中国结合医学2023年6期

强化疼痛护理管理对混合痔术后患者康复的影响研究

党金翠 吕莎莎 周洪岩

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：观察强化疼痛护理管理对混合痔术后患者康复的影响。方法：按照数字表法，我院将2020年9月-2022年9月中，所收治的80例患者，分为研究组与参照组，各40例。其中参照组给予常规护理，研究组实施强化疼痛护理管理，比较两组的并发症发生情况、恢复指标、生存质量及疼痛程度。结果：研究组各指标，都高于参照组P<0.05。结论：采取强化疼痛护理管理，对混合痔进行干预，能够降低术后并发症发生率，改善疼痛程度，加快其在术后康复的速度。 

【关键词】强化疼痛护理管理；混合痔；术后康复 

混合痔是一种肛肠科的常见病，多出现在与肛门同方向的齿线上或下方，由于没有明确的界限，所以也就出现了混合痔。不良的饮食和生活方式都是导致这种疾病的主要原因[1]，主要表现为疼痛、便血、肛门肿物、肛门坠胀、有异物感等，偶尔还会有排泄物、瘙痒。目前，临床上对这种疾病的治疗以手术为主，虽然效果很好，但是由于其所受的创伤比较大，而且大部分的患者都会有一些不好的心理反应，比如紧张，这对他们的术后康复不利。因此，对混合痔病进行合理、有效的护理，对于改善患者的预后意义重大。手术中的快速康复护理，可以减轻患者的压力，维持自身的稳态，从而加速患者的康复[2]。本文通过对混合痔病患者实施加强性疼痛护理，并对手术后的疗效进行了观察。 现报告如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

2020年9月-2022年9月，本院抽取其中的80例患者，随机分为参照组与研究组，各40例。研究组：患者年龄32-66岁，平均（48.36±3.17）岁。参照组：年龄范围33-67岁，均值（47.92±3.19）岁。

纳入标准：满足《痔疮临床诊治指南》中的相关标准； ②患者的治疗依从性较好； ③ 没有手术史。

排除标准：① 存在严重的肝肾功能障碍； ② 具有精神疾病，或是认知功能障碍。

所有患者都签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。分析基线资料，不存在统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2方法

1.2.1参照组

常规护理操作： 手术前必须禁食、禁水4小时以上，护士对患者进行有关疾病的讲解；术中协助医生进行手术；手术结束后，对患者进行饮食护理，并注意伤口的清洁。

1.2.2研究组

常规护理上,实施强化疼痛护理管理, 具体为:(1)成立治疗性疼痛的护理团队。主要包括责任护士，麻醉医生，管床医生，护士长，科室组长，科室主任等，以强化患者的疼痛护理。其中，护士长是作为小组的组长，它对疼痛护理的工作负有全部责任，所有的小组成员都需要参加有关的专业知识的训练，并且训练是由医院的疼痛学组来进行的。培训的内容有：疼痛知识宣教、疼痛的有效控制方法、术后疼痛影响疾病、疼痛管理的新理念、超前镇痛的方法、疼痛药物的知识、疼痛评估方法、疼痛基础知识等。

（2）应用 PDCA循环法进行疼痛护理：目的明确。也就是说，手术72小时后，对照组的 VAS评分为3。对患者实施了无痛照护，患者的满意度均达90%以上。执行。也就是，在患者住院的第一天，由责任护士对患者进行疼痛教育，并且第一次进行疼痛评估，向患者详细地说明疼痛评估方法、疼痛知识等，并向每一名患者分发疼痛知识宣传手册。

   麻醉医师于术前第1天对患者进行了一次疼痛宣教，并向患者讲解麻醉方法，术后镇痛及注意事项。患者在麻醉苏醒之后，可以让主管医生和责任护士对患者进行第三次专项疼痛知识的宣教，同时还可以让责任护士对患者的疼痛程度进行评价，具体包括了疼痛性质、程度、部位、持续和间隔时间、相关影响、睡眠等方面，并将这些内容都记录在记录单中。一般于住院后2小时进行第一次检查，当患者苏醒后，每30分钟检查一次，总共进行四次。

在三天后，每天进行1次检查。查看。也就是由责任护士、管床医生、护士长和科室主任组成一个调查组，在术后24小时、48小时、72小时和出院当天，向患者分发休斯顿疼痛问卷的中文版本，以此来评价患者的疼痛护理的执行效果。对管理过程中所记录的数据进行统计和分析，并能及时地将其中存在的问题找出来并进行反馈，进而给出相应的解决方案。动作。也就是以反馈的结果为依据，对其进行整改，并找到一种可以更加有效、快速地减轻患者痛苦的方法：①对患者由于排便、排尿等造成的疼痛展开护理，患者在手术后的早期，就需要在护士的帮助下，进行室内的活动[3]。加强通便护理，对患者进行卫生知识宣传，使患者明白通便的意义，避免患者在疼痛的影响下控制自己的便意；在此期间，要对患者进行排便的练习，并要指导患者在腹部做顺时针圆圈按摩，并用经脉点拍打患者的身体，促使患者形成良好的排便习惯；做好患者的心理护理工作，消除患者对疼痛和止痛的误解，减轻患者对疼痛的畏惧；将手术后的疼痛告知患者是一种理性的现象，可以减轻患者的精神压力；可以选择听轻音乐、按压耳穴等方法来减轻痛苦，必要时在医生的指导下服用止痛药。两组患者在离开医院前一直得到照顾。

②饮食护理，术后12个小时之内，患者必须禁食，对于肠道粘连比较严重的患者，要视情况而定24个小时，另外，患者还可以进行静脉输注，以防止腹胀，患者禁食结束后，可以恢复正常的饮食，但必须由半流质的饮食逐步过渡到正常的饮食，并且要保证患者的营养均衡，多吃高纤维、高蛋白、高维生素的食品。

手术第一夜，用黄柏药液对切口进行熏蒸，清热解毒，消肿祛腐；在手术后的第三天，适宜食用青菜、菠菜、白心火龙果、香蕉等。当患者有便意的时候，给予20 ml液体石蜡油口服，并指导患者进行提肛运动，在吸气的过程中，将肛门收缩，保持5 s，之后呼气将肛门放松，一提一放为一次，每天做50-100次，以促进患者的排便。

1.3观察指标

（1）分析两组术后并发症（尿潴留、切口感染和排尿困难）。

（2）选择SF-36 量表，对两组生活质量分析，分值0-100分。

（3）应用VAS对量表，评估患者的疼痛程度，范围0-10分。

（4）统计两组术后恢复指标，如肛门排气和创面愈合时间。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。

2  结果

2.1比较两组并发症发生率

参照组并发症发生率为20%，高于研究组的5%。见表1：

表 1 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2对比两组疼痛程度

各阶段疼痛程度比较，研究组评分，都低于参照组。

表2 两组疼痛程度对比[n()]

2.3两组术后恢复指标

研究组各项恢复指标，优于参照组。

表3 两组术后恢复指标对比[n()]

2.4比较两组生存质量

分析整体生存质量评分，研究组高于参照组。

两组生存质量指标[n()]

3  讨论

混合痔患者术后的护理是近年来临床的重点，通过对混合痔患者术后高质量的护理，不仅能减轻患者的痛苦，而且有利于患者的心理状态，有利于伤口的愈合，减少并发症的发生。混合痔手术后会引起疼痛，与手术创伤、炎症、排便、排尿等因素有关。对于混合痔的患者来说，术后肛门会出现比较严重的疼痛，这会给患者带来很大的心理恐惧和排斥。根据有关数据显示，在治疗混合痔的过程中，很容易导致尿潴留等并发症，并引起机体的生理和病理变化。因此，需要加强术后疼痛的护理，才能让患者在术后得到良好的康复。

对混合痔术后的患者来说，加强疼痛护理管理的方法是成立疼痛管理小组，并实行 PDCA循环，这种模式将小组管理与持续护理服务改进的双重优点结合起来，它既可以针对患者的疼痛状况，进行有针对性的护理[4]，还可以全面提高患者和护士对疼痛的了解程度。与此同时，这种管理模式还可以有效地防止和减少与患者有关的并发症，进而提高患者的生活质量，提高患者的满意度。对患者进行综合疼痛护理干预，可以有效地改善患者的疼痛感觉，让患者可以一直处于一种良好的精神状态中，这样可以显著地降低患者术后并发症的发生率，也可以提高患者对护理的满意度，这对患者的康复和痊愈有非常大的好处，因此，在临床上应该大力提倡。

痔疮是一种常见病，近年来其发生率有逐年增高的趋势，对重症患者而言，外科治疗是一种比较理想的方式，但术后并发症发生率较高，需要更好的护理措施。此外[5]，作为基础的常规护理干预手段，已经很难满足患者对更高层次的照顾要求。本研究除一般护理外，增加疼痛护理及心理疏导，以达到更好的护理效果。在痔疮术后，加强疼痛护理管理是一项非常重要的护理工作，它能够让患者的精神状况得到很好的改善，在进行心理辅导的同时，还能够找到造成患者出现心理问题的因素，并有针对性地进行干预，从而让患者的焦虑、抑郁等负面情绪得到缓解。

对于患者，如果手术后出现了比较严重的疼痛，护理人员应该及时了解患者的情况，以便对其进行准确的判断。疼痛的轻重因人而异[6]，护士要有爱心，要信任患者，要让患者处于一个舒服的姿势，要有一个平坦的床铺，要注意控制好室温，晚上要尽可能的将灯光关掉，降低噪声，营造一个可以舒适的环境。在对患者进行体检、治疗、照顾的过程中，要做到精确、温和、不能粗鲁。通过多种方法来分散患者的注意力，亲切、细心地进行问诊、谈话，使患者对自己的病情有了更大的信心。

在这种模式下[7]，护理人员还会重视对患者的心理进行护理，在术前对其进行鼓励，让其放松自己的紧张等消极情绪，从而提升治疗的顺从性，减少应激反应，从而达到提升手术效果的目的。在术中输液的时候，要提前做好准备，减少患者的手术风险[8]，加快患者的康复。另外，在手术后，护士会对患者的身体状况进行评价，针对患者的不同状况，制定出个体化的康复训练方案，并在患者身体状况允许下，协助患者尽早下床，从而达到提高患者消化功能的目的[9]。手术后，护士要对患者的饮食进行严格的控制，可以采用流食到半流食的方式，这样可以减轻患者的肠胃受到刺激，同时还可以通过按摩患者的腹部来促进患者的排尿，防止尿潴留等并发症的出现。另外，在这种方式的护理下，患者在接受镇痛药物治疗的同时，还可以减少患者的疼痛，防止患者的感染。在此基础上，结合患者的文化水平，采取适当的教育方法，对患者进行健康教育，以提高患者对病情的认识，从而改善患者的预后。因此，在进行混合痔手术的时候，如果采用加强的疼痛护理管理措施，可以有效缓解手术部位的疼痛，减少创面水肿，加快恢复，同时还可以提升患者的满意度[10]。

综上所述，与常规疼痛护理管理模式相比，强化疼痛护理管理更能帮助降低术后患者的疼痛评分，减少与手术有关的并发症的发生，提升术后患者的满意度和生活质量，从整体上改善痔手术患者的预后，因此应当在临床上得到推广应用。

参考文献

[1]刘婷,赵瑞. 个性化疼痛护理应用于混合痔术后患者的干预效果及对疼痛指数的影响[J]. 贵州医药,2022,46(8):1330-1331.

[2]任红蕊,邓金霞,刘娜,于艳芳. 混合痔术后疼痛多模式护理进展[J]. 中国肛肠病杂志,2022,42(7):78-79.

[3]王玲,何志娟,罗丽,余滨兵. 耳穴贴压在混合痔术后疼痛护理中的应用研究[J]. 现代医药卫生,2022,38(9):1584-1586.

[4]盛莹. 磁珠压耳穴疗法在混合痔术后疼痛护理中的应用分析[J]. 基层医学论坛,2022,26(12):132-134.

[5]朱营. 疼痛护理联合提肛运动在混合痔术后患者中的应用效果观察[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(7):1101-1103.

[6]王敏. 循证疼痛护理对混合痔术后患者的影响[J]. 实用中西医结合临床,2022,22(6):125-128.

[7]纪惠荣,李水真,张瑞莉. 中医为主导的疼痛护理模式在混合痔患者术后的应用效果观察[J]. 中国医药指南,2021,19(33):134-135.

[8]温娅娟,黄丽晖,谢桂兰,范维聪,陈玉华,徐晓琴. 疼痛护理干预配合腕踝针治疗对混合痔手术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(20):153-155.

[9]张春秀,张胜芳,杨丽,李方敏,殷晓娟,陈永倩,潘爱红. 护理路径在混合痔手术患者疼痛管理中的应用研究[J]. 当代护士(中旬刊),2021,28(9):98-101.

[10]陈飞. 循证疼痛护理联合提肛功能操在混合痔患者围术期护理中的效果研究[J]. 中外医疗,2021,40(19):146-149.