中国结合医学2023年6期

超声联合CT诊断甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的临床价值

王敏

淄博市周村区人民医院  山东  淄博  255300

【摘要】目的：分析超声联合CT对于甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的诊断效果。方法：从2021年1月-2023年1月期间院内收治的甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移患者内随机选择50例，对其分别实施超声、CT、超声联合CT，对比诊出率。结果：CT检出率为60%。超声联合CT检出率为96%。超声检出率为80%。超声联合CT检出率高于CT检出率，P＜0.05。超声联合CT检出率高于超声检出率，P＜0.05。超声检出率高于CT检出率，P＜0.05。结论：对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移患者实施超声联合CT检查，可以提升检出率，便于医生掌握更多信息，随后对其进行治疗。

关键词：超声；CT；甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移

甲状腺癌患者中约4/5的患者病变类型为乳头状癌，虽然病变生长迟缓，但淋巴结转移率较高，且患病初期就存在一定的转移现象，手术需根据转移范围对淋巴结实施清扫工作，以此降低癌细胞在患者体内的残留率[1]。但是，部分淋巴结早期转移检查难度稍大，触诊可以发现直径1cm以上的淋巴结，极易将微小淋巴结漏掉，存在部分漏诊率，对手术疗效产生影响[2]。随着影像学广泛应用，超声、CT在多种疾病内的诊断效率较高，可以为医生手术提供更多参考意见。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2021年1月-2023年1月期间院内收治的甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移患者内随机选择50例，患者年龄在20-92周岁，平均为（43.92±3.23）周岁，男30，女20，平均病程（3.54±1.21）年。纳入标准：（1）知晓实验积极参与。（2）符合适应症。（3）均为甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移患者。排除标准：（1）存在禁忌证。（2）信息残缺。（3）拒绝实验。

1.2方法

超声检查：采用院内超声诊断仪，GE LOGIQE 9、E11及飞利浦EPIQ5，探头频率9-15MHz，随后采用常规的斜、纵、横等方位对患者进行扫描，对患者的淋巴结位置、内部回声、边缘、形态、数量、尺寸、钙化情况进行分析、观察。

CT检查：采用多层螺旋CT对其进行检查，管电压130KV，电流100-180mA，层厚7mm，颈部扫描范围为从锁骨上窝至外耳孔上缘，统计相关数据，对数据进行记录、分析。

超声联合CT检查：将上述两种方式联合应用。

1.3观察指标

对比CT、超声、CT联合超声检出率。

1.4统计和分析

统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，x2检验，计量型指标则选用均数±标准差（`x±s）描述、t检验。P＜0.05，则具有差异。

2 结果

CT检出率为检出人数为30例，检出率为60%。超声联合CT检出人数为48例，检出率为96%。超声检出人数为40，检出率为80%。超声联合CT检出率高于CT检出率，对比X2为18.8811，P＜0.05。超声联合CT检出率高于超声检出率，对比X2为6.0606，P＜0.05。超声检出率高于CT检出率，对比X2为4.7619，P＜0.05。

3 讨论

临床上甲状腺癌的发生率较高，部分患者存在淋巴结、骨、肺等远处转移以及局部浸润的现象，多为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移[3]，发生率可达80%左右。颈部淋巴结转移的病灶在开始的时候可以比较小，淋巴结转移的数目也比较少，随着病情的发展，颈部淋巴结转移的病灶可以逐渐增多、增大。临床研究显示，影像学检查甲状腺癌淋巴结转移存在部分特征，为提升临床诊断率，需对影像学特征有所了解[4]。对患者进行影像学检查，CT检查发现肿大的淋巴结多呈圆形或不规则形，且密度不均、有融合趋势、明显不均匀强化、囊变、囊壁内乳头状结节、细颗粒状钙化均是转移淋巴结的特征性表现。甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结超声表现：多数呈类圆形，形状指数大于0.5，边缘可不规则，淋巴门结构消失，皮质增厚、髓质结构消失，内团状或不规则高回声、囊性变、砂粒样微钙化、较丰富的边缘血供或混合型血供。超声定位下可疑淋巴结细针穿刺细胞学检查及穿刺洗脱液甲状腺球蛋白或降钙素测定都能帮助定性诊断甲状腺癌淋巴结转移。

判断患者有没有出现颈部淋巴结转移对指导临床治疗较为重要，对于甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者，首选颈部淋巴结清扫。当前，临床上对淋巴结转移患者进行诊断过程中，超声、CT等影像学诊断技术得到广泛应用，增强CT被广泛用于临床，可以获得更加完整的图像，可将淋巴结以及周围结构的关系充分显示出来，且CT探查范围比较大，对淋巴结转移患者进行评估过程中，其具有一定的补充作用。并且，CT具有较强的空间分辨率，可以将病灶充分显示出来。而超声则具有无创、无幅射、操作便捷可重复等优势，便于医生观察病灶内部情况，且可行超声引导下细针穿刺细胞学检查，故临床检查中超声、CT是最常用的影像学技术，但二者单独应用仍存在部分局限性，建议将二者联合应用。本文由上述结果可见，超声与CT联合检查，可以为医生提供更加精准的数据，便于医生判定手术情况，对患者进行治疗，提升疗效。

综上所述，对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移患者实施超声联合CT检查，可以提升检出率，便于医生掌握更多信息，对指导临床治疗具有重要价值。

参考文献：

[1]阿不都沙特·阿不都热西提,米尔艾力·阿力木,吴仕吉,努尔艾力·木台力甫,马爱琳,阿布都乃比·托合提. 超声造影下细针抽吸活检联合洗脱液甲状腺球蛋白测定诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值[J]. 疑难病杂志,2022,21(06):571-575.

[2]曹欣宇. 术前CT联合彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值分析[J]. 中国实用医药,2022,17(13):71-73.

[3]杜璐迪,王超,徐蕾,郑晓冬. 超声造影联合实验室指标鉴别诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移与颈部淋巴结结核的价值[J]. 临床超声医学杂志,2022,24(03):223-226.

[4]贾小瑞,张怡. 超声联合CT诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的应用[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(06):191-193.