中西医结合护理2023年10期

ABCDE集束化护理干预在预防心脏瓣膜置换术后患者谵妄中的效果分析

刘燕华，茹静（通讯作者），井艺佳，张琳，马芸

（空军第九八六医院  陕西西安  710000）

摘要：目的 观察ABCDE集束化护理干预对预防心脏瓣膜置换术后患者谵妄的效果。方法 我院收治于2022年1月～2022年12月心脏瓣膜置换术患者84例为研究观察对象，依据随机数字表法分组，对照组（采用常规护理干预）、观察组（采用ABCDE集束化护理干预），观察两组术后谵妄发生率、康复情况、家属满意度。结果 观察组术后谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组、对照组护理前血氧饱和度、心率、6min步行距离比较，无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组血氧饱和度、6min步行距离高于对照组，观察组心率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。护理后观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心脏瓣膜置换术后采用ABCDE集束化护理干预可以有效预防术后谵妄，改善患者心功能情况，提高患者家属满意度，建议广泛应用。

关键词：ABCDE集束化护理；心脏瓣膜置换术；谵妄；血氧饱和度

心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease,VHD）主要指因为瓣膜出现退行性改变、风湿热、缺血性坏死等导致的瓣膜功能和结构异常，引起患者心脏功能下降的一种疾病[1]。VHD疾病率较高，发病群体广泛以中老年人为主，目前治疗此病以心脏瓣膜置换术（Cardiac Valve Replacement,CVR）为主，通过人工瓣膜或者生物组织制作成人工瓣膜替代原有心脏瓣膜，确保瓣膜正常功能发挥。CVR治疗需要在全麻、体外循环的状态下完成手术治疗，手术操作较为复杂，时间长，对心肺功能产生的影响大，术后患者容易出现谵妄。本文研究以我院收治84例心脏瓣膜置换术患者为研究观察对象，分析ABCDE集束化护理干预在术后谵妄预防中的效果，报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2022年1月～2022年12月于我院收治心脏瓣膜置换术患者84例为研究观察对象，依据随机数字表法分组，对照组（采用常规护理干预42例）、观察组（采用ABCDE集束化护理干预42例）。观察组男18例、女24例，年龄41～72（54.26±2.44）岁，病程1年～10年，平均病程（6.12±0.48）年，心功能分级Ⅱ级12例、Ⅲ级26例、Ⅳ级4例；对照组男19例、女23例，年龄40～75（54.31±2.51）岁，病程1年～10年，平均病程（6.15±0.44）年，心功能分级Ⅱ级13例、Ⅲ级25例、Ⅳ级4例；两组患者基线资料可行下一步对比（P＞0.05）。向患者及家属说明本研究目的、研究操作，方法等，患者知情同意，签署同意书。研究经过本院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组 常规护理干预，患者入院后，完善患者检查，告知患者手术治疗事项，围手术期全程给予患者护理服务，术后指导患者康复训练，安抚患者情绪等。

观察组 ABCDE集束化护理干预，本组患者除上述护理内容外，采取如下护理措施：（1）每日唤醒（A）：评估患者情况，在没有唤醒禁忌的情况下，于早7点停用镇静剂，使用机械通气方式唤醒患者。患者唤醒后，评估患者生命体征等。（2）自主呼吸试验（B）：唤醒成功后，护士指导患者自主呼吸训练，根据患者情况确定拔管时机，若患者出现低血压、呼吸频率>30次等则停止试验。（3）镇痛药物选择（C）。参考相关规范，结合患者疼痛情况，遵照医嘱选择镇痛、镇静药物等。（4）谵妄防治（D）：每日评估谵妄情况，分别于上午、下午评估两次，掌握患者具体情况，若患者出现谵妄则立即采取处理。（5）早期运动（E）：评估患者情况，制定患者个性化早期运动训练计划，针对卧床的患者以翻身、拍背等训练为主；针对可下床的患者，则指导患者步行训练等。

1.3观察指标

观察两组术后谵妄发生率、康复情况、家属满意度。康复情况从两组护理前后血氧饱和度、心率、6min步行距离观察。家属满意度由家属在护理后根据护理人员提供护理服务情况评分，评分范围25分～150分，120分及以上表示满意，统计满意度。

1.4统计方法

使用SPSS 24.0软件对研究数据行统计分析，以表示计量资料、计数资料n（%）表示，t、组间对比检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2结果

2.1两组术后谵妄发生率、家属满意度

见表1：术后谵妄发生率两组比较，观察组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；护理后家属满意度两组比较，观察组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后谵妄发生率、家属满意度[n（%）]

2.2两组康复情况 

见表2：血氧饱和度、心率、6min步行距离护理前两组比较，无统计学意义（P＞0.05）；血氧饱和度、心率、6min步行距离两组比较，观察组血氧饱和度、6min步行距离更高，观察组心率更低，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组康复情况

3讨论 

谵妄是一种以急性变化和精神状态为主要特征的综合征，具有病程波动大、起病急等特点，发病后患者出现注意力不集中、意识障碍等。CVR治疗操作较为复杂，患者在治疗期间需要进行全麻，术中容易引起患者出现脑缺血再灌注损伤、代谢性中毒等，使得患者容易出现谵妄。谵妄发生后，延迟患者康复，增加患者心理负担。

一直以来，临床上对CVR治疗患者术后谵妄预防护理关注度高，但长期时间发现常规护理模式所能发挥的效用有限，很难改善患者谵妄情况。集束化护理属于一种新型的护理模式，由美国健康研究所提出，指集合一系列有证据的护理措施，对某类患者开展全面护理的方案[2]。集束化护理可以充分考量CVR治疗患者的特点，为患者提供全方位护理服务，有效预防谵妄，改善患者病症。ABCDE集束化护理干预在传统集束化护理基础上，采取每日唤醒、自主呼吸试验、镇痛药物选择、谵妄防治、早期运动等护理服务，加速患者术后恢复，预防谵妄。此次研究观察我院收治心脏瓣膜置换术患者，采用不同护理方案，观察组护理后观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜0.05）。ABCDE集束化护理干预中，对患者康复各个要素均有关注，通过早期康复训练，加速患者心肺功能恢复，提高患者血氧饱和度，降低患者心率[3]。此次研究结果显示护理后观察组血氧饱和度、6min步行距离高于对照组，观察组心率低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组家属满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，ABCDE集束化护理干预在预防心脏瓣膜置换术后患者谵妄中的效果理想，护理后患者谵妄发生率较低，患者血氧饱和度、心率、6min步行距离显著改善，患者家属对护理服务更满意，可推广应用。

刘燕华，女，1990.05，主管护师，研究方向:护理。

茹静，女，1982.10，副主任护师，研究方向：临床护理，护理管理。

参考文献

[1]静广建,刘照国,于飞,等. 体外循环期间应用利多卡因对心脏瓣膜置换术后患者谵妄的影响[J]. 实用医学杂志,2022,38(13):1637-1641.

[2]周家梅,徐晓君,钟威,等. ABCDE集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察[J]. 护士进修杂志,2021,36(16):1489-1492.

[3]刘雪花,陈应柱,窦英茹. 集束化护理干预在心脏大血管手术后谵妄患者中的临床应用进展[J]. 护理实践与研究,2022,19(7):983-988.