中国结合医学2023年6期

纤维胆道镜在肝内外胆管结石临床治疗中的应用

赵金孝

云南省文山州丘北县人民医院     云南 文山州663200

【摘要】目的：分析纤维胆道镜在肝内外胆管结石临床治疗中的应用。方法：对我院收治的肝内外胆管结石患者进行研究。根据治疗方案不同将患者分为参照组（开腹手术）与实验组（腹腔镜联合纤维胆道镜手术）。观察两组手术相关指标、并发症及复发情况。结果：实验组手术时间（51.38±2.64）min、术后排气时间（15.98±2.13）min、首次下床活动时间（8.36±1.36）h、住院时间（6.36±1.36）d，均短于参照组的（75.34±4.35）min、（31.92±4.47）min、（15.28±2.53）h、（10.28±2.53）d，且实验组术中出血量（42.38±5.64）ml，低于参照组的（95.34±11.35）ml，P＜0.05。实验组并发症发生率4.17%、复发率8.33%，均低于参照组的25.00%、33.33%，P＜0.05。结论：纤维胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的临床价值较高，具有创伤小、效果好、恢复快、痛苦少等显著优点，能显著降低并发症及复发率，值得推广。

【关键词】纤维胆道镜；肝内外胆管结石；应用效果

肝内外胆管结石属于一种常见的结石性疾病，其发病因素目前尚未完全明确，但多数学者认为与胆道瘀滞、感染以及结构异常等密切相关[1-2]。目前对于肝内外胆管结石的治疗主要以手术治疗为主，但肝内外胆管结石临床处理非常棘手，主要是由于不仅胆囊里面有结石，同时肝内的胆管以及肝外的胆管均存在结石，增加了临床手术难度，所以如何选择最适宜的手术方式是医学界一直值得探讨的问题，基于此背景下，我院对48例肝内外胆管结石患者进行了研究，分析纤维胆道镜的临床效果，为后期实施手术治疗方案提供参考价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2022年12月所收治的48例肝内外胆管结石患者进行研究。根据治疗方案不同将患者分为参照组（24例）与实验组（24例）。参照组男性10例，女性14例，平均年龄为（35.12±1.63）岁；实验组男性11例，女性13例，平均年龄为（35.24±1.58）岁，平均病程（±）年。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组实施开腹胆囊切除术：全麻后于患者右腹直肌行10cm左右手术切口。在确认胆囊位置后予以切除，后纵行切开胆总管，使用石钳取出肝内外胆管结石，经胆管造影检查无残留后留置T管引流。

实验组实施腹腔镜联合纤维胆道镜手术：麻醉起效后，取患者头高脚低位。分别在脐上、剑突下、腹直肌外侧缘和右肋弓交点处做小切口，置入腔镜器械，观察腹腔内情况及胆囊位置。经操作孔对胆囊动脉进行切断、结扎。经胆囊管引出胆总管，夹闭胆囊管近端，逆行剥离胆囊，暴露胆总管前壁。在胆总管前壁上行1cm左右切口置入纤维胆道镜取石。可采用生理盐水冲洗远端较小结石并取出，确认结石完全取出后，放置T管，关闭气腹，取出手术器械。根据患者实际情况留置引流管。

1.3观察指标

观察两组手术相关指标、并发症及复发情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、 ()表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术相关指标对比

实验组手术时间、术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于参照组，且实验组术中出血量低于参照组，P＜0.05，详见表1。

表1两组手术相关指标对比()

2.2两组并发症发生情况及复发情况对比

实验组并发症发生率4.17%、复发率8.33%，均低于参照组的25.00%、33.33%，P＜0.05，详见表2。

表2两组并发症发生情况及复发情况对比（n/%）

3.讨论

随着我国近年来高速的发展，人们生活水平的不断提高，食物的多样化，使我国每年肝内外胆管结石发病率逐渐上升。我国肝内外胆管结石发病率约为30-40%，部分地方可达70%。而一旦发生肝内外胆管结石，轻者可表现为上腹痛、寒战等胆道感染性症状。重者则可表现为门静脉高压、胆汁化肝硬化以及食管胃底静脉曲张，甚至可引发消化道出血、低蛋白血症等疾病发生，极大影响了患者日常生活。肝内外胆管结石的治疗目的在于去除病灶、取尽结石，纠正胆管狭窄，提高生活质量。包括药物治疗与手术治疗，但目前并无清除胆内管结石药物，多以退热、止疼以及排石等对症治疗药物，所以药物治疗仅能缓解患者临床症状，无法达到根治效果。手术治疗为肝内外胆管结石主要治疗方式，包括肝切除术、胆管切开取石术、胆管整形胆肠吻合术以及肝移植等。由于肝内外胆管结石是一种复发率与发病率均较高的结石性疾病，尤其是当肝内外胆管结石合并胆管狭窄后，其手术治疗难度不仅增加，同时也影响了结石的清除率，虽然在常规手术治疗中，能清除大部分结石，但仍残留部分结石，继而导致患者疾病复发，需要再次进行手术治疗，增加了患者痛苦与经济负担。近年来随着腔镜技术的不断发展，由于腔镜技术具有微创化、术后恢复快、取石干净等优点，使其在临床应用中较为广泛。

本研究结果显示，实验组手术时间、术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于参照组，且实验组术中出血量低于参照组，P＜0.05。实验组并发症发生率4.17%、复发率8.33%，均低于参照组的25.00%、33.33%，P＜0.05。说明了纤维胆道镜的临床效果显著。胆道纤维镜是肝内外胆管结石手术中常见的一种腔镜技术。胆道纤维镜是由许多光学纤维组成的空心管子，可通过胆道纤维镜了解胆管、肝管等病变组织及性质，包括肝内胆道深达Ⅲ级、Ⅳ级的胆管及十二指肠内等，从而更利于清除残余结石。

综上所述，纤维胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的临床价值较高，具有创伤小、效果好、恢复快、痛苦少等显著优点，能显著降低并发症及复发率，值得推广。

【参考文献】

[1]冯子阳,李军彦,卢少峰. 经腹腔镜下切开胆囊后实施纤维胆道镜保胆取石术对胆囊结石患者结石清除率、围术期指标、消化功能、炎性应激指标及并发症的影响[J]. 中国医学工程,2023,31(01):122-125.

[2]梅勇,李波,谭力. 肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床观察[J]. 贵州医药,2022,46(12):1963-1965.

[3]邓锋. 肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床疗效分析[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(06):40-42.

[4]李建锋,赵正国,黑涛,樊军雨. 纤维胆道镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石的效果及对炎症因子与肾素血管紧张素系统活性的影响[J]. 临床与病理杂志,2021,41(11):2536-2542.

[5]常建军. 纤维胆道镜联合术中B超在肝胆管结石手术中的临床应用价值探讨[J]. 中国社区医师,2021,37(26):10-11.