中国结合医学2023年6期

肩峰下撞击综合征患者肩峰下间隙与颈椎生理曲度的相关性研究

郑国良 林思雄 通讯作者 彭冲

基金项目：泉州市科学技术局项目（2021N003s）

（泉州市正骨医院 泉州 362000）

摘要 目的 通过测量肩峰下撞击综合征（SIS）患者肩峰下间隙与颈椎生理曲度，探讨之间的相关性。方法 应用肌骨超声测量60例SIS患者的肩峰下间隙及颈椎生理曲度，统计两者之间的相关性。 结果 SIS患者肩峰下间隙均值为9.56±1.17mm，颈椎生理曲度D值为6.60±5.06mm，采用 Pearson相关系数评价两者相关性，两者呈中度正相关，R=0.675，具有统计学意义。结论 SIS患者肩峰下间隙与其颈椎生理曲度呈正相关，提示肩峰下撞击的发病跟颈椎病存在一定关系，SIS防治应整体考虑颈肩部结构和功能的影响。

关键词：肩峰下撞击综合征；肩峰下间隙；肌骨超声；颈椎生理曲度；颈椎病

Correlation between subacromial space and physiological curvature of cervical spine in patients with subacromial impingement syndrome

Zheng Guoliang, the corresponding author of Lin Sixiong, Peng Chong

(Quanzhou Bone Setting Hospital Quanzhou 362000)

Objective To measure the correlation between subacromial space and cervical physiological curvature in patients with subacromial impingement syndrome (SIS). Methods Bone and muscle ultrasound was applied to measure the subacromial space and cervical physiological curvature in 60 patients with SIS. Results The mean value of subacromial space in SIS patients was 9.56±1.17mm, and the D value of physiological curvature of cervical spine was 6.60±5.06mm. The Pearson correlation coefficient was evaluated with moderate positive correlation, R=0.675, which was statistically significant. Conclusion The subacromial space in SIS patients is positively correlated with the physiological curvature of the cervical spine, indicating that the incidence of subacromial impact and cervical spondylosis are partly related, and the influence of neck and shoulder structure and function should be considered in the prevention and treatment of SIS.

Key words: subacromial impingement syndrome; subacromial space; myosseous ultrasound; physiological curvature of cervical spine; cervical spondylosis

肩峰下撞击综合征（SIS）是骨科常见病，肩峰下间隙即肩峰与肱骨头距离（AHD）变小是产生SIS的关键因素之一［1］。我们发现该病常伴有颈部问题，颈椎的生理曲度改变，可能对颈肩部的姿势、肩胛骨位置、肱骨头的活动产生间接影响，本研究将用肌骨超声及X检查等方法，来分析SIS患者ADH与颈椎生理曲度的相关性。

1　 资料与方法

1.1　一般资料　60例就诊于我院诊断为SIS的患者，男22例，女38例，年龄23-68岁，平均43.4岁，右肩37例，左肩23例。

1.2　纳入标准：年龄20-65岁之间，临床以肩部疼痛为主，过肩活动及夜间疼痛明显。患肩活动受限，外展无力，存在外展60-120°的疼痛弧。体格检查：肩峰下间隙、肱骨大结节压痛，Neer试验、Hawkins试验、疼痛弧征、Jobe试验三个及以上阳性。

1.3排除标准：（1）肩关节骨折、脱位；（2）单纯冻结肩；（3）肩关节感染、肿瘤。

1.4　检查方法

1.4.1　X线检查方法：拍摄颈椎正侧位片，医院PACS系统上采用Bordens[2]法测量颈椎生理曲度，垂直距离D值>17mm为颈曲变大者，D值<7mm为曲度减小者，测量三次取均值。

1.4.2 肌骨超声检查法：用型号为Philips iU22的肌骨超声设备。AHD 测量[3]：患者坐位，保持肩关节0°中立位，伸肘前臂中立位。将超声探头置于肩峰前外侧部，长轴与肩胛平面重合，能清晰显示肩峰及肱骨头骨质高回声信号，冻结并保存图像。测量从肩峰下缘至肱骨头的最短距离即为肩峰肱骨距离，测三次取均值。

1.5  统计学方法　采用 SPSS20.0统计学软件，统计60例患者的基础资料，包括年龄、性别及病程。颈椎生理曲度D值和肩峰下间隙AHD结果用均数标准差表示，数据之间的相关性用Pearson检验，选取P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

　60例SIS患者，年龄51.91±8.38岁，病程8.65±4.48月。X 线检查中44例有不同程度的颈椎骨质增生，占73.3%；超声检查90%患者提示肩袖病变，以肌腱水肿出血、肩峰滑囊积液、肌腱钙化等为主。ADH均值为9.56±1.17mm，颈椎生理曲度D均值为6.60±5.06mm，采用 Pearson 相关系数评价两者相关性,两者呈中度正相关，R=0.675，P＜0.01，有统计学意义。即颈椎生理曲度越小ADH越小，更容易发生SIS。年龄和ADH无相关性，r＝-0.43 ，P＝0.746；年龄与颈椎生理曲度无相关性，r＝-0.07 ，P＝0.557。

表1  ADH与D值

注：r＝0.675，P＜0.01，有显著统计学意义。

3　讨论

3.1 SIS的发病机制

SIS一般可以分为原发性和继发性两大类，前者多因骨性结构及软组织因素引起，后者多因反复过肩运动造成[4]。SIS的发病与ADH变小相关，其发病机制从目前的研究结果来看主要跟肩峰骨性结构以及神经肌肉动力性稳定等相关。学者Neer[5]已有研究发现肩峰的形态可以影响ADH大小，ADH变小发生SIS的几率就越高，特别是Ⅲ型肩峰更容易引起SIS。在动力学因素上，肩带肌和肩袖肌在肩关节运动中起到协调稳定作用，其力量下降和运动模式异常也是SIS发病的潜在因素[6]。

3.2  神经肌肉因素在SIS发病中的作用  

正常肩关节在活动时ADH是动态变化的，在肩前屈到90°时达到最小。因盂肱关节存在力偶平衡，肱骨头以滚动配合滑动的模式在关节盂上运动，避免了肩前屈外展时肩峰下的撞击。根据肌动学原理，若肩袖肌力减弱，特别是冈下肌、小圆肌肌力下降，肩袖对肱骨头产生垂直向下的分力减小，而三角肌垂直向上的力相对较大，就会拉动肱骨头向上滑动，导致ADH变小引起肩峰下撞击。同时肱骨内旋肌力大于外旋肌力，导致肱骨内旋，肱骨大结节前移，更容易引起大结节在肩峰下的撞击[7]。其次，肩胛骨的稳定性对肩峰下撞击也有影响。肩部上举和外展时遵循肩肱运动节律，若肩胛骨位置异常、肩胛胸壁关节活动紊乱，过肩运动时就会出现盂肱关节运动节律失常，肱骨头运动轨迹与关节盂不匹配，而发生肩峰下撞击。

3.3  颈椎曲度改变对肩关节的影响

随着增龄，颈椎病发病率逐渐上升，颈椎生理曲度变直被认为是早期颈椎病的征象 [8]。有学者[3]等通过超声检查，测量肩峰下间隙、冈上肌肌腱厚度，评估肩、颈姿势，发现SIS患者存在更多的肩前伸姿势。常见的头前倾、含胸、驼背的不良姿势造成的肌肉失衡而引发的一系列临床症状，被Yanda [9]描述为上交叉综合征，表现为胸肌、上斜方肌、肩胛提肌、斜角肌等易于紧张，而颈深屈肌、菱形肌、前锯肌、下斜方肌、冈下肌、小圆肌等松弛无力。很多颈椎病病人表现为肩关节外旋力量下降，肩胛骨后倾、下回旋受限，肩关节功能紊乱导致SIS。另一方面还表现为颈肩部运动模式改变，运动时各肌群激活顺序异常，躯干深层肌肉和肩带肌激活比较慢，而三角肌等肌肉先激活运动，从而出现肱骨上移过度，引起肩峰下撞击。

综上所述，本研究发现SIS的患者其颈椎生理曲度异常者占比较高。经过相关性分析显示，SIS患者其肩峰下间隙与颈椎生理曲度呈正相关，说明SIS患者发病与颈椎密切相关，颈椎部生理曲度改变，不良的体态对SIS的发生起到作用。SIS的发病与颈椎病的病因存在相似的病理变化，提示在SIS的预防和治疗中要重视颈椎问题，这样才能提高疗效。

参考文献

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[2] Borden AGB，Rechtman AM，Gershom－Coben J． The normal cervical lordosis［J］.Radiology，1960，74（5）:806-809．

[3] 牛镇远,王琳,等，肩峰下撞击综合征患者肩峰下空间的超声和姿势分析初步研究[J].中国康复医学杂志.2019.34(06):667-672.

[4] Michener  LA,McClure PW,Karduna AR. Anatomical and  biomechanical  mechanisms  of subacromial impingement syndrome[J].Clinical Biochanics,2003,18(5):369-379.

[5] Neer CS 2nd.Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder:a preliminary report[J].J Bone Joint Surg Am,1972,54(1):41-50.

[6]李亚超，李亭亭等. 肩峰下撞击综合征影像学诊断研究进展 [J]. 检验医学与临床，2014，11(18)：2623-2624.

[7] 郭晓程，李典等.肩胛骨位置改变与肩峰下撞击综合 征的相关性[J].解剖科学进展，2017，23（5）：498-501.

[8] 魏威，叶杨. 颈椎生理曲度变直的生物力学研究及临床意义[J]. 浙江中西医结合杂志, 2011,21(9): 842-845.

[9] Yanda．Janda Compendium volii[M］.Minneapolis: Or thopedic Physical Therapy Products，1997:7-13.