中华医学信息导报2023年3期

经鼻高流量湿化氧疗联合雾化治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的有效性及安全性探究

胡亮1，邓晓莉2，李招华1

1. 赣州市赣县区人民医院呼吸内科  江西 赣县 341100

2. 赣南医学院第一附属医院呼吸内科 江西 赣州 341000

摘要：目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期中采用经鼻高流量湿化氧疗（HNFC）＋雾化治疗的效果及安全性。方法 在我院2021年1月-2022年12月收治的COPD急性加重期患者中选取60例，按照随机数字表法分为两组，观察组（30例）采用经鼻高流量湿化氧疗（HNFC）联合雾化治疗，对照组（30例）采用吸氧联合雾化治疗，对比两组治疗效果、肺功能指标、血气分析及不良反应。结果 治疗后观察组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）两指标均优于对照组（p＜0.05）；观察组治疗后1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平均高于对照组（p＜0.05）；观察组总有效率高于对照组（p＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（p＜0.05）。结论 在COPD急性加重期患者的治疗中采用雾化联合HNFC能够显著改善患者病情，增加肺容量，改善低氧血症，临床效果显著。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；经鼻高流量湿化氧疗；雾化治疗；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，在老年人中比较常见，主要累及肺部，病情常呈进行性发展。研究认为，急性加重期主要与肺内感染有关，从而引起患者喘息加剧、痰量增加、高热等症状，需要及时进行治疗控制，避免造成更严重的并发症[1-2]。临床对于COPD急性加重期的治疗主要目标是减轻患者病情，预防再次发生急性加重，通过药物治疗方案扩张支气管，改善肺功能状态。氧疗及雾化治疗能够改善通气，有效帮助患者呼吸状态的恢复，是本病常用的治疗方法[3-4]。近些年来，经鼻高流量湿化氧疗（HNFC）逐渐应用于临床，是一种通过鼻塞导管将含有一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的氧疗方式[5]。本研究为了探讨HNFC联合雾化治疗在COPD急性加重期患者中的效果，在本院既往收治的本病患者中选取60例开展对照试验，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月-2022年12月收治的COPD急性加重期患者60例作为研究对象，纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]中COPD急性加重期诊断标准；②年龄＞50岁；③对本研究内容知情并同意参与。排除标准：①合并哮喘、变应性鼻炎等呼吸系统疾病；②合并严重心、肝、肾等脏器疾病；③合并严重呼吸衰竭需要气管插管或入住重症监护室；④近期应用激素治疗。将入选患者按照随机数字表法分为两组，观察组（30例）患者中男22例，女8例，年龄56-85岁，平均（76.25±4.16）岁，COPD病程3-8年，平均（5.85±1.25）年，急性加重时间2-7天，平均（5.52±2.12）天。对照组（30例）患者中男24例，女6例，年龄53-82岁，平均（76.32±4.22）岁，COPD病程3-8年，平均（5.70±1.20）年，急性加重时间2-7天，平均（5.56±2.15）天。两组一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对照组：吸氧联合雾化治疗。雾化采用氧动力驱动，氧气流量 4-6 L/min，在雾化吸入器中装入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd；国药准字H20140475）1mg+硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB；国药准字H20140108 ）5mg雾化吸入治疗，时长15分钟，每天两次。

观察组：HNFC联合雾化治疗。雾化同对照组，另外采用经鼻高流量湿化氧疗系统，设定相关参数，温度31 - 37℃，流量40 - 60 L /min。

1.3观察指标

（1）血气分析。于治疗前、治疗7天用罗氏全自动血气分析仪（cobas b 123）检测患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

（2）肺功能指标。分别于治疗前后用肺功能检测仪（米尔思维医疗科技有限公司）测定两组患者1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算二者比值（FEV1/FVC）。

（3）治疗效果。显效：治疗3天内呼吸困难等症状缓解，咳喘及肺部哮鸣音等体征消失；有效：治疗一周内呼吸困难等症状好转，咳喘及肺部哮鸣音减轻；无效：治疗一周后各项症状及体征均无明显缓解。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数*100%。

（4）不良反应。观察治疗后患者出现口鼻干燥、排痰障碍、面部压疮等发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验比较，计量资料采用t检验比较并以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血气分析

治疗前，两组PaO2、PaCO2水平对比差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后观察组两指标均优于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标对比（x±s）

注：与同组治疗前对比，*p＜0.05。

2.2肺功能指标

两组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC水平对比差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后三项指标水平均升高，且观察组三指标水平均高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标对比（x±s）

注：与本组治疗前对比，*p＜0.05。

2.3治疗效果

观察组总有效率高于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果对比（n，%）

2.4不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组（p＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比（n，%）

3 讨论

COPD急性加重期是指患者在原有的呼吸障碍基础上病情迅速恶化，并超出平常的变异范围，提示临床需要变更药物治疗方案。研究认为，引起本病的原因主要是呼吸道感染，或者存在吸烟、吸入过敏原等诱发因素[7-8]。临床对本病的额治疗多采用氧疗或机械通气联合药物雾化吸入方案，缓解病情发展，预防早期复发。常规的吸氧及雾化吸入由于氧流量输送效率有限，因此对于呼吸状态的改善效果欠佳[9]。HNFC是一种能够提供高氧流量的氧疗设备，且不容易受到呼吸频率和潮气量变化的影响，现在临床上应用广泛。

本研究结果显示，治疗后观察组PaO2、PaCO2两指标均优于对照组（p＜0.05），提示联合HNFC治疗能够有效纠正缺氧，并改善血气指标。HNFC能够提供高于患者吸气峰流速的氧流量，能够减少鼻咽部解剖死腔，产生气道正压，提高呼气末肺容积。此外，本设备能够设定温度、湿度，能够维护患者气道黏膜与纤毛的功能完整，促进吸氧过程的通常，降低对黏膜的损伤[10-11]。治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC三项指标水平均高于对照组（p＜0.05），提示观察组患者肺功能改善情况优于对照组。FEV1、FVC均是临床评估肺通气功能的指标，由于HNFC能够通过恒定的流速而产生不同的气道压力，在患者吸气时对鼻咽腔提供机械性支撑力，从而降低吸气阻力，因此可以改善肺通气状态。观察组总有效率高于对照组（p＜0.05），不良反应发生率低于对照组（p＜0.05），与赵军喜[12]研究结果具有共通之处，说明观察组效果显著且安全性高。在正常的气道功能状态下，吸入的气体能够被加温的到37℃，湿度也相对保持在100%，HNFC治疗可以自动对吸入气体加温加湿，从而代替了机体温湿化作用，缓解了呼吸道的代谢作用。在理想的温度湿度情况下，气道黏膜受到气流的损伤较小，因此通气状态更好，安全性更高。

综上所述，在COPD急性加重期患者治疗中应用HNFC联合雾化治疗有助于改善肺部通气，降低气道压力，有效缓解患者症状，促进病情缓解，值得临床应用。

【参考文献】

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项目名称：赣州市指导性科技计划项目

项目编号：GZ2021ZSF392