中西医结合护理2023年10期

个体化运动处方对全膝关节置换术后膝关节功能的影响

贾静

徐州矿务集团总医院       江苏徐州  221000

【摘要】目的：探讨个体化运动处方对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响，旨在为提高全膝关节置换术术后患者的功能锻炼提供重要的科学依据。方法：研究对象为徐州矿务集团总医院关节外科收治的60例行全膝关节置换术患者；选取时间为2021年11月至2022年4月；按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，对照组给予常规功能锻炼指导，观察组运用个体化运动处方，对比两组患者功能锻炼的依从性、关节活动度和膝关节功能改善情况。结果：观察组患者功能锻炼依从性明显更高（P<0.05）；患者术后膝关节活动度明显更大（P<0.05）；同时观察组HSS膝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：在全膝关节置换术患者术后康复期间应用个体化运动处方，能够有效提高患者功能锻炼的依从性，促进患者术后膝关节功能的恢复，值得在临床上推广应用。

【关键词】个体化运动处方；全膝关节置换术；术后康复；依从性；膝关节功能

全膝关节置换术（TKA）是一种合理运用人工材料对已经受到破坏或出现增生、退化的膝关节骨、软骨进行置换，以达到缓解患者膝部疼痛、改善其膝关节运动功能目的的一种骨科手术方式，也是临床上治疗膝骨关节病的最终方案[1-2]。经过数十年的实践应用和技术完善，目前膝关节置换术已经发展成一种常规、成熟的手术技术，并且TKA手术量也正在以每年11%的增长率在逐年递增。但术后1年，部分患者对于术后的日常活动功能和膝关节疼痛改善不够满意。患者术后由于缺乏锻炼，也可能会引发活动受限、膝部疼痛等并发症，因此，积极探析更加科学、有效改善患者术后功能的方法就成为临床方面重要的研究课题之一。个体化运动处方是根据每一位患者术后的切实情况制定的针对性功能锻炼方案，能够为患者术后的功能锻炼提供科学指导，再配合相应的康复方法，可以帮助患者的膝关节功能得到更好的恢复[3]。基于此，本次研究主要探讨个体化运动处方对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响，旨在为提高全膝关节置换术术后患者的功能锻炼提供重要的科学依。现将研究结果做如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象：徐州矿务集团总医院收治的60例行全膝关节置换术患者；选取时间：2021.11~2022.4；按照入院先后顺序分组，对照组30例中，男11/女19，年龄在60~76岁之间，年龄均位数为67.63岁；左侧12例，右侧18例。观察组30例中，男9/女21，年龄在58~75岁之间，年龄均位数为67.54岁；左侧10例，右侧20例。两组患者的基线资料均无显著差异（P>0.05），有可比性。同时本次研究已经得到医学伦理会的认可与支持，且在患者及家属的知情下开展。

1.2方法

对照组给予常规功能锻炼指导，主要由责任护士在患者术后为其讲解膝关节屈曲、伸直以及股四头肌等部位力量锻炼方法，并在患者住院期间根据实际需求随时进行健康宣教。

观察组运用个体化运动处方。具体内容如下：

（1）组建运动处方小组。由骨科医生、护士长和若干专科护士共同组成科室运动处方小组，科室主任担任顾问，组长由护士长担任，组员由副主任医师1名和骨科专科护士3名组成。科室主任负责专业决策和审核；护士长负责组织全体组员参与培训、考核，对组员的工作情况的督导；医疗组长负责文献查阅和个体化运动处方的下达；专科护士负责运动处方及医嘱的具体执行。

（2）运动锻炼管理。对患者实施术前、术后、出院后三段式管理。术前：健康宣教，由责任护士为患者详细讲解个体化运动处方，为患者演示锻炼方法并指导其学习。术后：管床医生和责任护士对患者的身体状况、患肢肌力以及疼痛耐受度给予联合评估，并根据评估结果为患者制定个体化运动方案，确定具体的运动方式、次数、组数和时间，由责任护士负责对患者的执行情况予以监督。出院：确保患者已经熟练掌握功能锻炼方式后，为其办理出院手续，并对患者进行多渠道随访，对其出院后的功能锻炼予以指导[4]。

（3）运动方式和内容。①运动强度。患者术后进行运动锻炼时，应先从小强度开始，后随着患者身体的恢复情况逐渐加大运动强度，具体以患者的主观感知为判定标准。②运动频率和运动时间。术后早期，患者主要应以小运动强度的锻炼为主，术后当天到术后第3d，30min/次，或者每次以感到轻度疲劳为宜，3~4次/d。术后中期，术后第3d~术后两周，以主动练习为主，被动练习为辅，主动练习每次时间应控制在30min以内，3~4次/d。第三阶段从术后第三周开始，患者应以中小运动强度为主，每次锻炼时间应控制在30min以内，3~4次/d，直到患者膝关节功能大体恢复，能够日常行走为止。③运动方案的制定。第一阶段：踝泵训练、股四头肌静力收缩训练和直腿提高训练；第二阶段：CPM机被动训练、患肢髋关节被动屈伸训练；第三阶段：助行器站位和步态练习[5]。

1.3观察指标

（1）以患者功能锻炼依从性量表对两组患者的膝关节功能锻炼依从性、膝关节活动度进行评估。量表共包含11个维度，其中身体锻炼依从5个，主动寻求建议依从3个，锻炼监督依从3个。总分44分，其中“完全做得到”，得4分，“基本能做到”，得3分，“偶尔能做到”，得2分，“根本做不到”，得1分。得分越高，说明患者的功能锻炼依从性越好。依从率主要分为三个等级，＞75%即为高依从率，50%~75%之间为中等依从率，＜50%即为低等依从率。依从率=量表得分÷44×100%。

（2）运用关节量角器测量患者的膝关节活动度。

（3）以膝关节评分表（HSS）对两组患者的膝关节功能进行评估，评分内容包括功能、疼痛、肌力、关节活动度、关节稳定度和屈曲畸形等六个得分项和1个扣分项，满分100分，分数越高，说明膝关节功能越好。

1.4统计学分析

将数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中计数资料以 检验；计量资料用t检验，两组数据均以P<0.05表示有统计学差异性。

2结果

2.1功能锻炼依从性

由表1所示可知，观察组功能锻炼依从性明显更高（P<0.05）。

表1 两组患者功能锻炼依从性对比[n(%)]

2.2膝关节活动度 

由表2所示可知，术后1d，两组患者膝关节活动度并无明显差异（P＞0.05）；术后7d和术后1个月，观察组患者的膝关节活动度明显更大（P<0.05）。

表2两组患者术后膝关节活动度对比[]

2.3膝关节功能 

由表3所示可知，术后1d，两组HSS膝关节评分并无显著差异（P＞0.05）；术后7d和术后1个月，观察组HSS膝关节功能评分上升更为明显（P<0.05）。

表3 两组HSS膝关节功能评分对比[]

3讨论 

目前针对老年患者膝关节病变最有效的治疗方法就是全膝关节置换术，但该种治疗方法给患者造成的创伤较大，术后膝关节疼痛、康复周期长；再加上老年患者的自我管理意识和认知理解能力较弱，对于术后功能锻炼的依从性较差，很难做到积极主动的参与康复训练，进而不利于术后功能的恢复[6-7]。传统的康复护理只是根据术式来制定康复训练方案，往往对患者年龄、术后疼痛、肌力等个体差异有所忽视，导致患者康复功能训练的积极性进一步下降。个体化运动处方则是根据患者身体的实际情况制定的训练方案，从训练强度、频次和训练时间等多个维度为患者制定个体化的功能训练方案，具有规范化、个体化特点。医护人员根据不同患者的个体情况，为其制定具体的训练方案，对功能锻炼的科学性、规范性和针对性起到良好的保障作用；并且通过术前宣教，加深患者对功能锻炼和康复训练的认识，确保术后患者能够正确锻炼。而正确规范的锻炼方式可以缓解术后疼痛、改善膝关节的活动功能、预防关节粘连、促使下肢行走功能尽早恢复。而传统的康复训练多是根据患者的自我感觉对功能锻炼的强度进行调整，很难确保训练效果。相关研究表明，术后康复情况会直接影响到患者膝关节功能的恢复以及手术满意度。

本次研究结果显示，运用个体化运动处方对观察组开展早期、规范的干预，术后1d，两组患者膝关节活动度、HSS膝关评分节并无明显差异（P＞0.05）；术后7d和术后1个月，观察组患者的膝关节活动度明显更大，HSS膝关节评分上升更为明显（P<0.05）；并且观察组患者的功能锻炼依从性明显高于常规功能锻炼指导的对照组（P<0.05），说明患者在个体化运动处方的干预下，其依从性较高。究其原因主要是因为功能锻炼方案是根据患者个体情况而制定的，更加关注患者的个体差异性。一方面，根据患者实际需求给“量”，既保证了患者的活动量，避免运动不足，同时又可以避免因运动过度导致患者术后膝关节周围肌群受损加剧；另一方面，个体化运动处方的运用更加强调医患配合，通过实时跟进，让患者充分认识到开展功能锻炼的必要性和重要性，并通过强化宣教确保每位患者都能熟练掌握功能锻炼的具体方法。同时上述两方面，让患者的依从性大大提高，进而确保患者术后功能锻炼的有效性和连续性，从动作质量和运动量两方面保证了患者的康复锻炼效果。而且术后积极开展功能锻炼，能够促进患者手术部位血液循环的改善，防止术后粘连的发生，进而让患者患肢关节活动度达到更好的程度，加速其关节功能的恢复。

综上所述，在全膝关节置换术患者术后康复期间应用个体化运动处方，能够有效提高患者功能锻炼的依从性，促进患者术后膝关节功能的恢复，值得在临床上推广应用。

课题立项: 复旦大学—复星护理科研项目

项目编号：FNF202264

课题名称：运动处方在提高全膝关节置换术后患者功能锻炼依从性中的应用研究  

参考文献：

[1]   郭玉茹,刘延锦,徐慧萍,等.功能锻炼决策辅助对单侧全膝关节置换恐动症患者的影响[J].护理学杂志，2021,36（08）:73-76.

[2]   胡小兰.个性化下肢肌力运动处方在膝关节半月板损伤术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(08):40-43.

[3]   陈芹,殷媛媛,霍丽娟,等.特殊个体化护理对老年糖尿病人工全膝关节置换术患者的影响[J].中国医药导报,2020,17(28):6.

[4]   陈利民.个体化疼痛护理在全膝关节置换术后患者中的效果分析[J].医药前沿,2021,11(31):2.

[5]   冯志军.延续性个体化健康指导用于全膝关节置换术后患者的效果[J].现代中西医结合杂志,2019,28(25):4.

[6]   [宋荣,王春艳,陈雪,等.医护康一体化工作模式对膝关节置换术后患者功能康复的影响[J].2019.

[7]   周蜜,陈静.快速康复护理对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的效果[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(12):2.

[8]   马逍悦,蔡志平,崔成立,等. 骨性关节炎患者全膝关节置换术后运动干预的效果观察[J]. 包头医学院学报,2019,35(11):18-19,30.

[9]   吴海云,杨文秀.人工全膝关节置换术患者的康复护理方法与效果观察[J].临床医学研究与实践, 2018, 3(1):2.