中国结合医学2023年6期

经皮肾镜及输尿管软镜治疗肾结石患者的疗效及安全性分析

吴铮

北京市石景山医院 北京市 100043

摘要：目的：探讨经皮肾镜取石术及输尿管软镜手术治疗肾结石患者的疗效及安全性。方法：研究2020年7月-2022年6月完成，入组观察对象40例，均为肾结石患者，入组后以随机数字表法对将患者分为两组（每组20例），一组观察组实行经皮肾镜取石术治疗，一组对照组实行输尿管软镜手术治疗，对比不同治疗方案的临床效果差异。结果：观察组患者手术时间低于对照组，观察组中患者碎石成功率指标高于对照组，观察组患者结石清除率高于对照组；但观察组患者术中出血量高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组中患者发热、感染、肾绞痛等手术相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：经皮肾镜手术和输尿管软镜手术治疗肾结石均能取得较好的治疗效果，临床医师选择手术方式时应综合考虑患者的具体情况，合理选择手术方式，使患者更多获益。

关键词：经皮肾镜取石术；肾结石；疗效；安全性

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，我国泌尿系结石发病率为1%-5%，新发病率约为（150-200）/10万人，受肾结石影响，患者的个体健康状态可能受到严重影响，如不及时进行治疗、干预，随着病情的进展，肾结石可能引起肾盂肾盏积液、积脓，进而出现肾实质萎缩、肾周围感染等，肾结石梗阻可能发展为肾积水、双侧结石梗阻可能导致尿毒症，部分结石合并感染亦可继发恶性病变，进而威胁患者的生命安全。目前，临床针对肾结石患者，主要以手术方案进行治疗，但是不同的手术方式选择，其不仅在结石的清除效果上存在一定差异，还对患者的整体机体情况也存在较为明显的差异[1]。本次研究就此展开探讨，综合微创手术治疗的临床优势，入组肾结石患者40例，展开不同治疗方案的临床优势分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年7月-2022年6月完成，入组观察对象40例，均为肾结石患者，入组后以随机数字表法对将患者分为两组（每组20例），一组观察组实行经皮肾镜取石术治疗，一组对照组实行输尿管软镜手术治疗；观察组中，男性患者14人，女性患者6人，年龄36-74岁，平均（57.68±9.78）岁，病程1-18个月，平均（4.95±5.02）个月，结石直径8.0-40.0mm，平均（15.8±9.9）mm，单侧结石18例，双侧结石2例；对照组中，男性患者15人，女性患者5人，年龄25-73岁，平均（56.35±10.15）岁，病程1-15个月，平均（4.87±5.31）个月，结石直径8.0-30.0mm，平均（14.9±7.5）mm，单侧结石17例，双侧结石3例；将患者一般资料输入计算机，经统计学软件分析，输出结果显示差异无异议（p＞0.05），可比较。

1.2方法

观察组实行经皮肾镜取石术治疗。具体方法：选择全身麻醉，患者取截石位，常规消毒、铺巾，在输尿管镜下将输尿管导管插入患侧肾盂，将患者体位调整为俯卧位，适当垫高腰部，经B超评估结石情况配合定位穿刺，建立经皮肾通道，于腋后线至肩胛后线，十一肋间或十二肋下交叉范围位置穿刺，穿刺成功见尿液流出后，作1.0-1.5cm切口，置入导丝，筋膜扩张器沿导丝方向扩张皮肾通道，置入经皮肾镜鞘，插入经皮肾镜，确定结石后退出导丝，经钬激光碎石机及超声碎石机碎石，将结石粉碎后冲洗或负压抽吸清除碎石，进镜观察是否存在残留结石以及活动性出血，退镜结束手术，术毕常规留置双J管，置入肾造瘘管，缝合、固定。

给予输尿管软镜手术治疗。具体方法：选择全身麻醉，患者取截石位， 在F8/9.8输尿管硬镜直视下进镜，扩张输尿管，留置超滑导丝至肾盂，然后顺着导丝将输尿管软镜的外鞘插入至肾盂位置，沿着外鞘直视下置入输尿管软镜，探寻到结石的位置后， 置入200 μm钬激光光纤，以1.0J 20Hz能量碎石，将结石击碎到不足3 mm，取石篮取出较大结石碎块，术后留置双J管。

1.3观察指标

（1）总体治疗效果：术后1个月对患者进行复查，经泌尿系CTU检查明确碎石效果[2]，如无结石碎块残留，或残留碎块＜2mm，且临床症状消失，即定义为碎石成功，如存在结石残块，且直径≥2mm，则定义为结石残留，据情况再次进行碎石手术或辅助以体外冲击波碎石，口服药物排石等治疗。（2）手术并发症发生情况：由研究小组进行随访跟踪，就患者手术并发症发生情况进行记录，包括发热、感染、肾绞痛等。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS 20.0统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p＜0.05”。

2结果

2.1总体治疗效果

观察组中患者碎石成功率指标90.00%（18/20）高于对照组80.00%（16/20）。观察组患者手术时间（45.41±3.41）min低于对照组（60.26±3.83）min；观察组患者术中出血量（50.02±4.39）ml高于对照组（5.15±0.44）ml，（p＜0.05）。

2.2手术并发症发生情况

观察组中患者发热、感染、肾绞痛等手术相关并发症发生率低于对照组，（p＜0.05）。见下表1：

表1手术并发症发生情况

3讨论

肾结石是临床常见泌尿外科疾病，肾结石的发生与多种因素有关，例如年龄、性别、环境、饮食、遗传等。肾结石发病后，将会导致患者出现尿路堵塞症状，进而使患者尿液的正常排出受阻，并引起血尿、发热、腰痛等临床症状，严重影响患者的健康[3]。

近年来，随着微创技术的逐渐应用，经皮肾镜取石术凭借其创伤小，术后恢复快的优势，逐步被临床认可与应用[4]，经皮肾镜取石术建立于皮肾通道的基础进行操作，手术使用穿刺造瘘技术，有效减轻患者的术中痛苦，缩短手术治疗时间，手术出血量较少，在肾镜的协助下，能够有效扩大手术视野，有效清除结石，减少了结石残留，降低了手术并发症发生率[5]。而输尿管软镜碎石取石术的工作通道相对较细，镜鞘在11F-16F范围，常用的为12/14F，冲洗液的流速相对缓慢， 术野较狭窄，术中会增加寻找结石及清除结石的难度，手术时间相应延长[6]。但因其安全有效，碎石成功率、结石排净率均较高，手术并发症少，具有良好的发展前景。在术中出血量上，观察组患者更多，因为在经皮肾镜取石术中，穿刺、扩张等操作可能对肋间血管、肾实质血管等造成损伤，从而造成出血，在寻找残留结石时， 工作鞘的摆动幅度过大则会损伤叶间血管， 从而导致出血量的增加。由于经皮肾镜取石术的创伤相对输尿管软镜大，故而术后的恢复相对更慢[7]。综上所述，从手术效果来看，经皮肾镜手术和输尿管软镜手术治疗肾结石均能取得较好的治疗效果，临床医师选择手术方式时应综合考虑患者的具体情况，合理选择手术方式，使患者更多获益。

参考文献

[1]张光耀. 微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的效果观察[J]. 中国临床医生杂志,2022,50(10):1196-1198.

[2]熊庄,程帆. 微通道经皮肾镜取石术用于不同类型肾结石的临床应用进展[J]. 中国医药导报,2022,19(4):57-61.

[3]莫逊,伍世杰,梁志强,等. 单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J]. 外科研究与新技术,2022,11(1):44-47.

[4]卓林. 血清CRP、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术治疗后尿路感染的关系 [J]. 中国现代医生,2022,60(29):38-41. 

[5]张扬,许文静. 经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性

肾结石患者的临床效果[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(4):560-562.

[6] 牛超， 廖邦华， 罗德毅， 等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价.中国循证医学杂志， 2013， 13（7）：868-874.

[7] 郭一俊， 易绮， 尤佳， 等.经皮肾镜和输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较.蚌埠医学院学报， 2016， 41（9）：1181-1184.