中国结合医学2023年6期

修正性鼻内镜手术治疗难治性慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗价值

覃敏

广西上林县人民医院   广西壮族自治区  南宁市 530500

【摘要】目的：论修正性鼻内镜手术治疗难治性慢性鼻窦炎患者的应用效果。方法：随机选择在我院医治的难治性慢性鼻窦炎患者36例，实施修正性鼻内镜手术治疗，经观察数据结果，得出结论。结果：治疗之后总有效率为86.11%、总并发症发生率11.11%、鼻漏、结痂评分为（0.73±0.65）分、（0.56±0.36）分，瘢痕评分、评分为（0.37±0.74）分、（1.49±0.95）分。结论：使用本研究方法进行治疗，可促进鼻腔功能的恢复，缓解鼻部不适，预防各种鼻部并发症，对鼻腔病变有高效的治疗作用，值得临床推广应用。

【关键字】鼻息肉；鼻窦炎；鼻内镜手术；难治性

鼻窦炎是临床耳鼻喉科较常见的疾病之一，由于患者持续存在的局部或全身因素，因此，在临床上，一些患者尽管进行了药物和手术治疗，但仍然存在脓涕、闭塞、嗅觉障碍和面部疼痛等症状[1-2]。所有出现上述症状和慢性炎症改变、复发性鼻-鼻窦炎患者均为难治性鼻窦炎鼻息肉患者。本研究采用修正性鼻内镜手术治疗，分析在难治性慢性鼻窦炎患者治疗中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

我们按随机方式选取我院2020年4月-2022年4月收治的难治性慢性鼻窦炎患者36例。年龄30-60岁，平均为（43.37±1.54）岁。

基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者在入院后全部给予相应的激素药物（地塞米松）和（头孢唑林或克林霉素）抗炎治疗，给予修正性鼻内镜手术治疗，手术均在全身麻醉下进行，均采用 Messerk-linger。用电动切割器去除息肉组织，分离鼻腔粘连，切除残留的钩突，修正肥大或息肉样变的中鼻甲或为残端，将所有病变的鼻窦腔一一开放，并将其中的病变组织清除干净，在维持正常鼻窦粘膜组织的前提下清除该区域的病变组织。如解剖结构存在异常如鼻中隔偏曲，给予同期矫正，修正后进行止血操作。在手术过程中尽量不要损伤到鼻腔鼻窦中正常组织及病变较轻的粘膜组织。术腔用凡士林纱布填塞，完成后可进行抗生素及激素治疗，在手术后第三天取出鼻腔内的填塞物，给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷到鼻腔术腔内及生理盐水冲洗鼻腔。取出鼻腔填塞物的第二天如果无并发症如感染及鼻腔出血给予办理出院，嘱患者在出院后第一个月内定期每周回院复查，行鼻内镜下鼻腔术腔清理，对肉芽组织、痂皮及囊泡进行清理。经过术后一个月的复查行鼻内镜下鼻腔术腔清理后，根据患者鼻腔术腔恢复情况再定复查方案。

1.3 效果标准

观察患者临床疗效。无效：鼻腔内有强烈的不适感，鼻窦口开放状态极差，鼻腔内分泌物多，鼻腔病变症状积分降低幅度达不到60%；好转：自我能感觉到鼻腔不适感，鼻窦口的开放状态不良，可观察到少量鼻腔分泌物，鼻腔病变症状评分降低大于或等于60%；治愈：没有观察到鼻部不适的症状，并且观察到相对良好的鼻窦开口的开放状态，未观察到鼻腔分泌物，鼻腔病变积分降低幅度不低于90%。总有效率=（治愈+好转）/总例数x100%。

观察患者并发症发生率。包括发烧、鼻腔粘连、上颌窦口闭锁。

本研究使用自拟量表对鼻腔病变症状进行评价。主要从脓涕、鼻塞等方面评估，还需记录嗅觉障碍的分值，均为3分，分值越高，鼻腔病变越严重。

1.4 统计学方法

相关数据统计使用SPSS24.0软件分析数据，进行配对χ2检验临床疗效、并发症发生率，以t检验鼻腔病变症状积分等计量资料。P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1 本研究患者临床疗效

本研究36例患者，治愈者18例，好转者13例，无效者5例，总有效率86.11%（31/36）。

2.2 本研究患者并发症发生率

本研究36例患者，发热者0例，鼻腔粘连者4例，上颌窦口闭锁者0例，总发生率11.11%（4/36）。

2.3 本研究患者鼻腔恢复情况

本研究36例患者鼻漏、结痂评分为（0.73±0.65）分、（0.56±0.36）分，瘢痕评分、评分为（0.37±0.74）分、（1.49±0.95）分。

3.讨论

该病目前尚无有效治疗方法，是临床耳鼻喉科治疗的一大难题，其难治主要归因于局部和全身两个因素[3-4]。鼻内镜手术是临床治疗鼻部疾病的常用方式，其中功能性鼻内镜鼻窦手术在慢性顽固性鼻腔鼻窦疾病治疗方面可发挥重要作用，特别是对慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗，具有积极意义。但是手术后仍有部分病患出现疾病复发情况，其被称作难治性慢性鼻窦炎。合理选择二次手术治疗方式对改善疾病预后具有积极意义[5-7]。修正性鼻内镜手术在对病变组织实施修正后，可提升鼻黏膜自我修复水平，进而降低鼻腔损伤程度。对复发性鼻窦炎鼻息肉病患开展修正性鼻内镜手术治疗，减少鼻腔粘连及窦口闭锁，嗅觉功能恢复，鼻塞以及脓涕症状明显好转。总之，使用本研究方法进行治疗，可促进鼻腔功能的恢复，缓解鼻部不适，预防各种鼻部并发症，对鼻腔病变有高效的治疗作用，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。

【参考文献】

[1] 曹黎黎.修正性鼻内镜手术治疗难治性慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗价值研究[J].中外医疗,2022,41(06):62-65.

[2] 傅洋洋,佘翠平,张悦,崔树林,刘得龙.复发性鼻窦炎鼻息肉患者行修正性手术及综合治疗的临床效果研究[J].中国实用医药,2021,16(29):74-76.

[3] 张鹏翔.复发性鼻窦炎鼻息肉患者行修正性手术及综合治疗对VEGF、COX-2阳性率的影响[J].数理医药学杂志,2021,34(03):340-342.

[4] 叶宇柱,梁吉艳,廖生波.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(05):70+80.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2020.05.062.

[5] 王昊.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效观察[J].当代医学,2022,28(04):56-58.

[6] 杨明娟.观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(06):39-41.

[7] 范建辉,洪海填,许连福,雷蕾.鼻内镜手术联合克拉霉素及曲安奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(09):172-174.