中国结合医学2023年6期

老年全髋关节置换术VTE的预防及护理

张培华

晋江市医院 福建 晋江 362200

【摘要】 目的 本文主要针对老年全髋关节置换术静脉血栓栓塞症（VTE）的预防对策及护理效果进行分析。方法 本文主要对100例在2021年1月-2022年1月期间于我院行全髋置换术的老年患者进行分组研究，均分两组分别实施护理干预，同意接受常规护理的患者纳入参照组（50例），同意接受手术期预防,术前、术后等综合护理的患者纳入研究组（50例），并对比临床应用效果，包括：相关临床指标（切口愈合时间、下床活动时间、住院时间），临床并发症情况（切口感染、皮肤压力性损伤、肢体不灵活、髋关节脱位、VTE）、患者情绪变化（SAS、SDS评分）、患者术前术后生命体征情况（血压、心跳频率、呼吸频率）、患者满意度。结果 研究组患者切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均较短，而参照组用时较长；研究组中并发症发生率明显少于参照组；SAS评分、SDS评分护理后数据以研究组显低，参照组较高；患者术后生命体征指标研究组优于参照组，且组间数据差异明显；护理满意度方面，研究组总满意率高于参照组；两组数据经统计学处理有意义（P＜0.05）。结论 针对行全髋关节置换术的老年患者尽早提供有效的手术期预防及术前、术后等综合护理措施，可对静脉血栓栓塞症起到积极预防的作用，并且有效降低患者术后并发症的发生，有助于优化临床指标，提升预后，进而大幅缩短患者住院时间，效果令患者满意，具有较高的临床推广价值。

【关键词】全髋置换术；老年；VTE

随着老龄化社会的到来，车祸和突发事件的增加，股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头坏死、退行性关节炎、肿瘤等相关疾病的发病率增加，而相应的最佳治疗方法就是人工髋关节置换术。由于大多数患者对相关手术、疾病、康复等知识的认识存在误区，因此，护理工作难度很大，且早期预防和治疗是一项重要措施。如何保证围手术周期的安全，减少术后并发症，尽早恢复日常工作和生活，已经成为进一步完善人工髋关节置换术的关键环节[1]。本文主要针对老年全髋关节置换术静脉血栓栓塞症（VTE）的预防对策及护理效果进行分析，并选取100例在2021年1月-2022年1月期间于我院行全髋置换术的老年患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文主要对100例在2021年1月-2022年1月期间于我院行全髋置换术的老年患者进行分组研究，研究组患者性别、年龄资料分别为：男29例（58.00%）、女21例（42.00%），年龄段28-66岁，年龄均数（57.23±2.19）岁；参照组患者性别、年龄资料分别为：男30例（60.00%）、女20（40.00%），年龄段27-67岁，年龄均数（57.03±2.28）岁；两组患者均符合本次研究标准，且通过我院伦理委员会批准后展开研究；一般资料经检验无差异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准 ：①经我院确诊需要行全髋置换术的老年患者，符合手术条件 ；②患者临床资料完整，研究期间可全程积极配合；③无语言沟通障碍；

排除标准 ：①合并如恶性肿瘤等重大疾病者；②患者存在精神障碍，无法正常沟通、交流；③患者及其家属不是自愿参加本次研究。

1.2 方法

参照组：常规护理方法。

研究组：采取手术期预防及术前、术后等综合护理干预，方法为：① 手术期预防及护理：针对可能出现的感染情况，术前对患者局部和全身潜在或已存在的感染病变进行评估，做好常规手术区皮肤准备。手术后，保持敷料清洁干燥。如有出血，应及时更换。注意切口内有无红肿、发热、疼痛等情况，切口疼痛是否逐渐减轻。在换药和其他操作过程中严格执行无菌操作技术。负压引流管置于创面时，定期挤压引流管，保持引流管不突入，负压引流管放置低于创面。观察并记录引流液的数量、颜色、性质及敷料渗出物。手术后应遵医嘱使用全身抗生素。② 针对髋关节脱位情况，术后搬运以及体位摆放应正确,以防止脱位。术后功能锻炼预防脱位，术后第一天可进行股四头肌等长收缩运动和踝关节屈伸运动。手术后2 ~ 6 d，骨水泥髋关节置换术可以练习拄拐行走，但身边必须有人保护，防止摔倒。术后7 d至3个月，逐渐减少或放弃使用辅助行走。3个月后，患者可逐步过渡到自行车训练、长距离步行和爬楼梯训练。出院后指导患者进行肌肉锻炼和髋、踝关节屈伸。教病人穿衣服，穿袜子，穿鞋子，拄着拐杖走路，上下楼梯，上厕所等。上下楼梯要按照“健康侧先上”的原则，循序渐进，开始时要有扶手等帮助。③ 针对可能出现的压疮情况，保持你的床平整、干燥和清洁。患肢制动时，应将整个髋关节及患肢抬起并轴向翻转，以缓解局部压力，必要时每2小时帮助患者抬起髋关节一次[2]。④ 针对可能出现的VTE情况，其一，术前健康宣教，对患者病史详细了解，并且进行全面检查，根据患者个人情况做好预防性抗凝治疗。其二，密切观察患者伤口出血情况，防止大出血。严格按照说明书注射，防止局部不良反应，如皮下出血。加强术后观察下肢颜色、温度、肿胀程度及感觉运动情况。床边值班制度严格执行，护士主动到病房巡诊，检查患肢是否处于外展中立位[3]。膝下交替放置软枕，护士协助患肢小腿按摩，促进血液循环。观察下肢有无肿胀、疼痛、不适、足背动脉波动、皮肤温度等情况，如发现异常，及时向医生报告治疗。其三，血管保护，避免减少内膜血管损伤，避免双下肢静脉穿刺，因为下肢DVT发病率是上肢的两倍。对于长期输注或静脉给药，应尽量使用留置针，减少静脉穿刺次数，避免在同一部位、同一静脉同时重复穿刺。刺激性药物应尽量稀释或用生理盐水冲洗[4]。静脉穿刺要用小针，这样才能成功。其四，术后早期活动是预防DVT形成最有效的方法，可以促进下肢静脉回流，促进全身血液循环，有效加快下肢深静脉血液流动速度[5]。鼓励患者术后第一天开始积极的功能锻炼，方法是下肢脚趾向上10 s，然后用力向下10 s，踝关节最大限度屈伸，每天3-5次，每次10 min，术后第二天，进行股四头肌和小腿肌收缩锻炼，每天4次，每次20 min；尽早下床活动，术后常规下肢穿循序渐进的压缩袜[6]。

1.3  判定标准

对比两组临床效果，包括：相关临床指标（切口愈合时间、下床活动时间、住院时间），临床并发症情况（切口感染、皮肤压力性损伤、髋关节脱位、VTE）、患者情绪变化（SAS、SDS评分）、患者术前术后生命体征情况（血压、心跳频率、呼吸频率）、患者满意度；整合各组数据，利用统计学工具进行组间对比[7]。

1.4 统计学方法

纳入此次研究中的100例患者涉及到的计量资料数据行t值来进行检验 ，（`x±s）表示，两组所有数据均采用统计学软SPSS20.0来计算，显示P＜0.05，说明此次纳入研究的数据之间有明显差别，可以进行此次试验统计学对比，若无意义时，则会显示出P值超过0.05。

2 结 果

3讨论

静脉血栓形成是骨折患者术后常见的并发症，常见于下肢，当深静脉血液不正常的凝结，阻塞静脉腔，会造成使静脉回流障碍[8]。随着髋关节置换术的广泛应用，术后常出现静脉血栓并发症，这种情况已经得到了临床关注[9]。随着全髋关节置换术于临床治疗的日渐成熟，然而，虽然该方法临床效果良好，但由于手术创伤性，鉴于老年人群身体条件相对较差，术后会发生一系列并发症，如深静脉血栓继发肺栓塞、髋关节脱位、感染、压疮等，严重者会导致手术失败，危及患者生命[10]。

针对行全髋关节置换术的老年患者尽早提供有效的手术期预防及术前、术后等综合护理措施，可对静脉血栓栓塞症起到积极预防的作用，本文研究组患者切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均较短，而参照组用时较长；研究组中并发症发生率明显少于参照组；SAS评分、SDS评分护理后数据以研究组显低，参照组较高；患者术后生命体征指标研究组优于参照组，且组间数据差异明显；护理满意度方面，研究组总满意率高于参照组；两组数据经统计学处理有意义（P＜0.05）。

综上所述，对行全髋关节置换术的老年患者实施手术期预防及术前、术后等综合护理措施，可有效降低患者术后并发症的发生，有助于优化临床指标，提升预后，大幅缩短患者住院时间，效果令患者满意，具有较高的临床推广价值。

【参考文献】

[1] 黄雪娟,谢间莲,卢向莉. 早期踝泵运动联合围术期综合护理干预在全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用效果[J]. 中国医药科学,2021,11(7):141-144.

[2]  郑欣,喻芬. 连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值[J]. 血栓与止血学,2021,27(2):335-336.

[3]  颜江云. 防血栓气压泵联合精细化护理预防老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 医疗装备,2022,35(4):177-179.

[4]  陈会清,周晨. 连续性护理干预在预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成患者中的作用[J]. 透析与人工器官,2021,32(3):107-108.

[5]  孙王平,陈琳,张彩敏. 护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的效果观察[J]. 科学养生,2021,24(6):62.

[6]  地里阿热·尔肯. 连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值[J]. 养生保健指南,2021(25):197.

[7]  陆淑梅. 基于快速康复外科理念的护理干预在全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用[J]. 护理实践与研究,2020,17(9):61-63.

[8]  陈雪云. 预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的应用分析[J]. 中外医学研究,2019,17(12):115-116.

[9]  戚军,于克玲,王翠,等. 基于奥马哈系统的护理干预在全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓预防中的应用[J]. 中国医药导报,2020,17(34):173-176.

[10]  刘惠玉,薛瑞娜,吴霞,等. 早期踝泵运动联合围手术期综合护理干预在全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成[J]. 血栓与止血学,2019,25(5):845-847.