个支原体感染，也提示是一个新近的感染。第二，定性检测，即用免疫胶体金法测出来的，也就是门诊上最常用的最广泛的定性检测，只写了lgM阴性，或者弱阳性或者阳性，这样的检测也提示是新近感染。但是它也有假阳性的可能，以及阴性也不能代表没有被支原体感染，所以只能作为一个参考。可能还需要配合小儿的一些症状，比如孩子出现了类似于百日咳，刺激性干咳，听起来明显是支原体感染，但是检测是阴性，此时也可以依据支原体去治疗。也就是说有些时候检测的结果不太一样，有的是阴性，有的是阳性，说明这是出现了假阴性，如果患儿症状符合，就表明是肺炎支原体感染了。（2）关于阿奇霉素的使用问题，该指南中也进行了规范化。①轻型的肺炎支原体感染，阿奇霉素一般是使用3天，如果在3天以后没有完全好，可以延长到使用5天，也就是说可以连续使用3-5天，这是明确的；第一天，是按每公斤体重的10毫克的剂量使用，在以后四天按照每公斤体重的5毫克去使用；②对于重症者，阿奇霉素可以连续使用7天左右，在间隔3-4天以后，可以开始第二个疗程。依据病情可以考虑是使用静脉滴注还是使用口服治疗，该指南又明确了一点，阿奇霉素可以静脉滴注了，但是对于婴幼儿（3岁以下的孩子），口服是可以的。如果要给婴幼儿进行静脉滴注，需要权衡利弊再作考虑。

5如何预防肺炎支原体感染？

目前还没有肺炎支原体疫苗来预防其感染，所以保持良好的个人卫生习惯尤其重要。日常生活中要做好以下几点：（1）戴口罩、勤洗手、少聚集、保持室内外空气流通；（2）适当锻炼、不挑食、营养均衡、多吃蔬菜水果提高免疫力；（3）在流行季节，尽量避免到人群密集、通风不良的公共场所；（4）在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒，出现感染症状及时就医；特别是早、晚温差大，早晨和夜间应适当增添衣物，中午高温时应相应地减少衣物。（5）一旦有孩子患病，密集的公共场所咳嗽或打喷嚏时，应用手绢或纸巾掩住口鼻，尽量居家休息、治疗，直到症状消失再外出；（6）日常注意多喝温水，注意清淡饮食，不可食用过于辛辣等刺激性食物。

6小结

小儿肺炎支原体感染需要家长高度警惕，如果家里孩子出现咳嗽严重，持续高热时，就要及时就医诊断，最好进行支原体检测，但是需要注意的是在症状出现3天以后才能检测出来。一旦确诊为小儿肺炎支原体感染，一定要遵医嘱对症治疗，并做好对孩子的护理，注意多饮水，清淡饮食，规律作息等，有助于促进孩子的早期恢复。