中国结合医学2023年6期

联合中医特色护理干预在小儿肺炎中炎症变化及效果

杨敏 黄培凤 姚丹丹

广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题

联合中医特色护理干预在小儿肺炎中炎症变化及效果

摘要 目的 观察中医特色护理干预在小儿肺炎中临床效果，以期提升康复疗效。方法 选取广西医科大学第二附属医院2020年12月至2022年12月收治的120例小儿肺炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=60）和治疗组（n=60）。对照组患儿实行常规诊疗及护理模式，治疗组在常规诊疗及护理模式+中医特色护理干预穴位贴敷联合循经按摩，观察两组康复结果及炎症变化。结果 干预后，对照组患儿治疗总有效率为91.67%，观察组为100%，比较（P＜0.05）具有统计学意义；两组患儿治疗前及第五天的白细胞数、超敏C反应比较，治疗组的康复效果较好，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论 在小儿肺炎临床诊治护理工作中采用中医特色护理干预，可有效提高小儿肺炎患儿的康复效果，同时对促进医患关系和谐发展具有积极作用。

关键词：中医特色护理；穴位贴敷；循经按摩；肺炎  

小儿肺炎是临床较为常见的感染性疾病之一，一年四季均可发病，且病程易反复，如果未得到及时有效治疗和护理极易引发儿童并发其他严重病症，甚至危及生命。根据文献报道, 中国每年有2100万例儿童肺炎发生,其中7%-13%发展为重症肺炎,可导致严重并发症,重症肺炎死亡率高达30% -50%[1]。中医认为,人是一个有机整体,以五脏为中心,在功能上相互联系,病理上相互影响,在结构上也不可分离,依靠经络相互联系[2]。“内外同治”理论内涵出自于《黄帝内经》中有相关记载，穴位是“神气所游行出入”和“脉气所发”的门户所在,通过经络之循行与脏腑密切联系, 可反映生理功能及各脏腑病理状态,也是平衡脏腑阴阳、气血的有效刺激点; 具有良性双向调节的作用,可纠正脏腑乃至机体的阴阳失衡[3]。临床上通过药物、中医按摩手法对穴位的刺激,以达到治疗的效果。本文探讨穴位贴敷联合循经按摩护理干预后小儿肺炎的疗效及白细胞数、超敏C的变化。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取广西医科大学第二附属医院2020年12月至2022年12月收治的120例小儿肺炎作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=60）和常规组（n=60），年龄区间3-9岁，均值（6.42±2.35）岁。观察组60例，29例女患儿，31例男患儿，其中20例社区获得性肺炎，40例支气管肺炎。常规组60例，27例女患儿，33例男患儿，其中21例社区获得性肺炎，39例支气管肺炎。纳入标准：所选患儿均符合肺炎诊断标准；排除其中资料不全、存在严重器官功能障碍等患儿。两组患儿一般资料差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 实验方法

对照组实行常规诊疗及护理模式，即患儿入院后遵医嘱对其进行药物敏感性和病原感染相关检查，根据临床症状、检验结果按医嘱使用抗生素、对症处理等，分析发病的主要因素，指导家长配合治疗护理，根据疾病护理常规对其实施相应的护理方案。

观察组在常规诊疗、护理模式+中医特色护理干预即中药穴位贴敷联合循经按摩法护理。中药穴位贴敷药物由本院中医科医师团队配置，应用到的中药配方为：白术，丁香，防风，莱菔子,黄芪，陈皮。将配方中的药材研磨成末状，经凡士林调和，制成药糊,药糊制成之后，并制成小方形自粘性中药穴位贴敷。贴敷之前评估皮肤有无皮疹、破损、红肿等皮肤问题。贴敷的穴位：大椎穴、天突穴、膻中穴、神阙穴、足三里穴（双侧），贴敷时间以15-30分钟为宜，每日贴敷2次。如果贴敷过程中，患儿皮肤出现红肿、刺痛等，需立刻撕下，并妥善处理。循经按摩穴位（膀胱经），每次5-10分钟，每日1次，并根据情况调整手法和力度，操作过程做好保暖、隐私保护，操作完后协助患儿取舒适体位。

1.3 评价标准

显效：治疗３天后发热、咳嗽、气喘,肺部啰音或阴影消失；有效：治疗３天后体温恢复正常，咳嗽、气喘，肺部啰音或阴影明显好转；无效：治疗３天后发热、咳嗽、气喘，肺部啰音或阴影没有得到缓解反而加重。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4统计方法

使用SPSS24.0软件分析处理数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，两两比较采用独立样本t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后的以上两项指标均较治疗前显著改善 ，且观察组干预后白细胞及CRP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)见表1。

2.2 两组患儿治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0．05)见表2。

     两组治疗前、治疗第五天的白细胞数、超敏C反应（CRP）比较（表1）

与治疗组干预后比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05。

            两组患儿治疗效果比较（表2）

*与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肺炎是小儿常见病多发病，主要与小儿呼吸系统特有的生理解剖特点及免疫功能不完善相关。它是儿童期最易发生且较危险的疾病，尤以冬、春季较多。在中医理论上，小儿肺脏娇嫩，且经脉未盛，寒暖不能自调，而该疾病的产生也有内因跟外因之别。患儿在受风邪之下，由鼻口或皮毛而入，对肺部进行侵袭，而导致咳嗽，气喘多痰等症状[4]。小儿肺炎在西医诊治方面，主要以抗感染、雾化、对症处理等，少部分患者在接受西医诊治一段时间仍未能达到完全痊愈，易并发其他严重病症。穴位贴敷疗法就是通过药物对穴位的刺激作用及皮肤对药物的吸收作用来调理气血、疏通经络，从而达到治疗疾病的目的。小儿皮肤娇嫩，皮肤组织的透过性较好，更有利于药物透过皮肤刺激穴位，因此小儿应用穴位贴敷疗法效果更加显著。与杨道平[5]、李夏芬[6]等研究示小儿肺炎在西医诊治护理联合应用中药穴位贴敷辅助治疗可提高康复疗效有统计学意义。本文所选穴位有宣肺通气、通经活络 、降气化痰的功效。但不同研究者采用选择穴位、贴敷药物、干预时间、治疗效果观察评价标准等内容各异，临床疗效结果显效不一，因而仍需进一步研究探讨。本研究结果疗效同上也具有显著统计学意义，此外，本研究结果显示，与常规西医诊疗护理相比，加入穴位贴敷及循经按摩在改善炎性指标方面也有一定显著改善(P<0．05)。有报道穴位贴敷中中药成分经现代药理学证实，可有效改善肺血循环，促进炎性分泌物的吸收。按摩可改善内脏血流内能活动，增强免疫力，促进炎症物质清除[7]。本研究以循经按摩（膀胱经）、穴位、部位不同，但在症状改善、炎症物质清除也取得显著效果。

循经按摩法是以经络理论为依据，结合推拿按摩手法治疗疾病的一种方法。通过经络的传导，达到疏通经脉，平衡阴阳，且调节脏腑气血，改善机体“内结血瘀”的病理状态，从而促进神经功能的恢复，改善微循环和神经的再生[8]。循经穴位按摩手法进行排痰，使支气管内痰液因按摩手法而产生咳嗽反射，同时鼓励病人进行咳嗽及深呼吸，以促使痰液清除。该法在临床中是较容易让患儿接受，且安全有效、无毒副作用的非药物疗法，其操作安全方便，降低并发症发生率的同时提高了治疗效果，可减轻患儿症状，有利于提高护理质量。本文研究的结果具有一定的临床疗效，但未能分组单独出来研究，且样本量不足，仍需进行深层次探讨，以支持中医特色护理的开展提供依据。

参考文献

[1] 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识也[J].中国急救医学,2016,36(2):97-107.

[2] 张敬文,章文春.论中医整体观之形成渊源和科学内涵[J].中华中医药学刊,2012,30 (5):1024-1025.

[3] 彭云,江琪.穴位贴敷疗法在中医儿科中的应用[J].中国临床医生,2013,41(12): 68-69.

[4] 杨帆.中药穴位贴敷配合护理治疗小儿肺炎的疗效研究[J].中医临床研究,2020,12(10):130-132.

[5] 杨道平,侯淼, 张建敏.基于“内外同治之理”穴位贴敷在小儿肺炎中的应用效果及护理对策[J].国际护理学杂志,2021,40(5):868-870.

[6] 李夏芬,雷万芳.穴位贴敷联合子午流注法穴位微波理疗对肺炎患儿康复效果的影响[J].当代护士,2021,28(36)：91-93.

[7] 周小英.中医穴位贴敷及按摩对肺炎患儿临床症状及血清炎性指标的影响[J].当代护士，2018，25（34）：110-112.

[8] 余艳兰,张月娟,段文丽,等.循经按摩治疗卒中相关性肺炎病人的效果观察[J].全科护理，2017,15(14):1713-1714.