中国结合医学2023年6期

脾破裂患者术中自体血回输的应用及护理措施研讨

黄惠

佛冈县人民医院手术室  广东清远  511600

摘要：在外科领域，外伤的脾脏破裂是一个典型的急腹症，其出现具有急、猛的特征，一旦不能及时采取相应方法对病人加以处置，病人在短时间内就可能窒息，严重的情形下还可能导致病人死亡。对病人进行有效抢救的关键在于及时实施外科止血，同时为病人进行血液容量补足。自体血液回输在外科手术中获得了应用，这项方法不但可以对血液源短缺的情况有效处理，同时也可以有效避免由于输血所导致的免疫机能下降、溶血反应和病毒感染等各种不良反应。所以，在外科诊断流程中，从自体血回输开始一直是作为一项主要的输血手段，尤其是针对由于外伤性脾脏破裂而发生大出血情况的病人，在其手术过程中应用该项方法输血，往往可以为患者争取到更多的救治时机。也因此，本研究重点就是对脾脏破裂病人手术前自体血回输的应用及护理研究，现报告如下。

关键词：脾破裂；自体血回输；应用；护理

外伤性脾破损患者一般起病较急，而且有着较大的出血量，在腹部闭合性损伤中往往占有20%~40%的比例，大出血作为患者的重要症状，一般包含脉率增加或者脸色苍白等，而在其发病较剧烈的情形下，患者的脉搏将会非常轻微，其血压也处在较不平稳的状况，甚至于会发生失血性休克[1]。由于医学上医治外伤性脾破损有着较大的困难，而且在对患者采取了保守疗法以后，其病死率、延迟出血率也比较高，所以医师一般都会选用手术治疗方法对患者加以医治。而自体血液回输技术则是目前医学上一项最高效、快速、简便的输血方式，因此临床医生们一般都对其予以了重视[2]。现阶段，由于自体血回输技术现已被广泛于妇产科疾病手术治疗流程中，而且由于其使用效果的显著，所以在其它一些脏器创伤救治进程中的重要作用也正逐步显著起来[3]。在对病人实施手术治疗的进程中，要注重适时地对其予以血液补充。

1 脾破裂概念

脾破裂包括外伤性裂开和自发性撕裂。根据脾破损分类:Ⅰ级为脾被膜下裂或被膜表面及实质部轻度破坏，术中可见的脾破损长度≤5.0cm，深≤1.0cm;Ⅱ级脾破损长度>5.0cm，深>1.0cm，但脾管不累及，或脾段毛细血管受到累及;Ⅲ级脾破损伤及脾门部或脾段离断，或脾叶毛细血管受到累及;Ⅳ级级脾脏大面积破损，是以脾蒂、脾脏动静脉主干受到累及[4]。

2 自体血回输概念

自体血液回输是指收集患者自身的血液或血液成分在本身因伤口失血过多时而输回的情况。这种输血方式供血者和受血者是同一个体。目前临床主要的自体输血方式包括预存型、血液稀释型以及回收型自体输血，上述三种方式可三种同时使用，也可以两者联合使用。

3自体输血的优点[5-6]

（1）预防其他个体为患者输血而引起某些传染病传播；

（2）预防同种免疫反应的发生；

（3）因其他未知个体输血而导致的的不良输血反应发生率降低；

（4）可以为临床患有严重输血反应而不能异体输血者或配型不相符者或稀有血型的患者进行输血；

（5）可刺激自身红细胞的再生，从而可以有效促进患者的身体恢复；

（6）预防因异体输血而导致临床可能发生一些医疗事故；

（7）解决因血液供应短缺而不能及时输血的缺点；

（8）可以为储存血液缺乏的偏远地区医疗机构及时补充血液；

（9）可以利用患者在术中或术后收集的大量血液而补充失血现象。

4自体血回输在脾破裂患者术中应用

陈东春[7]选择了21例外伤性肝破裂病人作为实验对象，在手术中使用了自体血液回输，实验结果表明手术中的血液回输平均为600mL/人，2例产生高热反应，1人产生慢性溶血反应，后经处理情况均良好。张伟研究结果显示[8]，相对于术前，病人术后白细胞水平有所下降，血小板、红细胞比容、血红蛋白、冷凝集素等血常规参数水平随之上升;病人在治疗前APTT、PT凝血系统指数之间的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）;病人在术后均无明显不良反应的发生。姚光华等研究表明[9]选取32例字体输血的患者，结果不但扩充了血容量，且均平安出院。32例患者自体输血回率为57.40％（28160 mL/49060 mL），其中输血量在550-1400mL，平均输血量为880 mL；其中有7例患者在治疗过程中采用了异体输血，共输血2400 mL，占总输血量的10.21％；并发症发生情况：有3例患者出现发热，2例患者伤口感染，上述5例患者在临床经过治疗后均恢复，后续无其他输血不良反应发生。

5脾破裂患者术中自体血回输的护理

5.1心理护理：外伤性脾破裂患者由于突然受到重伤，且在较短时间内发生大量出血，甚至出现休克反应，必然会导致患者出现恐慌和紧张的情绪[10]。此时医护人员要为患者讲解该病的发展情况、治疗措施、恢复过程，同时要向患者介绍自体输血的优势，从而建立患者的自信心而配合治疗。

5.2 术前诊视：预期失血多患者可以作为术中血液回输适用病人，并仔细阅读患者病例参考资料，查阅各种基础检查结果，以判断无血流传染性疾病，患者是否是为稀缺血型，并检测术前的各种凝血功能，，有无肝、肾脏不良疾病11]。

5.3 根据治疗方法帮助选定回收的时间，避免造成回收血液的浪费，向病人说明输血需求及所产生费用获得知情认可[12]。

5.4患者准备：入室后检查，减轻焦虑心情，设置静脉管道，确保手术中输血顺利。随着病人平静进行腹腔注射麻醉、导尿术，以便术中医生通过出血量判断病人血容量情况，同时观察病人输液后有无血红蛋白尿现象出现，并适当改变输液速率和离心转数[13]。

5.5严格把握适应性和禁忌证，估计在手术中出血量较大的无菌手术，积血时间不大于4h，并且在血液不被污染后才能使用自体血循环，若合并腹脏器穿孔则不得再应用[14]。

5.6 配件安装时严格执行无菌，杜绝环境污染，保证各管道衔接准确严密，并保证畅通，合理调配冲洗用抗凝剂，在启动抽取原血时抗凝剂流速应稍快，使之从储血罐内流入少许抗凝剂，以阻止回收原血凝结，并对脾皮裂出血速度快进行，以加快抗凝剂滴速。

5.7 回收时注意在手术中用消毒剂清洗创口及体腔等，切勿直接把这些消毒剂吸入离心杯中，以免产生溶血反应，急诊或肝炎等手术后血液回收问题做好自我保护[15]。

6 小结

随着技术的进步与临床经验的积累，自体血输注技术也已逐步为病人与临床外科医师以及麻醉医生所认同，术中的自体血回输不但有效地降低了肝脾破裂病人术中的异体输液量，还大大减少了其围手术期的异体输液总量，因此我们可以认为，自体血回输在急诊肝脾破裂的手术中有着较好的应用前景，并值得进一步推广。

参考文献

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