中西医结合护理2023年10期

高龄三叉神经痛患者的经皮射频热凝术与伽玛刀立体定向放射技术治疗效果

秦慧 杜娟（通讯作者）

复旦大学附属中山医院青浦分院 海军特色医学中心  上海 200000

【摘要】：目的：分析SRS和PRT术式对高龄三叉神经痛患者应用效果；方法：选择我院2020-01-01至2023-06-30间纳入的高龄三叉神经痛患者70例为研究对象，对照组PRT术式，观察组SRS术式，对比止痛效果和并发症反应；结果：对照组Ⅰ级疼痛占比高于观察组，提示止痛效果更好，观察组并发症更低，P＜0.05；结论：SRS和PRT术式各有优势，SRS安全性高但起效慢，PRT起效快但并发症较多，因此应该依据患者实际情况选择合理方案。

【关键词】：SRS；PRT；高龄；三叉神经痛

三叉神经痛（ trigeminal neuralgia，TN）指三叉神经感觉根出现单侧 （少见双侧）阵发性或持续性疼痛，严重降低患者生活质量[1]。治疗方式分为保守治疗（药物治疗）和手术治疗（经皮半月神经节甘油破坏术、微血管减压术、经皮射频热凝术、伽玛刀治疗等），其中经皮射频热凝术和伽玛刀治疗均具有微创优势，但在高龄三叉神经痛患者治愈率和是否能实现最佳疗效方面，存在差异，故文章分析以上两种术式应用方法和效果对比，下述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-01-01至2023-06-30间纳入的高龄三叉神经痛患者70例为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，各组35例，对照组男女比为18/17，年龄65-75（70.47±2.11）岁，病程3个月-4年（2.65±0.85）年，观察组男女比为18/17，年龄65-78（70.59±2.30）岁，病程3个月-5年（2.77±0.91）年，对比两组数据无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：①放弃保守治疗患者；②年龄 > 60 岁；③符合三叉神经痛诊断标准；

排除标准：①血管畸形；②合并肿瘤；③对药物、酒精存在严重依赖。

1.2 方法

对照组：经皮射频热凝术治疗，采用 Hartel 前入路法，在 CT 指引下确定入路途径（卵圆孔），患者肩膀垫高，使颈部屈伸，三叉神经半月节穿刺成功后标记穿刺点，调整针刺入深度和角度，采用绝缘针刺入，参数：运动（2 Hz，1 ms），感觉 （50 Hz，0.1 ms），电压 45 V ，脉冲频率、宽度为 4 Hz、 10 ms，射频电极针尖裸露5 mm，后用75 °C热凝 120 s；

观察组：伽玛刀立体定向放射技术治疗，用1．5 T磁共振扫描定位，体位和术前准备同对照组，将照射靶点确定为三叉神经根部人桥脑区，Leksell－G 型定位框架，沿神经根设定两个等中心点（4 mm准直器确定），X 轴平行患者身体正中线，中心剂量设定80～90 Gy，Z 轴高于患者头部，计算脑干照射剂量，用型号玛西普SRRS型伽玛刀，边缘剂量35～42 Gy，控制脑干照射剂量<20 Gy，治疗结束拆除头架。

1.3 观察指标

对比两组患者止痛效果和并发症反应，其中止痛效果以巴罗神经研究所(Barrow neurological institute，BNI)量表评定，对疼痛进行分级，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别表示无痛、偶发疼痛、重度痛感、剧烈疼痛；并发症反应评估咬肌无力、面部麻木、张口受限、脑脊液漏发生率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者止痛效果

对照组术后1周Ⅰ级疼痛、术后2周Ⅰ级疼痛、术后4周Ⅰ级疼痛患者占比高于观察组，P＜0.05，其他无统计学差异，P＞0.05，见表1：

表1：止痛效果对比（n，%）

2.2两组患者并发症反应

观察组并发症总发生率5.71%（2/35）低于对照组22.86%（8/35），P＜0.05，见表:2：

表2：并发症反应（n，%）

3.讨论

伽马刀立体定向放射外科（ stereotactic radiosurgery，SRS）[2]和经皮 射频热凝术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation ，PRT）[3]均为治疗三叉神经痛的临床术式。经本次研究发现：SRS安全性高但起效慢，其原因可能为：SRS 射线作用需要一定过程，需要经过一段时间疼痛缓解期，故三叉神经感觉支产生迟发性效应；而PRT虽然能阻断神经细胞间疼痛传导效果，但是在应用过程中，通过射频发生器产生高频交流电，且患者非髓鞘伤害感受纤维的敏感性不同，可能破坏半月神经节，并引起离子震荡，最终损伤神经组织。

结论：综上所述，SRS和SRS起效时间和作用机制不同，因此需基于个体差异及病情针对性选择治疗方案。

参考文献：

[1]康怀鑫,张玲,姚建国,等. 伽玛刀放射外科联合针灸治疗原发性三叉神经痛的效果研究[J]. 中国医学创新,2022,19(18):15-20. 

[2]汪洋,李亦梅. 经皮穿刺微球囊压迫术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效比较[J]. 新乡医学院学报,2022,39(10):959-963. 

[3]周燕,姜迎海,余四海. 经皮射频热凝术与伽玛刀立体定向放射外科治疗高龄三叉神经痛的疗效分析[J]. 淮海医药,2022,40(5):480-483.