中华医学信息导报2023年3期

麝香保心丸耳穴压豆和穴位贴敷用于气滞血瘀型胸痹患者的临床价值

李占芳，孟淑芹，姬海荣

  聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的 分析麝香保心丸耳穴压豆和穴位贴敷用于气滞血瘀型胸痹患者的临床价值。方法 选取本院2020年05月-2022年05月间80例气滞血瘀型胸痹患者作为观察对象，根据治疗方法不同，分为对照组（行硝酸甘油常规西药治疗）和观察组（行麝香保心丸耳穴压豆和穴位贴敷治疗），各40例，比较应用效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组心悸、气短、唇舌暗紫、胸痛胸闷等中医症状积分低于对照组（P＜0.05），两组治疗前舒张压、收缩压无明显统计学意义，治疗后，观察组血压波动幅度低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），观察组LVEF（左心室射血分数）、6MWT（6分钟步行距离）高于对照组（P＜0.05）。结论 相较于常规硝酸甘油治疗，麝香保心丸耳穴压豆和穴位贴敷治疗效果更好，用于气滞血瘀型胸痹患者中，可提高治疗总有效率，缓解心悸等临床症状，改善心功能，同时不影响动脉血流，安全性高，具有推广价值。

【关键词】麝香保心丸；耳穴压豆；穴位贴敷；气滞血瘀型胸痹；总有效率；心功能；动脉血流

胸痹的主要症状是咳嗽痰多，胸部和背部疼痛，呼吸急促，，不能平躺；或者是胸口疼痛，心悸、气短，可以想象它的阻塞有多严重。而气滞血瘀的病因为痰、湿等郁结于胸，瘀血阻滞于心络[1]，心络不畅而疼痛；气血郁结，血便会变得更多，情绪的变化会使疼痛加剧，时而发作时而消失，一天都不会好；郁结时间长了，会造成热伤阴的症状，表现为舌质紫暗，有血瘀，脉沉、弦。发病阶段以标实多见，缓解阶段以本虚多见。在治疗上，我们应该从标本兼治入手。在治标实时，应采用“通经”，“辛温通阳”的方法，常用的药物有麝香保心丸。这是一种由麝香、人参、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥和冰片等成分制成的药物，通过穴位贴敷，，可以快速地减轻冠心病的症状，达到较好的效果。以此为基础，我院内科收治80例气滞血瘀型胸痹患者，运用麝香保心丸穴位贴敷和耳穴压豆进行治疗后，取得了良好的结果。报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2020年05月-2022年05月间80例气滞血瘀型胸痹患者作为观察对象，根据治疗方法不同[2]，分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例（55.00%），女18例（45.00%）；年龄25-82岁，均值（60.11±3.23）岁；合并高血压20例，糖尿病4例，高脂血症16例。观察组中，男23例（57.50%），女17例（42.50%）；年龄26-81岁，均值（60.18±3.33）岁；合并高血压21例，糖尿病2例，高脂血症15例。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

（1）诊断标准：符合《冠心病中医辨证标准》中有关气滞血瘀型胸痹诊断标准；均存在不同程度心悸、气短、唇舌暗紫、胸痛胸闷等临床表现。

（2）纳入标准：本人知情实验内容，签署同意书；造血系统功能基本正常；认知、精神正常；无恶心心律失常[3]。

（3）排除标准：其他病因导致的胸闷、胸痛；发生严重不良事件；妊娠期、哺乳期患者；左主干严重病变。

1.2方法

1.2.1对照组

本组予以常规治疗：心绞痛发作时，予以硝酸甘油舌下含服，剂量0.5mg。

1.2.2观察组

本组予以麝香保心丸耳穴压豆和穴位贴敷治疗：用麝香保心丸予以耳穴贴压，取心、肾、神门、交感穴，每次五分钟，每天按压3次到4次，每周更换2次，共治疗14天。同时予以穴位贴敷治疗，麝香保心丸予以碾碎处理，制成粉末状，添加醋并调制均匀，取一块纱布，裁剪为黄豆大小，放置在麝香保心丸液中完全浸透，取出置于麝香镇痛膏中间，并贴在心俞穴、膻中穴、内关穴，每次4小时-6小时，1次/d，共治疗14d。

1.3观察指标

1.3.1对比治疗效果：判定标准如下，显效：心悸、胸痛、胸闷等症状逐渐消退，中医症候积分下降超过95%，心功能指标正常，有效：心悸、胸痛、心功能指标明显改善，中医症候积分下降超过75%，无效：心悸等症状未改善，甚至加重，中医症候积分下降不足30%，有效率=（总例数-无效例数）*%。

1.3.2对比心功能指标：分别于治疗前后测定LVEF、6MWT，其中LVEF=每搏输出量/心室舒张末期容积量，6MWT采用6分钟步行试验，记录数值。

1.3.3对比症状缓解情况：采用中医症候积分，共0分-4分，0分：无症状，1分：轻度症状，2分：症状明显，3分：症状加重，4分：病情严重，共包括心悸、气短、唇舌暗紫、胸痛胸闷等。

1.3.4对比血压水平：分别于治疗前、治疗后5min测定两组舒张压、收缩压数值。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组治疗效果

   观察组有效率（95.00%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）,详见表1：

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2比较症状缓解情况

治疗前，两组各症状积分较高，无统计学意义，治疗后，观察组心悸、气短、唇舌暗紫、胸痛胸闷等中医症状积分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表2：

表2比较症状缓解情况（±s，分）

2.3比较血压水平

治疗前，两组血压无统计学意义，治疗后，观察组血压低于对照组，变化幅度更小，有统计学意义（P＜0.05）,详见表3：

表3比较血压控制情况（±s，mmHg）

2.4比较心功能

治疗前，两组LVEF、6MWT较低，且无统计学意义，治疗后，观察组LVEF、6MWT水平高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表4：

3 讨论

胸痹是一种比较常见的心脑血管疾病，与劳累、情绪激动、饮食习惯、天气寒冷等因素有关。中医对气滞血瘀型胸痹进行治疗时，发现其症状的关键是：胸闷胸痛，时而痛时而停，还会在左右两个方向游走，这种症状多与情绪有关系[4]，还会经常伴有肋胀，喜叹息，舌头暗或紫黯，苔白，脉弦。本症之发病，多因年老时身体阳气不足、胸阳不足、寒气入侵、痹阻心阳所致；或者是食欲不振，损害了脾胃，运化不利，湿气积聚，形成痰液，痰液内积，使胸阳郁闭，气阻于胸；或者是情绪紊乱，或者是气滞，或者是痰浊，这些都会导致血液循环紊乱，经络不畅，从而导致气滞血瘀，心脉阻塞，不畅而疼痛。肾的功能逐渐衰退，肾的阳虚会使五脏六腑的阳气无法被调动，从而导致心的阳虚；肾阳不足，五脏六腑失其阴气，就会造成心阴的内耗。阴阳失衡，心、胸不能养，故为此病。在西方医学上，冠心病主要是由于动脉粥样硬化，造成的血管腔狭窄或者堵塞，或者是由于冠状动脉的功能性变化（痉挛），造成心肌缺血缺氧或者坏死，从而引发的一种心脏病。在现代社会，生活和工作节奏日益加快的情况下，该疾病的发生率和死亡率也随之上升[5]。

硝酸甘油是一种常用的硝酸盐类药物，它容易被皮肤、口腔粘膜、胃肠道吸收，可以分为静脉针剂、舌下含片、口腔喷剂、皮肤贴片等几种。口服后2-3分钟就能见效，5分钟就能达到最大效果，最长可以维持20-30分钟，半衰期只有几分钟。如果口服给药，在肝内的首过作用显著，且其生物利用度小于10%。硝化甘油在肝内快速代谢，在肾内排泄，在血透过程中[6]，其清除能力较差。硝化甘油具有舒张血管平滑肌的功能，但其对各组织、脏器的选择有差异，其中对血管平滑肌有明显的抑制作用，其主要机制是增加体循环和冠状动脉的血流，从而减少心肌的氧分压，扩大冠状动脉，增加缺血区域的血流量，减少左室压力，增加心内膜的供血，改善左室的顺应性，从而减少心肌细胞的缺血性损害。但单纯应用硝酸甘油只能暂时缓解临床症状，不能起到根本调节的作用，因此需要与中医特色疗法联合应用。

本课题组在前期研究基础上，采用基于“络病论”的中药复方“麝香保心丸”。其外形呈深棕色[7]，有光亮，横断面呈棕黄色；由麝香、人参、牛黄、桂、苏合香、蟾酥、冰片等中药组成，具有显著的抗冠心病作用，是一种具有较强抗冠心病作用的药物，具有较强的抗心绞痛作用。本次研究将麝香保心丸耳穴压豆、穴位贴敷治疗用于观察组，得出结论：观察组有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组心悸、气短、唇舌暗紫、胸痛胸闷等中医症状积分低于对照组（P＜0.05）；观察组LVEF、6MWT水平高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），提示中医治疗效果更加理想，可发挥协同作用，增强疗效，促进症状恢复，改善心功能。其原因在于，麝香保心丸具有温通和益气强心等功效，根据中医理论，人体的五脏六腑都能在耳朵上发现对应的穴位，通常都会在耳廓上对应的穴位产生反应，通过对这些反应点和穴位进行刺激，能够起到防病治病的效果。因此以心、神门、交感、内分泌、肾脏为耳穴，治疗气滞血瘀型胸痹[8]。麝香保心丸是一种以人造麝香为主要成分的新型中药，具有透皮入血，提高患者对疾病的抵抗力等优点，在临床应用中取得了良好的疗效。同时，汪姗姗等人也证实了“麝香保心丸”有显著的促血管新生作用，其在动物模型中可显著提高小鼠绒毛尿囊的新生，在体外可显著提高其对小鼠肾小球的新生能力。沈伟等建立了大鼠 AS及心肌梗塞双重动物模型，并在小鼠心肌梗塞边缘区观察到，在小鼠心肌梗塞后，CD34阳性反应强度、新生血管密度及 EGF的表达都有一定的增加，而在主动脉管壁区域，CD34的阳性反应明显增强， VEGF和VEGFR-2蛋白的表达明显降低。本课题组前期在离体和在体实验证实，“麝香保心丸”具有“双向调控心脏血管生成”的功效。上述结论再次证明麝香保心丸用于气滞血瘀型胸痹治疗中改善心功能的重要作用[9]。此外，本次研究中，治疗后，观察组血压低于对照组，变化幅度更小，有统计学意义（P＜0.05），说明麝香保心丸治疗更加安全，服药后对动脉血流的影响更小，安全性更高[10]。大部分的患者都是在医院以外的地方出现的，而且他们的血压也不能在第一时间被检测出来。患者通常会选择使用硝酸盐类的药物来减轻症状，如果在血压较低时，就会出现严重的副作用。但是，经过长时间的临床应用和研究，麝香保心丸已经被证明可以与硝酸酯类药物相媲美，并且没有明显的副作用，特别是对患者的血压也没有显著的影响。由此可以看出，当患者发作心绞痛剧烈、面色苍白、汗出肢厥，特别是伴有低血压的时候，给予麝香保心丸耳穴压豆和穴位贴敷，不仅可以有效地改善症状，而且比硝酸甘油片更加安全，是冠心病患者的首选药物。

综上所述，“麝香保心丸”穴位贴敷结合“耳穴压豆”对气滞血瘀型胸痹有明显的疗效，且操作简便、安全，是一种很好的治疗方法，值得在临床上应用。

参考文献：

[1]胡元凤,丁静.耳穴贴压配合穴位贴敷用于冠心病（心血瘀阻型胸痹）患者护理效果及对睡眠质量和心血管事件的影响[J].基层中医药,2022,1(11):25-29.

[2]杨达夫.麝香保心丸联合西药常规治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中国民间疗法,2022,30(18):98-101.

[3]孙娟娟.穴位贴敷+耳穴压豆对冠心病不稳定型心绞痛患者生活质量评分的影响[J].慢性病学杂志,2022,23(8):1224-1226.

[4]张锦,邓大同,王金平.穴位贴敷联合耳穴压丸在胸痹心痛患者中的应用效果[J].四川中医,2022,40(1):177-180.

[5]吴艳.耳穴压豆结合情志护理治疗胸痹患者疗效分析[J].当代临床医刊,2021,34(6):64-65.

[6]李展绒,吉锋.中医内外同治法对老年冠心病PCI术后心功能及运动耐力的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(26):2927-2930.

[7]郑晓萍,郑艳.中药穴位贴敷配合耳穴埋豆对老年冠心病便秘患者的临床观察[J].海峡药学,2019,31(9):172-174.

[8]许家艳,王建伟.益气温阳化瘀汤加减联合麝香保心丸对心血瘀阻型胸痹心痛患者症状改善及心电图变化的影响[J].华夏医学,2020,33(6):5-8.

[9]梁海莉,陈青,黄明霞,肖洁.耳穴埋豆联合穴位贴敷对冠心病心绞痛的临床价值[J].中国继续医学教育,2020,12(28):158-161.

[10]曾博斯,李亚轩,李健,杨帆.中医定向透药联合耳穴压豆治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].内科,2020,15(3):348-350.