中华医学信息导报2023年3期

如何判断你正在长智齿,每颗都要拔掉吗?

​李彪

 内江市第一人民医院  四川内江 641000

你有没有想过，自己的智齿是不是也在等待着被拔除？智齿，是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙。一般来说，人的年龄越大，智齿在牙列中出现的概率越高。

一、拔智齿的原则

1、如果智齿能正常萌出并咬合良好则可以不拔。

2、如果智齿本身龋坏反复发炎，或者没有正常萌出成为阻生牙并引起周围组织病变例如近中阻生牙可能会导致邻牙吸收破坏、形成含牙囊肿、反复发作的冠周炎可能引发口腔颌面部间隙感染等并发症，这类牙齿也要尽早拔除。

3、如果智齿萌出方向异常，与邻牙或对合牙形成创伤性咬合会损伤牙龈健康。此外如果智齿不能正常萌出而与对合牙形成锁合或者反合导致咬合关系错乱可能引发颞下颌关节紊乱；还有些智齿可能会引起不明原因性疼痛，反复咬伤颊部黏膜导致口腔溃疡等情况发生这类牙也需要拔除。

二、智齿可以拔吗？

很多人拔智齿是因为智齿曾引起急性冠周炎，因此很多人认为智齿要不要拔，取决于有没有发炎过，若没有发炎过认为可以不拔，但是在我们临床工作中却经常遇到不少智齿冠周炎反复发作的患者都是因为没有及时拔除智齿所导致的。那么哪些哪些智齿会引起冠周炎呢？1.完全萌出的智齿，这类智齿可以完全萌出，并且与对合牙正常接触牙齿与邻牙之间没有间隙。如果你没有出现任何症状，那么就可以考虑不拔，但这类智齿因位置靠后刷牙时容易遗漏如果你不注意护理也很容易引发冠周炎。2，部分萌出的智齿，这类智齿平时可能不会引起任何症状，但是由于它与前面的相邻之间没有良好的接触，与周围的牙龈组织间也有缝隙，进食后如不注意及时清洁会使食物残渣在局部堆积压迫周围牙龈，容易反复引发冠周炎，并且局部细菌聚集很容易破坏牙体组织，形成龋坏诱发牙髓炎甚至是根尖周炎。在智齿引发急性冠周炎发作时我们一般不主张拔牙，需要进行全身和局部治疗，待感染控制后择期拔除。

三、智齿有什么作用？

智齿，也就是第三磨牙，是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，通常在18岁左右开始萌出，但有一定的个体差异性，有的人20多岁才长，有的人40、50岁才长。因其萌出时我们已成年故称其为“致辞”。智齿不仅对人类口腔功能有很大影响，而且还具有咀嚼功能。在很早以前我们人类的食物不像现在这么精细，进食时需要很大的咀嚼力，我们的颌骨也比现在宽，那时第三磨牙基本都能正常萌出与对合牙协作磨碎食物。随着我们食物越来越精细，咀嚼的强度逐渐降低，我们的颌骨逐渐缩小，人类第三磨牙逐渐退化，因此我们成人的牙齿通常是28-32颗。当上下智齿萌出正常时能很好的发挥咀嚼功能，可如果牙槽骨空间不够或者在第三磨牙发育过程中萌出方向异常，则会成为阻生牙或者错位牙从而可能引起冠周炎、含牙囊肿等疾病，并且不一定能发挥咀嚼功能。

四、哪些人不适合拔牙？

1、有严重器质性疾病或精神异常的患者，比如严重的冠心病、甲状腺功能亢进、心功能衰竭、脑梗死等。

2、在三个月内做过较大手术或重要脏器手术者，因为拔牙可能引起大出血或其他意外情况。

3、患有内分泌系统疾病或肾功能不全者，应在医生指导下进行拔牙。

4、恶性肿瘤波及范围内的患牙。

5、血液病患者，如血友病、白血病等，由于凝血机制的异常，拔牙后可能导致出血不止。

6、患有心血管疾病的患者，患有糖尿病的患者应在医生指导下进行治疗后再决定是否拔牙。

7、近期因鼻咽癌等疾病接受过大剂量放疗的患者。

8、其它可能因拔牙引发局部或全身疾病加重情况的患者均应在医生指导决定是否拔牙。

五、如何预防智齿疼痛？

1、及时治疗疾病：对于因龋齿、牙髓炎、根尖周炎等引起的智齿疼痛，应尽早到口腔科治疗，根据情况选择保留或者拔除智齿及时清除病灶，预防炎症蔓延和复发。

2、养成良好的生活习惯：注意休息，保证睡眠质量，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。戒烟限酒，减少刺激性食物的摄入，多吃一些富含维生素、钙等营养物质的食物。

3、注意口腔卫生：养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。刷牙时注意方法，不要遗漏牙也不要过于用力地刷牙。

4、选择合适的食物：尽量食用一些易咀嚼、营养丰富的食物。平时要多吃水果蔬菜，尤其是富含维生素的水果和蔬菜。

5、持情绪稳定：保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张。平时要注意劳逸结合，避免过度疲劳和精神紧张，以免抵抗力下降。

6、定期口腔检查：每年至少进行1次口腔检查，及时发现并治疗牙齿问题。

六、拔完智齿后有哪些注意事项？

1、一般拔牙后不需要用止血物品，只需要遵医嘱咬棉球就可以了。

2、拔牙后24小时内不要刷牙、漱口需要等到24小时之后再进行刷牙漱口，短期内刷牙不要刷伤口位置以免血凝块脱落引起出血影响伤口愈合。

3、拔牙后2-3天内，可能会出现局部肿胀、疼痛等不适症状，可以冷敷缓解。

4、拔牙后1-2天，伤口可能会少量渗血，不要用舌头舔伤口，可能会导致血凝块脱落而影响伤口愈合。

5、拔牙后一般不需要长期咬棉球止血，也不要用力吐口水。如果实在不放心，可以到医院让医生检查一下。

6、拔牙后近期不能喝酒、抽烟。可能会影响伤口愈合甚至导致伤口出现感染。

7、拔完智齿之后如术区缝线应遵医嘱及时复诊拆线，如果伤口发炎或者其他疼痛不适症状的话，及时去医院进行治疗。

8、如果拔完智齿之后发现伤口出血不止，一定要及时到医院进行检查和治疗。

9、在拔牙之后的2-3天内要特别注意饮食，不要吃太烫或者太硬的食物。

总之，人类在进化过程中颌骨的大小、形态发生改变，同时智齿在萌出过程中因牙列位置不够、方向不对、形态变异等使智齿成为阻生牙进而可能引发智齿冠周炎、邻牙损伤、含牙囊肿等疾病。如果发现自己长了智齿出现相应症状请及时就医，根据具体情况判断是否需要拔掉智齿，保护口腔健康。