中西医结合护理2023年10期

早期综合康复训练对脑梗死偏瘫患者的肢体运动功能及日常生活活动能力恢复的效果分析

王文君 王佩通讯作者 郭艳妮

（联勤保障部队临潼康复疗养中心 陕西 西安 710600）

【摘要】：目的：分析脑梗死偏瘫患者接受早期综合康复训练后对其影响；方法：选择我疗养院2020-01-01至2022-12-31间纳入的脑梗死偏瘫患者58例为研究对象，对照组常规康复护理，观察组早期综合康复训练，对比两组患者肢体运动功能、生活能力；结果：观察组干预6个月后 FGA评分、ADL评分高于对照组，P＜0.05；结论：脑梗死偏瘫患者接受早期综合康复，肢体运动功能改善，促进其疾病转归，值得推广。

【关键词】：脑梗死偏瘫；早期综合康复；肢体功能

偏瘫是脑梗死患者常见后遗症，应用活血以及营养神经类药物能促进神经细胞修复，或者利用清除自由基等药物治疗，均能改善神经功能缺损现状，但为最大化恢复患者运动功能，提升其生活质量，仍需给予必要的康复训练，才能促进患者疾病转归，进而恢复至偏瘫前身体与生理机能[1]。文章分析脑梗死偏瘫患者接受早期综合康复训练对其产生的影响，报道下述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我疗养院2020-01-01至2022-12-31间纳入的脑梗死偏瘫患者58例为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，各组29例，对照组男女比为16/13，年龄59-80（62.60±3.51）岁，身体质量指数19-25（24.02±0.85）kg·m2，病程6个月-4年（2.11±1.04）年，偏瘫患侧，左侧/右侧，14例/15例，合并基础疾病：糖尿病6例，高血压9例，冠心病10例，其他4例；观察组男女比为17/12，年龄58-84（62.44±3.72）岁，身体质量指数20-25（24.20±0.79）kg·m2，病程4个月-4年（2.05±1.11）年，偏瘫患侧，左侧/右侧，14例/15例，合并基础疾病：糖尿病5例，高血压10例，冠心病9例，其他5例，对比两组基线数据无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：①符合脑梗死偏瘫诊断标准；②对本研究知情同意；③入院期间均能进行康复训练；④能完成随访；

排除标准：①脑梗死发病前已经出现偏瘫；②脑梗死发病前有下肢截肢或残疾；③合并骨关节疾病；④合并恶性肿瘤；⑤依从性较低。

1.2 方法

对照组：常规康复护理，所有患者病情稳定时进行康复训练，对患肢进行被动关节活动，主要活动内容包括屈伸、旋转、按压，每套动作 6~8次/组，每天5-7组，连续应用6个月；

观察组：患者入院后，评估患者精神状态、身体机能、下肢功能，依据患者实际情况，给予早期渐进性康复训练，具体为：（1）适度活动，卧床锻炼，患者保持侧卧位，先活动健侧肢，每次 5 ～ 20 min，每日 2 ～3次，之后用垫子垫在健侧上肢外方，以健侧上肢为支撑，用患侧上肢触碰患侧下肢，必要时以患侧上肢带动患侧下肢，做屈伸运动，膝盖部位弯折角度从30°、60°、90°逐渐过渡到120°，每日两次，每次30min；（2）用健康手握住床架，做主被动行走训练，以健侧肢带动患肢，必要时身体可倾斜走路，或由家属和护理人员搀扶，或在外力作用下（牵拉患肢），以实现向前行走目的，直至患者能自行运动为止，如果患者只能站立，患肢活动完全受限，可利用助行器辅助步行训练（如拐杖等），以摆过步方式，向前运动；（3）待患者完全适应后开始训练独立生活能力，如起身自己上厕所，根据循序渐进原则，指导患者自行吃饭、梳洗、穿衣，如果患者恢复良好，可给予上下楼训练和小腿负重行走，负重不超过2kg，如果患者患肢功能恢复良好，可给予全身协调性和平衡性训练，如做八段锦、广播体操、简单广场舞，连续应用6个月。

1.3 观察指标

对比两组患者肢体运动功能、生活能力，其中肢体运动功能以功能性步态评价表(functional gait assessment, FGA)[2]为准，包含 8 个项目，如跨越障碍物、不同速度行走、快速转身等，总计24分，分数高提示肢体运动功能好，平衡功能好；生活能力以日常生活能力量表(activity of daily living, ADL)评估，总分100分，高分提示高生活能力。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者肢体运动功能

观察组干预6个月后 FGA评分高于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：FGA评分对比（±s，分）

2.2两组患者生活能力 

观察组干预6个月后ADL评分高于对照组，P＜0.05，见表2：

表2：ADL评分（±s，分）

3.讨论

脑梗死俗称“中风”，由于患者局部脑组织区域血液供应障碍而导致神经功能缺失，实际上指脑血栓形成，部分脑梗死患者由于梗死病灶压迫到相应运动神经，进而能引发偏瘫，如果是大面积脑梗死，且病灶大小和梗死灶部位不同，患者偏瘫侧位、症状也会多有不同，如一侧肢体无力，半身无知觉，一侧下肢活动受限等。对于脑梗死偏瘫患者，每个阶段的康复方法均不相同，但所有康复训练均从床头训练康复开始，尤其在早期康复环节，为辅助患者控制重心力量，协调上下肢用力，应该以基础功能恢复为主，提升核心稳定性。

谢永权,郭书玲,谢桂芬[3]，提示早期康复训练能促进脑梗死偏瘫神经功能恢复，改善患肢协调度，与本文研究结果基本一致。本研究观察组接受早期渐进性康复训练，其中卧床锻炼能逐渐恢复患者本体感觉损伤或缺失，增强脑梗死偏瘫者核心稳定性，避免偏瘫肢体局部长期受压，且能传递上肢、下肢力量，锻炼核心肌肉群，是维持人体平衡的主要保障；主被动行走训练能促进患者步行能力恢复，以肩胛带向前伸、健侧髋屈曲、膝关节轻度屈曲等动作为主，提升下肢伸肌张力，在控制静止性反射的同时，预防早期肌肉萎缩、关节痉挛等不良事件的发生；独立生活能力训练和负重训练，有利于神经元再生，在一日之内的各项活动中增加脑缺血灶周围的侧支循环，较常规康复训练更能起到改善神经功能的作用，更有利于训练患者的手眼配合，故观察组患者与对照组相比，患者功能活动恢复佳，FGA评分、ADL评分更高，而对照组采用常规康复模式，只进行被动下肢训练，过于关注下肢功能恢复，而忽视了肢体稳定性和控制重心运动的重要性，因此虽然干预后患者肢体功能与生活质量均有所提升，但提升幅度有限，在感觉、知觉培养方面与观察组尚有差距。

结论：综上所述，脑梗死偏瘫患者，接受早期综合康复训练，能提升患者功能活动能力，提升生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]彭海云. 中药热罨包患侧贴敷配合早期康复训练护理对急性脑梗死后偏瘫患者平衡功能及生活质量的影响[J]. 中国民族医药杂志,2023,29(5):26-28.

[2]李娜. 肢体康复训练对脑梗死偏瘫患者的效果及生活质量的影响[J]. 中国现代药物应用,2023,17(2):171-173.

[3]谢永权,郭书玲,谢桂芬. 早期康复训练对脑梗死偏瘫患者神经功能及PI3K/AKT信号通路的影响[J]. 分子诊断与治疗杂志,2023,15(3):454-458.