中国结合医学2023年6期

规范疼痛宣教和评估在提升术后疼痛管理效果中的作用研究

郭明媛 侯娜 林艳荣

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的：探讨规范疼痛宣教和评估在提升术后疼痛管理效果中的作用。方法：将我院2021年1月-2023年1月80例手术治疗患者，抽签法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施常规护理+规范疼痛宣教和评估。比较两组护理前后视觉模拟评分、机体生理应激指标、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、护理满意度、术后疼痛持续时间、使用止痛药天数。结果：实验组视觉模拟评分、机体生理应激指标、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于对照组，护理满意度高于对照组，术后疼痛持续时间、使用止痛药天数短于对照组，护理问题反馈率低于对照组，P＜0.05。结论：手术治疗患者实施常规护理+规范疼痛宣教和评估效果确切，可有效减轻患者疼痛，减轻机体不良心理和生理应激程度，减少止痛药物的应用，提高患者的满意度，值得推广。

【关键词】规范疼痛宣教；评估；术后疼痛管理效果；作用

急性术后疼痛多表现为手术的患者，由于病情危重，需要马上手术，那么它在手术后的疼痛就很容易给患者治疗效果带来严重的影响，所以医护人员需要重点关注患者手术后疼痛护理问题[1-2]。采用规范化的术后疼痛护理方法，对手术后疼痛的患者实施术后护理，进而可以有效地缓解患者手术后疼痛感，防止术后患者疼痛引发其他并发症发作，有利于提高患者的整体治疗效果，促进患者护理依从性提高，促进患者对护理人员的护理满意提高，避免护患纠纷的发生。但现在我国多数医院对患者实施手术后疼痛护理时仍采用传统护理模式，如此护理，收效甚微，患者满意度不高。本研究探析了规范疼痛宣教和评估在提升术后疼痛管理效果中的作用，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年1月-2023年1月80例手术治疗患者，抽签法分二组。每组例数40。

其中实验组年龄24-76岁，平均（45.21±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄21-75岁，平均（45.78±2.21）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，常规治疗方案是：①对患者进行日常的干预，首先要保证患者的饮食结构合理，术后患者的体质较差，可以多吃一些骨头类的食品，根据患者的情况，适当的补充营养，提高机体的免疫力；(2)保证患者有足够的睡眠，养成良好的生活习惯。（3）药物干预是指在医生的指导下，根据患者的年龄，合理用药，减少药物对患者的副作用。

实验组实施常规护理+规范疼痛宣教和评估。在对照组护理的基础上，选择视觉模拟评分对患者进行疼痛评估和规范化疼痛宣教。第一，评估:注意观察患者的疼痛表情、出汗、血压升高、呼吸脉搏加速等，仔细聆听，并采取合适的疼痛评价方案（VAS)，一根l0cm的尺子，一端代表极度疼痛，一头代表无痛，两端各有一张脸，以供不识字的人使用，在刻度上用钢笔标注疼痛的分值。疼痛的轻重以 VAS评分为：1~3级为轻微疼痛，4~6级为中等，7~10级为重度。评价患者的疼痛减轻或加重、镇痛效果等。超过50%的患者在术后72小时内仍然会出现疼痛，外科手术后患者的疼痛会持续8天，特别是胸部外科、腹部外科、颅脑外科和骨科手术后，疼痛会更加严重。这就需要护理人员能够及时、准确地对疼痛进行持续、系统的评价。第二，做好患者术前和术后的健康教育：包括疼痛、止痛药、疼痛评估方法、早期活动、深呼吸、咳嗽的重要性和方法、疼痛的重要性和方法，制作疼痛宣传手册，以提高教学效果。通过教育患者，使患者能掌握疼痛的感觉，消除恐惧、焦虑和无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以便尽早进行活动，降低并发症，促进患者尽早恢复，缩短住院时间，降低医疗费用。在临床上，患者被告知麻醉镇痛药物导致的成瘾率很低，不会延迟伤口的愈合。第三，疼痛缓解措施：(1)为患者提供良好的休养环境。一个安静、干净的病房能让患者迅速地适应周围的环境，增加患者的安全感，增加患者对疼痛的忍耐力。通过建立一个良好的疗养环境，可以有效地减轻患者因日常生活方式和环境的改变而产生的恐惧、紧张、缺乏安全感等不良情绪。给患者播放舒缓的音乐，可以减轻患者术后的疼痛，提高患者的心理素质，减轻术后的压力。(2)指导患者加强对疼痛的认识。在术前进行教育，可以让患者认识到手术后会有疼痛。术后疼痛的时候，要有耐心的聆听患者的疼痛，还要多鼓励患者（忍受改为坚强）和战胜疼痛。患者对手术后的种种疑问，要尽量解答，消除焦虑、恐惧，通过平等、双向的沟通，从而减轻患者的心理压力，从而提高患者对疼痛的承受能力。(3)护理技术的改进。护士在给患者操作的时候，保持轻柔精准的动作，以免造成患者的疼痛。在护理的时候要注意一些细节，比如给患者换绷带的时候要选择质地比较软的，在包扎的时候要松紧合适，避免因为包扎太紧而引起收缩。当患者在护理中不可避免地要移动时，应给予支撑，以保证患者在任何时候都能保持一个舒服的体位，从而不会因受到刺激而感到疼痛。护理人员应针对不同的手术方法，采取有效的护理措施，使患者尽快的拔出尿管，提高患者的舒适度，并鼓励患者尽早下床活动，尝试翻身，并自行排尿，从而达到缓解疼痛的目的。(4)对患者进行有效的心理疏导。术后患者如果有疼痛，护士要更好的对待患者，要尊重患者的个性，对患者表示关怀，安抚患者，了解患者的真实心理需求，消除患者的心理障碍，（向患者讲述一些成功案例），让患者有信心面对。合理、高效地与父母进行沟通，使患者得到心理上的慰藉，增加患者战胜疾病的自信心，减轻疼痛。对患者进行疼痛教育，可以分散患者的注意力，从而减轻他们的疼痛。指导患者多做些消遣，如看书、看电视、聊天、讲故事、听音乐等，可以分散患者对疼痛的注意力，减轻和控制疼痛。(5)在医生的指导下合理使用镇痛药。在了解患者的疼痛和身体的情况后，可以根据医生的指示给患者服用镇痛药物，但是要注意对止痛药的时间、剂量、药物的种类等进行严格的控制。要想了解患者的疼痛发生的时间，尽可能的在患者感觉到疼痛之前服用镇痛药，这样才能有效的缓解疼痛。在服用镇痛药20-30分钟后，要详细记录止痛药的作用和副作用，如果患者的疼痛减轻了，或者疼痛消失了，就必须马上停药，以免出现药物的耐药性、副作用和成瘾性。(6)其它镇痛措施。除了上述的止痛方式之外，还有一些其他的镇痛方式：①松弛止痛法：通过对患者从头到脚的全身肌肉依次进行松弛和放松，从而达到抑制或缓解疼痛的效果。放松肌肉的方法有很多，比如张口呼吸、打卡前、叹气、闭幕冥想等。②呼吸镇痛：当患者感到疼痛时，先做一次深呼吸，然后均匀的缓慢呼出，同时保持双唇紧闭，让患者产生一种有新鲜空气缓慢进入肺部的错觉。③暗示镇痛：当患者感到难以忍受的疼痛时，可以告诉患者，这是身体的一种保护性反应，疼痛是身体在自我调节，所以疼痛是暂时的。通过对患者的心理暗示，可以使患者的精神状态得到充分的释放，从而逐步消除紧张和焦虑，从而减轻疼痛。

1.3观察指标

比较两组护理前后视觉模拟评分、机体生理应激指标、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、护理满意度、术后疼痛持续时间、使用止痛药天数。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1视觉模拟评分、机体生理应激指标、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分

护理前两组视觉模拟评分、机体生理应激指标、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。如表1和表2.

表1护理前后视觉模拟评分、机体生理应激指标比较（`x±s）

表2护理前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较（`x±s,分）

2.2护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(P＜0.05)。

表3两组护理满意度比较

2.3术后疼痛持续时间、使用止痛药天数

实验组术后疼痛持续时间、使用止痛药天数均短于对照组，P＜0.05，见表3.

表4两组术后疼痛持续时间、使用止痛药天数比较(x±s)

3讨论

疼痛是临床上最常见的一种症状，而疼痛的部位往往就是病变的部位，并且可以从疼痛的本质上判断出病变的种类。在不影响患者观察的情况下，医务人员有义务减轻患者的疼痛。在临床上，常规的镇痛和麻醉都是一个很有意义的问题。在做完手术之后，患者会有剧烈的疼痛，这会让患者的身体各系统受到不同程度的损伤，还会引发其他的并发症，严重的还会危及患者的精神和生命。因此，在术后采取积极、有效的护理措施，可以减轻或消除术后的疼痛[3]。

引起术后疼痛的原因主要有：①与病程、病情、手术时间、手术类型、手术创伤、麻醉方式等。②因为患者对自己是否患有恶性疾病的担忧，患者在做完手术后，会因为担心手术的进行而焦虑、紧张等不良情绪，从而导致病情恶化。③术后体位不舒服，手术结束后，患者必须躺下，但因为留置管、引流管、静脉输液等原因，患者必须保持仰卧位，不能翻身，也不能用四肢制动，否则会加重疼痛。④因为患者对疼痛的忍耐能力差，疼痛阈值低，缺少疼痛的经历，都会使患者感到疼痛更严重[4-5]。

但目前疼痛处理中仍然存在很多误区。（1）患者的问题。①疼痛控制上的认识误区：患者和家属有一种误解，即疼痛是不可避免的，忍受是坚强的，怕麻烦医护人员，怕副作用，成瘾，耐药等。他们并不理解这种疼痛是可以被控制的，而他们的家庭成员却极力劝说患者要战胜并克服这种疼痛。②恐惧药物的副作用：患者对麻醉剂的恐惧，例如：延迟创面的愈合和手术后的康复。在临床上，很多患者都有这样的观念，宁愿承受疼痛也不愿意用药[6]。（2）护理人员误区。①对疼痛的处理方式过时，一般仅给予一次镇痛药物，需要患者“忍耐”，而且没有个体化的处理，因此，不同的患者采用同样的止痛方式。对麻醉剂的成瘾性、耐药性、依赖等概念的认识不足，导致患者对疼痛的持续、有效的处理。事实上，在大量的研究和调查中，人们发现，不管使用多少剂量，使用多少药物，对疼痛患者的麻醉性都是非常低的（<1%）。②缺乏积极的疼痛评价，仅当患者提出疼痛时，护理人员只能采取被动的态度，没有定期的评估，导致疼痛治疗的滞后。③评价方法不准确，无法准确地评价患者的痛觉，导致评价结果与实际的痛觉不一致[97-8]。

综合上述因素，一般在做完手术后，都会有一定程度的疼痛，这会给患者带来精神和身体上的双重损伤，这是导致术后并发症的主要原因。手术后疼痛是医务工作者面临的一个难题，如何减轻患者的术后疼痛，是每个护士都必须认真对待的问题。通过规范化疼痛宣教和评估，根据患者的疼痛情况不同，进行针对性的护理，不仅能达到止痛的目的，还能降低并发症的发生率，对快速恢复非常重要[9-10]。

本研究显示，实验组视觉模拟评分、机体生理应激指标、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于对照组，护理满意度高于对照组，术后疼痛持续时间、使用止痛药天数短于对照组，护理问题反馈率低于对照组，P＜0.05。

综上，手术治疗患者实施常规护理+规范疼痛宣教和评估效果确切，可有效减轻患者疼痛，减轻机体不良心理和生理应激程度，减少止痛药物的应用，提高患者的满意度，值得推广。

参考文献：

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