中华医学信息导报2023年3期

生化检验并不是你想的那么简单!

朱俊

 四川省内江市第一人民医院 检验科  四川内江 641000

生化检验是用生物或化学的方法对人体的血液成分进行分析，来实现对人身体的检查，是当前健康体检中的一项常规项目。除了常规体检外，生化检验也可用于疾病的筛查和确诊，在医学诊断与治疗中发挥着重要的作用。实际上，生化检验中往往会遇到较多的问题，要想保证检验的质量和结果，不仅仅需要先进的仪器设备，和有资质的检验人员，检验过程也并不是我们想得那么简单！

一、血液标本分离与测定

生化检验需要及时进行标本分离与测定，以保证结果的有效性。血液中物质的含量会在一定程度上会随着血液存放时间的变化而变化，在血液存放时间的增加下，血清中的糖会对血液中的红细胞进行无氧酵解，这一过程中会产生丙酮酸，使得NADH转化为NAD，造成检验结果假性升高。另外，糖酵解使得血液中的GLU受存放时间影响，随着存放时间延长而逐渐降低。因此，在生化检验收到血液标本后，应及时进行血液标本的分离与检测操作。此外，还可以通过设置全自动生化分析仪的延迟时间来保证检测结果，将其设置为大于60s，以消除试剂在延期内受到的丙酮酸干扰，防止出现假阳性的结果。

二、合理使用抗凝剂

在目前的医学检验中，常用的抗凝剂主要有肝素、枸盐酸钠和EDTA-2K等。需要注意的是，由于肝素会造成AFU和TBA试剂发生浑浊，使得吸光度假性偏高，进而导致检测结果偏高。因此，在AFU和TBA中不能使用肝素抗凝剂。在使用抗凝剂时，则需要认真阅读试剂说明书，按照要求正确合理使用抗凝剂，采集正确的标本。

三、仪器用水

从当前来看，大多检测机构使用的生化检测仪器都具备制水系统，但该系统多是制备去离子水，经过长期的使用后，离子交换树脂的能力会下降。为保证仪器使用效果，避免制备水离子含量过多，需要对其进行定期更换，避免检测中电导率偏高。如在一些铁、锌、铜、钙、镁等离子的测定项目中，仪器用水质量尤为重要，如果在仪器冲洗中使用的水含离子超标，会降低检验结果的可靠性和准确性。除此之外，在血氨、二氧化碳等检验的项目中，水质较差，含二氧化碳和氨过高，会严重影响到检测结果。

四、检验中的交叉污染问题

在进行自动生化分析过程中，往往会出现进行单独项目，检验结果无异常；而在结合进行几项项目检验时，检验结果异常明显。其多因交叉污染引起，属于生化检验中较为常见的一种现象。交叉污染的发生，主要是因为在仪器的长期使用下，清洗系统的清洗效果与能力逐渐下降，导致试剂交叉污染程度增加。所以说，在进行生化检验中各试剂之间会相互干扰，进而对检验结果造成影响，导致检验结果误差变大。

其一，生化分析仪的清洗中容易造成交叉污染。在检验过程中，搅拌棒、样品针、试剂针、比色杯都是交叉污染的主要来源。生化分析仪的试剂针在检验过程中，往往需要接触各种试剂，导致清洗难度增加，因此在进行项目分析时往往会携带污染。另外，由于仪器的长期频繁使用，导致发生磨损，更换不及时在使用中容易发生泄漏，进而造成相互污染。试剂吸样或样品吸样不准确，会导致利用速率法测试的样本系统出现偏低或者偏高的现象，导致检测结果缺乏准确性。为了避免这些交叉污染的出现，需要定期进行仪器的保养与维护，及时更换零件，对仪器进行校准。

其二，检验项目间出现的交叉污染。一个项目往往会影响紧随其后的项目的测试结果，其主要是因为后者的测定物质在前者的试剂中包含，进而对结果产生影响。或者是前者试剂中含有能够影响后者反应进程，或改变实验反应条件的物质，对结果产生间接干扰。对此，在生化检验分析中，需要了解检验项目试剂的组成、反应原理、所需条件等，以有效调整实验顺序，在一些容易造成污染以及受污染影响的项目之间，需要加强清洗。

五、合理使用试剂

第一，规范使用校准液。目前，很多厂家生产的校准液只适用于某一特定的分析系统，即便是同一项目，在不同的分析方法中校准液也不能混用。例如，胆红素钒酸盐法使用重氮法的校准液进行，或者TBA循环酶法使用比色法校准液进行，都会影响结果的准确性。甚至在同一方法中，不同试剂和校准品也会影响检验的结果。因此，在进行生化检验时，需要选择适合自身实验室的校准品。

第二，设置正确参数。生化分析仪的使用，往往需要设定样品量、波长、分析方式、试剂量、测试时间等。在参数的设置中，试剂说明书中的数值是经过厂家验证后合理有效的，可依照试剂说明书进行，同时仍然需要结合实验室条件、样本结果、仪器状态来进行综合考虑，适当调整以保证符合检测要求。

第三，不同批号试剂混淆。在生化检验分析中，不同批号试剂混合使用的现象经常出现，然而，不同批号的试剂，生产时间具有差异，其中的工具酶活性也存在差异，发生水解的底物浓度受时间长短影响也不同。因此，混淆使用容易导致检测结果缺乏准确性。

可以看出，生化检验的结果会受多方面因素的影响，也并不是我们想得那么简单。在实际检验过程中，需要及时进行标准分离与测定、合理选择抗凝剂、控制交叉污染、合理使用试剂，以更有效地保证检验结果的准确性。