中华医学信息导报2023年3期

老年腹股沟疝修补术的麻醉处理措施及效果观察

李颖

哈尔滨市平房区人民医院 黑龙江哈尔滨150060

摘要：目的：探讨在老年腹股沟疝修补术手术中采用不同的麻醉处理措施的临床效果比较，研究的临床可使用意义。方法：选择2021年1月至2022年10月为实验时间,先选择在该阶段医院中登记为有效的75例需要行老年腹股沟疝修补术的患者为实验对象,再通过随机数字法，对患者进行随机分组。在对照组手术实施时采用局部麻醉，而实验组患者手术实施时采用硬膜外麻醉。在手术后，分别记录两组患者恢复下床走路时间、术后并发症的发生率、术后疼痛程度评分，以及对麻醉前后基础生命体征进行比较。结果：在进行实验后，实验组在恢复下床走路时间、疼痛程度评分、术后并发症发生率等方面均低于对照组，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，实验组在麻醉后其生命体征的下降水平也比对照组低，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：在老年腹股沟疝修补术中采用局部麻醉的方法可以提高患者的减少患者因麻醉带来的不良反应，提高了手术的安全性。

关键词：老年腹股沟疝修补术；局部麻醉；硬膜外麻醉  效果

老年腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在男性中。它是指由于肌肉和组织的薄弱或损伤，导致肠道或其他腹腔器官通过腹股沟区域的肌肉缺陷向外突出。老年人由于肌肉组织的退化和质量下降，更容易发生腹股沟疝。修复老年腹股沟疝可以通过手术来实现。手术的主要目的是消除疝囊，关闭腹股沟缺口，避免器官再次突出。老年人的手术风险可能会比年轻人高，但如果进行充分的评估和准备，手术风险可以降低。因此，选取一个适宜老年人生理特点的麻醉方式对于进行腹股沟疝修补术的老年患者的预后具有重要的意义。

本次研究将探讨硬膜外麻醉和局部麻醉在老年腹股沟疝修补术过程中对患者产生的不同临床效果，并比较其临床意义，取得了良好的成效。

1. 一般资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年10月该时间段期间，我院数据库内就诊的75名需要进行老年腹股沟疝修补术患者的资料信息，在取得患者同意后，将患者纳入该项实验过程中。通过随机数字法，将75名患者进行完全随机分组，以便保证两组患者基本信息的均衡可比。对照组包含老年患者38人，患者年龄范围在65-87岁，其平均值为（76.8±6.3）岁，男性18名，女性20名。实验组包含老年患者37人，患者年龄范围在63-88岁，其平均值为（75.2±7.2）岁，男性20名，女性17名。两组患者的一般资料的差异不存在统计学意义（P＞0.05），因此均衡可比。

1.2方法

在实验组中，进行手术前局部麻醉。该方法为在髂前上棘内侧1-2厘米处穿刺皮肤，将针头沿45度角注入至髂骨内侧壁，同时反复注射和回吸，使局麻药物呈扇形分布在腹斜肌和腹横肌之间。注射8-10毫升局麻药物。然后，在腹股沟韧带中点下方摸到股动脉搏动点，作皮肤穿刺，针头斜刺入0.5-1.0厘米。注射1-2毫升局麻药物以阻滞生殖股神经的股支。最后，在摸到耻骨结节处作皮肤穿刺，将针头浸润在耻骨内外侧，每次注射1-2毫升局麻药物，确保药物能覆盖整个手术部位。对照组患者采取硬膜外麻醉，方法为选择L1-2进行穿刺进针，当阻力感突然消失时为进入硬膜外腔，回抽无脑脊液流出且注入少许生理盐水无阻力，随后注入1%利多卡因2-2.5ml。5分钟后未出现广泛的感觉和运动神经阻滞且在相应神经节段感觉性减退，则注入追加剂量为2%利多卡因5ml直至符合手术要求。

1.3观察指标

在手术后，分别记录两组患者恢复下床走路时间、术后并发症的发生率、术后疼痛程度评分，以及对麻醉前后基础生命体征进行比较。

1.4统计学方法

本次实验的实验数据在实验过程中采用Excel表格进行记录，实验结束后由我院公共卫生组的专业统计人员采用spss 18.0统计学软件进行分析并得出结果。恢复下床走路时间、术后疼痛程度评分、平均动脉压、心率、血氧饱和度均采用t检验进行比较，采用均数±标准差（±s）表示；术后并发症的发生率用χ2检验，发生率用（%）来表示，P＜0.05表示数据具有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者恢复下床走路的时间、术后疼痛程度评分的比较

在手术期间，实验组恢复下床走路时间较短且患者疼痛程度评分低，且差值与对照组相比具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2实验前后两组患者生命体征的比较

在实验前，两组患者的生命体征保持平稳且数值之间没有统计学差异，保持均衡可比（P＞0.05）；比较实验后两组患者的生命体征可见，实验组的生命体征下降幅度要小于对照组，且该差值具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3实验后患者手术并发症的发生率比较

老年腹股沟疝修补术的手术并发症主要为尿潴留、阴囊积液等，对照组患者中出现手术并发症者为8例，术后并发症发生率为21.0%，实验组患者中出现手术并发症者为4例，术后并发症的发生率为10.8%。实验组的术后并发症发生率要显著低于对照组（χ2=6.89，P＜0.05）。

表1 两组患者恢复下床走路的时间、术后疼痛程度评分的比较

表2 实验前后两组患者生命体征的比较

3.讨论

老年腹股沟疝修补术是一种手术，旨在治疗老年人发生的腹股沟疝。腹股沟疝是指腹腔内的脂肪或器官穿过腹股沟区域，形成突出物的病症。老年人更容易患上腹股沟疝，因为随着年龄的增长，肌肉和组织的弹性和支持能力会下降，从而增加了发生腹股沟疝的风险。

局部神经阻滞麻醉是一种用于手术的麻醉技术，它通过注射局部麻醉药物阻止神经信号的传递，使病人在手术过程中不会感觉到疼痛。老年人通常比年轻人更容易出现全身麻醉相关的并发症，如心血管事件和呼吸衰竭。使用局部神经阻滞麻醉可以减少这些风险。使用局部神经阻滞麻醉可以减少手术后的住院时间。这对于老年人来说尤为重要，因为他们通常比年轻人更容易出现住院期间的并发症。

综上所述，在老年腹股沟疝修补术中使用局部麻醉相比于硬膜外麻醉可以取得更好的临床效果，提高了手术的安全性，可以在临床工作中进行应用。

参考文献

[1] 曾韶燕,李东平,梁俊明等.超声引导行局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中的临床应用价值[J].智慧健康,2022,8(19):72-75.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2022.19.018.

[2] 张瑜,蒋辉,万文武等.“三点一线”局部麻醉法在老年腹股沟疝开放式Lichtenstein修补术中的应用[J].中国现代医药杂志,2021,23(12):43-45.

[3] 周红娟,肖春龙,王波等.不同麻醉方式对老年腹股沟疝无张力修补术患者麻醉效果的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2021,15(05):502-505.