中西医结合护理2023年10期

快速康复护理对膀胱肿瘤电切术患者术后生理应激及康复的影响

蔡钰 第二作者：邓文静 通讯作者：钟佩玲

四川省  遂宁市中医院，泌尿科，629000

[摘要]目的：观察快速康复护理(ERAS)的实施对膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者术后生理应激和康复的影响。方法：选取2020.1~2022.12外科收治的140例行TURBT的患者，随机划分为X、Y两组。X组70例予以常规外科护理，Y组实施ERAS。对比X、Y组患者术后生理应激相关指标；统计各组术后住院天数、肛门排气时间、并发症发生情况。结果：X、Y组在术后第1d NO、IL-6、CRP等指标对比，p＞0.05；但在术后第3d，Y组各指标明显低于X组，p＜0.05。Y组术后住院天数、肛门排气时间、 并发症发生率均显著低于X组，p＜0.05。结论：ERAS的实施有助于降低TURBT患者术后生理应激，促进患者快速康复，值得推广。

关键词：快速康复护理；膀胱肿瘤电切术；生理应激；并发症

膀胱肿瘤电切术(Transurethral resection of bladder tumor，TURBT)是外科治疗膀胱肿瘤的常用术式，经尿道置入电切镜可以很好的切除肿瘤，具有切口小，效果好的优势。但实际上，无论类型或大小，手术对患者造成的应激都是不可避免的，再加上膀胱肿瘤患者术前可能已经存在机体功能低下的情况，手术应激过大不利于术后康复[1]。快速康复护理(ERAS)理念的应用在提高外科手术患者康复效果上取得了满意的成果，进一步促进了手术患者康复进程，预防和减少多种围术期并发症[2]。本研究以2020.1~2022.12外科收治的140例行TURBT的患者为例，探讨ERAS的实施对TURBT患者术后生理应激和康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020.1~2022.12外科收治的140例行TURBT的患者，随机划分为X、Y两组，每组70例。X组由37例女性患者、32例男性患者组成，年龄下限45岁，上限78岁，平均(61.75±14.34)岁；Y组中34例女性、36例男性，年龄下限43岁，上限75岁，平均(60.86±15.03)岁。X、Y组基线资料对比，p＞0.05。

1.2 方法

X组予以常规外科护理，Y组实施ERAS护理，具体如下：

①术前。术前要充分了解患者的情况，评估其心理状态，开展人文关怀护理；术前3d嘱患者以流质无渣饮食为主，预防性服用抗生素，术前1d指导患者练习提肛运动；手术当日清晨，做好备皮等相关工作。②术中。协助患者摆放合适体位，认真评估患者术前状态，做好心理疏导；术中要密切关注患者各项生命体征，加强保暖，预防低体温；术中所有液体要用恒温水箱加热至37℃左右使用。③术后。加强对患者病情、并发症的观察，协助并指导转移注意力，缓解术后疼痛；积极评估患者疼痛程度，予以多模式镇痛，缓解患者焦虑，利于患者休息和下床活动；术后引导患者尽早下床活动；叮嘱患者多饮水，每日饮水量在2000~3000ml为宜，以保证尿量充足；加强对引流管的护理，严格无菌操作，保持其通畅，防止感染等并发症，尽早拔除不必要的管道；术后严格控制液体输入量，在医师指导下尽早开放饮食。

1.3 观察指标

对比X、Y组患者术后生理应激相关指标，包括氧化氮(NO)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)三项；统计各组术后住院天数、肛门排气时间、并发症发生情况。

1.4 统计学

数据采用SPSS24.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，通过χ²检验；计量资料以方差表示，t检验，当P＜0.05时表示两者差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后生理应激指标

X、Y组在术后第1d NO、IL-6、CRP等指标对比，p＞0.05；但在术后第3d，Y组各指标明显低于X组，p＜0.05，详见表1。

表1 两组术后生理应激指标对比

Y组术后住院天数、肛门排气时间、 并发症发生率均显著低于X组，p＜0.05，详见表2。2.2 两组术后康复指标

表2 两组术后康复指标

TURBT适用于表浅的、未浸润以及粘膜下的膀胱肿瘤，经尿道插入电切镜可以在镜下很好的切除肿瘤病灶，该术式属于微创方式，具有创伤小，切除安全、彻底、高效的特性，在膀胱肿瘤治疗中占据着重要的地位[3]。尽管如此，手术有创伤，并且通过尿道将电切镜插入膀胱中，术后疼痛等都会直接导致患者出现生理应激，手术带来的生理、心理上的伤害容易引起神经、内分泌、免疫和代谢紊乱等全身性的应激反应，不利于术后康复[4]。随着社会的发展，康复护理已经成为现代护理的重要内容，我国在2007年引进了ERAS理念，并在此后的十多年中被广泛应用，ERAS是指以病人为中心，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，实现术前、术中、术后整体性的路径优化，目的在于减少围术期创伤应激，促进患者快速康复。3 讨论

从本研究结果来看，X、Y组在术后第1d NO、IL-6、CRP等指标对比无明显差异；但在术后第3d，Y组各指标明显低于X组；Y组术后住院天数、肛门排气时间、 并发症发生率均显著低于X组。这说明，ERAS的实施有助于减少或缓解患者生理应激反应。ERAS提倡在术前、术中及术后各环节，采用多种护理措施最大程度减少对患者的伤害，规避各种影响因素，最大程度缩短术后康复时间；同时，ERAS的实施有助于促进患者机体的恢复，直接或间接的降低围术期多种并发症。这与刘君君[5]的研究结果相符，刘君君认为TURBT围术期予以ERAS干预可获得更好的康复效果。

综上所述，ERAS的实施有助于降低TURBT患者术后生理应激，促进患者快速康复，值得推广。

参考文献：

[1]尹翠,梁馨月.快速康复护理对膀胱肿瘤电切术患者术后生理应激及康复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(21):2506-2507.

[3]杨丽萍.快速康复护理在膀胱肿瘤电切术中的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(48):116,122.

[3]杨峰,李金凤.对进行手术的泌尿系统疾病患者实施快速康复护理的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(15):23-24.

[4]杨莹莹,李娟,张丽.快速康复护理对胃肠手术患者术后康复的意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(18):2212-2213.

[5]刘君君.快速康复护理对膀胱肿瘤电切术患者术后生理应激及康复的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):31,40.